ABD’de aşırı dozdan ölümler neden azalıyor?

• Son dönemde ABD’de aşırı doz kaynaklı ölüm oranları hızla düşüyor ve yeni bir araştırma, bunun nedenini bir tür “arz şoku”na benzer bir olguda arıyor
• Araştırma, gıda sektöründe sık görülen “shrinkflation” yani ürün miktarını azaltırken fiyatı sabit tutma stratejisini benzetme olarak kullanıyor
• Analize göre bazı yasadışı uyuşturucuların saflığı ya da arz miktarı azalırken, kullanıcıların fiilen tükettikleri madde miktarı da düştü
• Bunun da aşırı doz riskini azaltan bir etken olarak işlemiş olabileceği öne sürülüyor
• Araştırma, piyasa yapısındaki değişimlerin kamu sağlığı göstergeleri üzerinde doğrudan etkili olabileceğini gösteren bir örnek olarak dikkat çekiyor

---

ABD’de aşırı doz ölüm oranlarındaki düşüş

• Son dönemde ABD’de aşırı doz nedeniyle ölüm oranları belirgin biçimde geriledi
  • Araştırmacılar, bu olgunun yalnızca toplumsal etkenler ya da politika değişiklikleriyle değil, arz tarafındaki değişimlerle ilişkili olduğunu değerlendiriyor
• Araştırma, gıda sektöründeki “shrinkflation” kavramını benzetme olarak kullanıyor
  • Örneğin, fıstık ezmesi kavanozunun tabanı daha derin hale gelerek gerçek içeriğin azalmasına rağmen dışarıdan aynı boyutta görünmesi durumuna benzetiliyor

“Shrinkflation” ile uyuşturucu piyasası arasındaki benzerlik

• Üreticilerin artan maliyetlere rağmen fiyatı korumak için ürün miktarını azaltma stratejisi kullanmasına benzer şekilde,
  yasadışı uyuşturucu tedarikçilerinin de saflığı ya da miktarı azaltarak karşılık verdiği şeklinde yorumlanıyor
• Bunun sonucunda kullanıcıların fiilen tükettikleri uyuşturucudaki etkin madde miktarı azaldı ve buna bağlı olarak aşırı doz riskinin düştüğü değerlendiriliyor

Araştırmanın ortaya koyduğu noktalar

• Uyuşturucu arzındaki değişimlerin kamu sağlığı sonuçları üzerinde doğrudan etkili olabileceğini gösteren bir örnek olarak değerlendiriliyor
• Ekonomik ve piyasa temelli etkenlerin istenmeden olumlu sağlık etkileri doğurabileceğine işaret ediyor
• Ancak haberde belirli sayısal veriler ya da ek nedenlere ilişkin ayrıntılı bir analiz sunulmuyor

[GN⁺]

Hacker News görüşleri

• Benim tahminime göre alıntılanan çalışma Science makalesi olmalı
  Eğer buysa, bir sonraki soru arz şokunun (supply shock) neden ortaya çıktığıdır
  • Araştırmacılar nedeni pandeminin bitmesi ya da tedavinin artması olarak gördü, ancak yeni makale düşüşü arz şokunun yönlendirdiğini savunuyor
    Bence bu yorum doğru. Daha önce eyalet düzeyindeki bir kurumda bağımlılık veri bilimi ekibi ile gönüllü çalışıp ML modeli geliştirmiştim, ancak finansman ve veri eksikliği yüzünden ilerlemek zordu
    İlaçla tedavi etkiliydi ama yarısı erken tedaviyi bırakma sorunu nedeniyle başarısız oluyordu. Pandemi ve yasa dışı fentanilin yayılması gerçekten trajikti. Ön maddeler Çin'den geliyor, Meksika'da üretilip ABD'ye giriyordu. Şimdi arzın azalmış gibi görünmesi sevindirici
    • Channel 5, “Tranq” hakkında iyi bir video yayımladı. YouTube videosu; Çin'in Meksika aşamasını atlayıp bitmiş ürünü doğrudan ABD'ye gönderdiği yapıyı açıklıyor. Muhtemelen fentanilden tranq'a geçildi
    • İlk aşırı doz patlamasının başlıca nedeni, hükümetin reçeteli ilaçlara yönelik baskısıydı
    • Birçok metadon kliniğinin etik dışı işletildiğini düşünüyorum. İnsanları ömür boyu bağımlı tutup bundan para kazanıyorlardı. Arkadaşım 10 yıl önce Springfield'da tedavi gördü; her hafta dozu artırıyorlardı ve bırakmasına yönelik hiçbir plan yoktu. Resmen yasal uyuşturucu satıcısı gibiydiler
    • Hâlâ saf eroin türevi maddeleri içine fentanil karışmamış halde bulmanın zor olduğunu duyuyorum
• British Columbia, 2016'dan beri zehirli uyuşturucu krizini halk sağlığı acil durumu ilan etmiş durumda. Günde 6-7 kişi ölüyordu; şimdi düşüş görülmesinin, sadece ölecek olanların zaten ölmüş olmasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını merak ediyorum
  • Gerçekte düşüşün nedeni, yeni bağımlı oluşma hızından daha hızlı ölüyor olmaları olabilir. Tanıdığım 24-36 yaş arası insanların yarısı 2019-2023 arasında fentanil yüzünden öldü
  • Bunu ilgisizlikle açıklamıyorum. Batı'nın uyuşturucu politikaları yasa dışı piyasayı yarattı; bu da yasak dönemindeki zehirli alkol ölümlerine benziyor
  • Makale de son bölümde bu ihtimali anıyor
• Fentanil ölüm oranlarının saflığın düşmesi yüzünden azaldığı iddiası çok ikna edici değil. Verilerde ölüm oranları, saflıktaki düşüşten önce gerilemişti. Saflık düşerse insanlar daha fazla kullanabilir ya da partiler arasındaki tutarsızlık yüzünden risk hatta artabilir
  • Ama saflıktaki düşüş ile ölüm oranlarındaki azalma arasında zaman farkı olabilir. Saflık verileri ele geçirilen ürünlerin analizinden geçtiği için gecikme yaşanır. Saflık düşerse kullanıcı aynı paraya daha az etki alır ve bu yüzden daha az ölür. Sonuç rahatsız edici olsa bile sadece uyuşturucuyla savaş mantığına tepki vermemek gerekir
  • Duyduğum açıklamaya göre fentanil o kadar güçlü ki doğrudan kullanılmıyor, başka maddelere az miktarda eklenerek kullanılıyor. Bu yüzden saflık düştüğünde aşırı doz riski de azalıyor
• Benim gördüğüm kadarıyla evsizler, fentanil aşırı dozlarının başlıca kurbanlarıydı. Pandemi evsizliği artırınca ölümler de arttı. Ama artık “tek hapla bile ölebilirsin” algısı yayıldığı için caydırıcı bir etki oluşmuş gibi görünüyor. Neden pandemi kaynaklı ekonomik darbe ve ucuz fentanil haplarıydı
• Acaba bu durum bir tür "müşteri hizmetleri etkisi" olabilir mi diye düşünüyorum. Satıcılar bağımlılığı artırmak için fentanil karıştırdı ama müşteriyi fazla dozla öldürmek zararlarına oluyordu. Bu yüzden daha az katmak daha kârlı olmuş olabilir. Uzman değilim ama basit ekonomik mantıkla açıklanabilir gibi geliyor
  • Sorun, satıcıların fazla katmaya çalışması değil; fentanilin aşırı güçlü olması, bu yüzden çok küçük hatalarla bile dozun kolayca aşılabilmesi
• Belki neden arz değil de talep şoku (demand shock) olabilir. Kullanıcılar hızla ölünce talep düştü, buna bağlı olarak arz da azalmış olabilir. Bu, kolayca test edilebilecek bir hipotez; ama siyasi olarak arz şoku daha çok “başarılı politika” gibi göründüğü için yorum öyle yapılmış olabilir
  • O zaman bir sonraki soru bunun nasıl doğrulanabileceği olur
• Eskiden, “Deaths of Despair” nedeniyle ölme olasılığı yüksek nüfus grubunun zaten tükenmiş olması yüzünden ölüm oranlarının düştüğüne dair bir teori de vardı. Kulağa epey mantıklı geliyordu
  • Ama servet eşitsizliği büyüdükçe bu tür nüfus grupları aslında artacaktır. Bu teori biraz öjenik düşünce gibi geliyor ve bu yüzden tehlikeli
  • Makaleyi sonuna kadar okursanız o kısım da anılıyor
• Fiyatlar yükselmediyse bu bir arz kıtlığı olmayabilir. Meksika'da ABD'deki gibi bir fentanil salgını yaşanmadı. Sonuçta sorunun kökü aşırı reçete yazımıydı
  • Makale de “kalite düşse bile fiyat yapışkan kaldığı için, etkinliğin azalması kullanımın da azalmasına yol açmış olabilir” diye açıklıyor
• Makale yazarının bir açıklama dizisi var. Özet bağlantısı ve orijinal tweet incelenebilir