ADHD ilaç tedavisi ve olumsuz olaylar ile sonuçların riski

• ADHD ilaç tedavisi, intihar davranışı, madde kötüye kullanımı, trafik kazaları ve suç riskinde azalma ile anlamlı biçimde ilişkili
• Klinik verilere dayalı hedef klinik deney öykünmesi yaklaşımı ile İsveç ulusal kayıtlarının birleştirildiği büyük ölçekli bir araştırma yürütüldü
• Kazara yaralanmalar için istatistiksel olarak anlamlı bir azalma etkisi görülmedi
• Etki, daha önce ilgili olayı yaşamış kişilerde ve tekrarlayan olaylarda daha güçlü görüldü
• Uyarıcılar (örn. methylphenidate), uyarıcı olmayan ilaçlara göre daha büyük risk azaltıcı etki gösterdi

---

Genel Bakış

• Bu araştırma, ADHD (dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu) hastalarında ilaç tedavisinin intihar davranışı, madde kötüye kullanımı, kazara yaralanmalar, trafik kazaları ve suç gibi olumsuz olay ve sonuçların riski üzerindeki etkisini analiz ediyor
• İsveç’in ulusal kayıt verileri (2007~2020) kullanılarak, ADHD tanısını yeni alan hastalar arasında tanıdan sonraki 3 ay içinde ilaç tedavisine başlayan grupla başlamayan grup karşılaştırıldı
• Analize 6~64 yaş aralığında 148.581 hasta dahil edildi (kadın %41,3, medyan yaş 17,4)

Araştırma Tasarımı ve Yöntem

Veri Kaynağı

• İsveç nüfus, hasta, ilaç, ölüm ve suç kayıtları gibi başlıca ulusal veritabanları, hastaların kişisel kimlik numaraları üzerinden birbirine bağlandı
• Tanıdan önce en az 18 ay boyunca ADHD ilaç tedavisi öyküsü olmayan yeni tanılı hastalar dahil edilerek mevcut kullanıcı etkisi dışlandı

Araştırma kohortu ve deney tasarımı

• “Hedef klinik deney öykünmesi çerçevesi” uygulanarak, gerçek klinik uygulamadaki hasta grubu için nedensel çıkarım yapılabilecek bir tasarım kuruldu
• ADHD tanısından sonraki 3 ay içinde ilaç tedavisine başlayan (ve tedaviyi sürdüren) grupla tedaviye başlamayan grup ayrıldı ve 2 yıl boyunca 5 riskin (intihar davranışı, madde kötüye kullanımı vb.) görülme oranları karşılaştırıldı

Başlıca ölçümler ve istatistiksel işlem

• İlk olaylar ile nüks eden (tekrarlayan) olaylar birlikte izlendi; popülasyondaki öncelikli tedavi etkisini değerlendirmek için klonlama, sansürleme ve ters olasılık ağırlıklandırması kullanıldı (klinik deneye benzer yapı)
• Karıştırıcı etkenleri kontrol etmek için yaş, cinsiyet, eğitim düzeyi, eşlik eden hastalıklar, ruh sağlığı öyküsü ve sağlık hizmeti kullanımı gibi çeşitli temel veriler kullanıldı

Başlıca Bulgular

Başlangıç özellikleri

• Tanıdan sonraki 3 ay içinde ilaç tedavisine başlayanlar %56,7 (84.282 kişi), başlamayanlar %43,3 (64.377 kişi) olarak sınıflandırıldı
• En sık methylphenidate (%88,4) reçete edildi; onu atomoxetine, lisdexamfetamine ve diğerleri izledi
• 2 yıllık takip süresinde 4.502 kişide intihar davranışı, 17.347 kişide madde kötüye kullanımı, 24.065 kişide kazara yaralanma, 4.345 kişide trafik kazası ve 11.248 kişide suç olayı görüldü

ADHD ilaç tedavisi ve ilk olay

• İlaç tedavisi alan grupta intihar davranışı (rate ratio 0.83), madde kötüye kullanımı (0.85), trafik kazası (0.88) ve suç (0.87) görülme oranları, tedavi almayan gruba kıyasla anlamlı düzeyde daha düşüktü
• Kazara yaralanma (0.98) için istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu

Nüks eden (tekrarlayan) olay analizi

• Tüm olaylarda ilaç tedavisi grubunda nüks oranı anlamlı biçimde daha düşüktü (intihar davranışı 0.85, madde kötüye kullanımı 0.75, kazara yaralanma 0.96, trafik kazası 0.84, suç 0.75)
• Etki özellikle daha önce ilgili olayı yaşamış hastalarda daha belirgindi

Uyarıcılar ve uyarıcı olmayan ilaçların karşılaştırılması

• Uyarıcılar (methylphenidate vb.), uyarıcı olmayan ilaçlara (atomoxetine, guanfacine vb.) kıyasla tüm olaylarda daha büyük risk azaltıcı etki gösterdi

Alt grup ve duyarlılık analizleri

• Cinsiyet, yaş ve önceki olay öyküsüne göre etki farklılıkları doğrulandı (ör. yetişkinlerde ve kadınlarda suç azalması etkisi daha güçlü göründü)
• Tanı sonrası süre 6 aya uzatıldığında veya birden fazla ilaç arasında geçişe izin verildiğinde de sonuçlar benzer kaldı

Tartışma

Anlamı ve önceki araştırmalarla karşılaştırma

• Bu araştırma, klinik uygulamadaki genel ADHD hasta popülasyonunda ilaç tedavisinin toplumsal ve sağlık açısından olumlu etkilerini gösteriyor
• Etkinin büyüklüğü, geçmişteki hasta içi karşılaştırma çalışmalarına göre bir miktar daha küçük olsa da, tüm hasta grubundaki ortalama etkiyi göstererek klinik deney sonuçlarına daha yakın değerler sunuyor

Klinik çıkarımlar

• İlaç tedavisi, yalnızca tekil vakalardaki riski azaltmakla kalmıyor, aynı zamanda tekrarlayan risklerin birikimli etkisini de azaltıyor
• Özellikle uyarıcıların göreli üstünlüğü ve risk öyküsü olan hastalarda daha yüksek etkinlik, gerçek tedavi seçimi ve klinik karar verme süreçlerinde kullanılabilir
• Uzun dönemli ve gerçek örnekleme dayalı etki analizine kanıt sağlayarak klinik kılavuzlar ve ilaç geri ödeme/listeleme tartışmalarına da katkı sunuyor

Sınırlamalar

• İlaç dışı tedavilere ilişkin bilgi eksikliği, maruziyetin yanlış sınıflandırılması olasılığı, doz değişimlerinin ve ADHD alt tiplerinin doğrulanamaması gibi sınırlamalar mevcut
• Gerçekte rapor edilmeyen ya da sağlık sistemine yansımayan hafif olaylar analiz dışında kalmış olabilir; ayrıca İsveç’teki tanı ve reçeteleme özellikleri diğer ülkelerden farklı olabilir

Sonuç

• Ulusal ölçekte hedef klinik deney öykünmesi araştırmasında, ADHD ilaç tedavisi; intihar davranışı, madde kötüye kullanımı, trafik kazaları ve suçta ilk ortaya çıkış riskinin azalmasıyla anlamlı biçimde ilişkiliydi
• Tekrarlayan olaylar açısından tüm olumsuz sonuç alanlarında anlamlı risk azaltıcı etki doğrulandı
• Uyarıcı reçetelerin göreli üstünlüğü ve geçmiş olay öyküsü olan hastalardaki daha yüksek etki açık biçimde ortaya kondu
• Bulgular, ADHD hastalarında ilaç tedavisine ilişkin tartışmalar ve klinik kararlar için önemli bir kanıt sunuyor

[GN⁺]

Hacker News görüşleri

• ADHD tedavisi alabilmek için doğru ilacı ve tedaviyi alma süreci fazlasıyla zor geliyor. ADHD’si olan kişiler takip süreçlerine ya da reddedilmeye pek dayanamazken, semptomlar ağırlaştıkça tedavi almanın daha da zorlaşması gibi ironik bir durum var. Birçok doktor ruhsatını kaybetmekten korktuğu için uyarıcı yazmayı riskli görüyor ama hastayı reddetmenin hiçbir riski yok; bu yüzden böyle bir durum ortaya çıkıyor. Çoğu doktor hastayı geri göndermeyi ya da etkili olmak bir yana neredeyse hiç yardımcı olmayan Welbutrin vermeyi tercih ediyor. Bu süreçte zorlanan insanlara empati duyuyorum
  • Sözde yapılmaması gereken şeyi gerçekten yaptım. Psikiyatristim Adderall dışında her şeyi yazdı, ben de sonunda çevrimiçi bir doktora gidip Adderall aldım. Sonra psikiyatriste Adderall yazdırdığımı söyleyince reçeteyi devraldı. Doktorum aslında çok makul biri ama uyarıcılara karşı aşırı muhafazakâr. Sonunda ilacı deneyince gerçekten işe yaradığını hissettim ve işe yarayan bir ilacın var olduğunu o zaman fark ettim
  • Bence bu durum tamamen saçmalık. İlkokul 3. sınıftan beri ADHD ilacı kullanıyorum; 20 yılı aşkın süredir kullandığım ilacı her ay doktora gidip yeniden yazdırmak zorunda olmamın hiçbir anlamı yok
  • Bir keresinde ADHD tanısı sürecine bir sosyal hizmet uzmanının da eşlik etmesi gerektiğini duymuştum. Her seferinde ilacın Cuma günü bittiğini fark edip yeniden kliniği aramak zorunda kaldığımda bunu düşünüyorum. Özellikle tatilin denk geldiği hafta sonları en kötüsü. Bir ipucu olarak, bir iki gün ilacı atlamış olsanız bile her zaman 30 günde bir yeniden reçete isteyip artan hapları saklamak ve gerçekten siparişi kaçırdığınız zamanlarda kullanmak işe yarayabilir
  • Sık kullandığım benzetme şu: astım kliniği sanki Everest’in zirvesindeymiş gibi. Oraya kadar çıkabiliyorsan muhtemelen tedaviye ihtiyacın yoktur. Bir arkadaşımın önerisiyle bir tele-sağlık kliniğine gittim; randevu hatırlatmalarını e-posta ve SMS ile alabildiğim için 6 ay beklemeden hemen görüştüm. İlk görüşmede belirtilerimi 2 saatten uzun süre dikkatle konuştular, sigorta karşılamazsa alternatifleri de kişiye özel anlattılar; yani gerçekten “bakım” gördüğümü hissettim. Sağlık ekibi hasta bakımına inanılmaz önem veriyor. Ondan önce aile hekimi, psikiyatri vb. birçok aşamadan geçip zar zor tanı almıştım; şimdi ise işimi ve hayatımı nasıl etkilediğini gerçekten anlayan bir doktor sayesinde hayat çok daha kolay
  • Reddedilmeye dayanamama meselesiyle ilgili olarak yakın zamanda 'Sensitive Rejection Dysphoria' kavramını öğrendim. Henüz resmî olarak kabul edilmiş değil ama ADHD ile bağlantılı olarak aktif biçimde araştırılıyor. Bunu daha önce bilseydim iyi olurdu
• Makalenin sonucuna bakılırsa ADHD ilaç tedavisinin intihar davranışı, madde kötüye kullanımı, trafik kazaları ve suç riskini azaltmada olumlu etkisi var; ancak ilk olayda kazara yaralanmalar üzerinde etkisi görülmemiş. Tekrarlayan olaylarda ise beş sonucun tamamında risk daha fazla azalmış ve bu çalışma gerçek klinik ortamdaki hasta verilerine dayalı kanıt sunuyor
  • Bulgular, ADHD ilaç tedavisinin intihar davranışını %38, madde kötüye kullanımını %30, suçu %28, trafik kazalarını %20 azalttığını gösteriyor. Tekrarlayan olaylarda etkinin daha güçlü olduğu belirtiliyor
• Kendi deneyimimi anlatırsam, 40’lı yaşlarımda ADHD tanısı aldım ve Concerta kullanmaya başladım. Bana göre ADHD bir hastalık ya da engellilik değil, ama pratikte çoğu zaman öyle işliyor. Hatta bunun evrimin bir parçası olabileceğine dair kanıtlar olduğunu düşünüyorum. Sorunların çoğunun modern yaşam biçimi ve toplumsal beklentilerden kaynaklandığını hissediyorum; bu yüzden monoton günlük yaşamda dalıp gitmeyi ya da tersine yaratıcı biçimde yoğunlaşmayı kendimin bir parçası olarak kabul etmeye çalışıyorum. İlacı, öz bakım ya da başkalarına özen göstermem gereken zamanlarda haftada en fazla iki kez bir araç gibi kullanıyorum. İlaç temel bir tedavi değil ve ben de o ilaç değilim. Sensitive Rejection Dysphoria’nın gerçekten var olduğuna inanıyorum ama en kötüsü insanın kendini “Ben farklıyım, o yüzden yanlışım” diyerek reddetmesi
  • Bu bakış açısı genellikle hafif ADHD’si olan ya da engelliliği küçümsemek isteyen kişilerde görülüyor. ADHD tüm beynin işleyişindeki bir bozukluk ve tüm yürütücü işlevler genel olarak zarar görüyor: özdenetim, planlama, haz erteleme, duygu düzenleme vb. Hiperfokus da nörotipik kişilerde olduğu gibi kontrollü değil, takıntılı ve istem dışı ortaya çıkıyor. Nöbetçi ya da çevreye uyum sağlayan kişi rolüne daha uygun olduğu iddiası yanlış anlama. Sorun dikkati daha geniş alana yaymak değil, gereken yere odaklayamamak. ADHD yalnızca bilişsel kapasite düşüşü değil; dejeneratif nörolojik hastalıklar, kardiyovasküler/metabolik sorunlar, uyku bozuklukları gibi çok geniş olumsuz sonuçlarla birlikte geliyor. Bu acıyı fazla olumlu çerçevelemek, sorunun ciddiyetini sulandırıyor gibi geliyor ve bu beni kişisel olarak rahatsız ediyor
  • ADHD bir süreklilik üzerindeki bozukluk ve daha hafif belirtileri olan birçok kişinin tanı alıyor olması kesinlikle olumlu. Ama spektrumun çok ağır ucu gerçekten ciddi bir engellilik ve hastalık. Örneğin aşırı durumlarda, kişi sadece tuvalete gidip idrarını yaparak çözebileceği bir sıkıntıyı yaşarken bile irade eksikliği nedeniyle hareket edemeyebiliyor. Böyle bir durumun herhangi bir çevrede evrimsel olarak avantajlı olduğunu düşünmek zor
  • “Toplumsal taleplere uyum sağlayamamak psikolojik sorunun özüdür” türü yaklaşım için, yalnızca ADHD’de değil birçok psikolojik durumda tanı ölçütlerinin kişi ile toplum arasındaki uyum sorununu yansıttığını düşünüyorum. Muhtemelen çocukların günde 8 saat tek bir yerde oturmadığı bir toplumda ADHD kavramı da ortaya çıkmazdı
  • ADHD ve ilaçlar üzerine konuşmalar çok sık ya “ilaç kötüdür” ya da “ilaç her şeyi çözer” uçlarına kayıyor; oysa gerçek çok daha nüanslı
  • Engellilik ölçütünün kendisi de “şu anda yaşadığım dünyada normal yaşamayı zorlaştırıyor mu?” sorusuyla tanımlanıyor bence. Yani kişinin özellikleri, sağlanan destek, toplumsal çevre ve normal yaşam ölçütlerinin etkileşimi belirleyici
• Kanada’da ADHD tanısı alma deneyimini paylaşıyorum. Sağlık sisteminin büyük kısmı kamusal olsa da ADHD tanısı bunun istisnası; kötüye kullanım riski gerekçesiyle yalnızca tanı ücreti bile CAD $3.000’in üzerinde (otizm de eklenirse $2.000+ daha). Yalnızca çevrimiçi anketler bile A4 kâğıdında 100 sayfayı buldu ve ADHD özellikleri nedeniyle bu yük çok ağır geldiği için tamamlamam 1 yıl sürdü. Takvim de tamamen kliniğin belirlediği şekilde ilerledi ve uymak zorunda kaldım; çünkü 6 ayrı danışmanın programına kendi programımı uydurmak imkânsızdı. Sonunda tüm süreci 1 yılda bitirdim ve ancak 3 ay sonrasına randevu alabildim. Sisteme geri bildirim verecek olsam, gerçekten ADHD ile yaşamış birinin personelde bulunması gerektiğini söylerdim. Mevcut sistem, özdisiplin ve özdüzenleme eksikliğinin ne anlama geldiğini neredeyse hiç kavramıyor. Ama bir yandan da belki bu karmaşık tanı süreci başlı başına bir kötüye kullanım önlemi. Gerçekten ADHD’n varsa bu labirenti aşmanın zor olması düşündürücü
  • Kanada’da bölgeye göre büyük farklar olduğunu söylemek isterim. Ontario’daki deneyimim tamamen farklıydı. Doktordan ADHD değerlendirmesi istedim, hemen iki anket verdiler, beni psikoloğa yönlendirdiler ve birkaç hafta sonra talebim doğrultusunda Atomoxetine bile yazıldı (uyarıcıları son çare olarak gördüğüm için özellikle onu istedim). Hiçbir ücret ödemedim, sigortan varsa ilaç bedeli de tamamen karşılanıyor
  • Frida adlı çevrimiçi kliniği önermek isterim. Birkaç hafta içinde tanıdan reçeteye kadar süreci bağlıyorlar
  • İyi klinikler de var. Ben adhdvancouver.ca üzerinden tanı aldım; 2 gün içinde tanı kondu, 3. günde ilaç denemelerine başladım. Toplam maliyet 500CAD idi
  • Bizim ailede (Ontario) aile doktoru dışında hiçbir sağlık çalışanı sürece dahil olmadı
• ADHD bilim araştırmacısı Russell Barkley’nin YouTube kanalı, üniversitenin son yılında tanı alma cesaretini bana veren şey olmuştu. Çocukluğumdan beri yaşadığım tüm belirtilerin nörobilimsel bağlam içinde açıklanmasını görmek yıldırım gibi çarpmıştı. Birçok hatalı araştırmayı düzeltmesiyle de tanınır; gerçekten mükemmel bir kanal
  • Belirgin ve ağır semptomlarımı doğrulayıp ölçmenin ötesinde, tepki süresi testi sayesinde çok hafif dürtüselliğimi de fark ettim. Çevremdekiler de ben de ankette dürtüsellik yok diye cevap verirdik muhtemelen, ama test benim fark etmediğim belirtileri net biçimde gösterdi. Çok öğreticiydi
  • Russell Barkley YouTube kanalı
  • Şu an tam da onun kanalına bakıyorum. Gabor Mate’nin ADHD teorilerini eleştirel biçimde ele alan bir oynatma listesi görmek hoşuma gitti. Mate’yi dinlerken içimde bir rahatsızlık, hatta biraz öfke oluşuyordu ama nedenini tam açıklayamıyordum. Kesinlikle izleyeceğim
  • ADHD’nin bilimi ve tarihi hakkında harika dersleri var (resmî olarak yüzyıllardır incelendiğini öğrenmek beni şaşırtmıştı; Avustralya’da hâlâ tuhaf bir Amerikan hastalığı gibi görülüyor)
  • Böyle net bir tanı, insanın hayatını değiştirecek kadar güçlü olabilir
• ABD’de yaşayıp tanı ve ilaç yazdırma sürecini zor yaşamış kişilerin deneyimlerini okuyunca ben de biraz suçluluk hissettim. Ben 20 yıl önce tanı aldım; farklı eyaletlerde birçok doktor ve çeşitli ilaçlar denedim ama hiçbir sağlık çalışanı beni şüpheyle karşılamadı ya da reçete yazmaktan kaçınmadı. İstedim ve hemen aldım; eczane de hiçbir şey söylemeden verdi. Son 5 yılda yalnızca yeniden reçete öncesi bir kez idrar testi yapılıyor. Gerçekten çok şanslıydım. Yakın zamanda Reddit’te iyi yorumlar alan Zenzedi’yi denemek istedim; hemşireye kısa bir not bırakmam yetti ve sorumlu MD reçeteyi yazdı. Concerta’da ise dozu bile ben önerdim ve aynen kabul edildi. Başkalarının aynı amaç için bu kadar zor bir süreçten geçmek zorunda kalması üzücü
  • Senin deneyimin, ADHD bakımının aynı ülke içinde bile ne kadar farklı olabileceğini çok iyi gösteriyor
  • Bununla ilgili ilginç bir anı daha ekleyeyim: Radyoda klinik araştırma ilanı duydum, katıldım ve ilk ADHD tanımı öyle aldım. Tarama süreci çok titizdi ama bana gerçek ilacı mı yoksa plaseboyu mu verdiklerini söylemediler; birkaç yıl sonra açıklanacağını söylediler, sonra da hastanenin kapandığını öğrendim. Sonuçta aylar boyunca ne aldığımı asla öğrenemedim. Yeni bir deneysel ilaç da olabilir, basit bir şeker hapı da
• Uzun zamandır bir hipotezim var: uyarıcılar herkesi daha üretken yapıyor (tabii bir bedeli var) ve ADHD tanısı da aslında çoğu insana uygulanabilecek kadar belirsiz olabilir. Belki insanlar sigarayı bıraktıkça bu durum azaldı; çünkü çok yakın zamana kadar çoğu insan her gün nikotin adlı bir uyarıcı alıyordu
  • Bu hipotez, çok büyük miktarda yüksek kaliteli bilimsel kanıt tarafından çürütülüyor. ADHD iyi tanımlanmış bir sendrom ve tanı yöntemleri de bu duruma sahip olanlarla olmayanları etkili biçimde ayırabilecek kadar yerleşmiş durumda. Uyarıcılar birçok insanda üretkenliği artırabilir ama bu, ADHD’nin ayırt edilmesi güç bir tanı olduğu anlamına gelmez. ADHD üzerine küresel uzman uzlaşı metnine (Consensus Statement) bakmanı öneririm. ADHD nesnel olarak vardır
  • Uyarıcıların herkeste üretkenliği artırdığı doğru. Modafinil’in herkesi uyanık tutması gibi, anxiolytics herkesi sakinleştirir ve halüsinojenler de herkeste keyif verici olabilir. Uyarıcıların yalnızca ADHD’lilerde işe yaraması gerekmez. Ama ADHD tanısının belirsiz olduğu kısmına katılmıyorum. Trafik kazaları, beklenen yaşam süresi, suç ve bağımlılık oranları gibi tüm göstergelerde fark var; beyin görüntüleme, deneyler, genetik ve ikiz çalışmaları da büyük farklar gösteriyor. Sigara ile ilişkisi de güçlü; ADHD’li yetişkinlerin %35-55’i sigara içiyor ve bu oran genel nüfustan belirgin biçimde yüksek. Nikotin özellikle ADHD’de daha etkili
  • Nikotin konusundaki nokta iyi. Ben işitsel işlemleme bozukluğu (APD) sayesinde ADHD’yi öğrendim. APD, işitmenin çok iyi olmasına rağmen gürültülü ortamlarda, özellikle birden fazla kişi konuşurken ya da kadın ses frekanslarında beynin konuşmayı anlamakta zorlandığı bir bozukluk. ADHD ve otizm spektrumu ile de yüksek korelasyonu var. Bir arkadaşım benim bilinçsizce geliştirdiğim uyum yöntemlerini görüp bunu hemen fark etti. Sonra resmî tanı da aldım. Muhtemelen çocukken geçirdiğim sık orta kulak iltihaplarının kalıcı etkisi olabilir. Makalelerde beyin gelişimi ile uyarıcı çevre arasındaki ilişkiden de söz ediliyor. Dışarıdan bakınca başarılı bir hayatım var ama tanı daha önce konmuş olsaydı hayat daha kolay olurdu. İnsanlar beynin karmaşıklığını hafife almamalı
  • ADHD tanısının belirsiz olduğu hipotezi, literatürde basit bir aramayla bile çürütülür. ADHD; intihar, madde kötüye kullanımı, evsizlik, kazalar, suç ve otoimmün hastalıklar dahil neredeyse her alanda risk artışıyla ilişkili. Mesele sadece “odaklanamamak” değil
  • Ampirik bir gözlem ama ADHD’li sigara içen biri Adderall kullanırken sigarayı bırakırsa tedavi dozunun artırılması gerektiğini duydum. Ben son altı aydır nikotin bandı kullanıyorum ve çok faydasını gördüm. Bu düzeylerde (7-21mg) toksik de olmadığı için bir tür hayat hilesi sayılabilir (diğer uyarıcıların aksine reçetesiz alınabiliyor)
• Ben Ritalin kullanıyorum ve burada (Norveç’te) yetişkin olarak tanı almak çok zor. Reçete süreci de temel ilaçlardan başlayarak aşırı temkinli yürütülüyor. Ritalin işe yaramazsa başka şeyler deneniyor ama doktorum, özellikle baştan Adderall isteyen hastaları kötüye kullanım riski işareti olarak görüyor ve onu ancak son çare olarak değerlendiriyor
  • ABD’de ise farklıydı; doktor bana doğrudan Adderall yazdı. Elbette her ilaç kötüye kullanılabilir ama benim deneyimimde Adderall, ibuprofen gibi; kötüye kullanma isteği uyandırmıyor. Bir ruh hâli değişimi hissettirmiyor, yalnızca odaklanma işlevi sağlıyor. Kahve ya da bira gibi haz veren bir ilaç da değil. Adderall’ı almayı unutursam sadece daha az iş yapıyorum; mutlaka gerekliymiş gibi hissetmiyorum. Bir arzu ya da kriz yaşamıyorum
  • Hastanın özellikle Adderall istemesinin otomatik olarak kötüye kullanım şüphesi sayılması mantığı çok sinir bozucu. Oysa tedavi dozlarında bağımlılık ve kötüye kullanım riski neredeyse olmayan harika bir ilaç; ama sağlık sistemi buna aşırı ölçüde mesafeli davranıyor
  • Kısa etkili Ritalin gerçekten kötü. Çok daha iyi uyarıcılar var
• 49 yaşımda tanı aldım; toplam 18 ay boyunca farklı doktorlar ve 3 uzmanla uğraştım, çok para harcadım ama sonunda biraz olsun normal hissetmek büyük bir değişim oldu. O güne kadar bana yardım etmeyen insanların aslında sorunumun ne olduğunu bildiklerini düşünmeye başladım. Eskiden bana aptal ya da tembel diyenler sanki bilerek yardımcı olmamış gibi geliyor. Çocuklarım 13 yaşına geldikçe öğretmenlerden ADHD şüphesiyle ilgili mesajlar almam da bu düşüncemi daha da güçlendirdi
• Methylphenidate (Ritalin) tipik ADHD belirtilerini yönetmede etkili olabilir ama sakarlık gibi dikkatsizlik kaynaklı yaralanmalarda etkisiz olması bana mantıklı geliyor. Gerçekten de benim inciklerim hep morluk içindedir
  • Benim deneyimimde ise, tanı aldıktan ve düzenli tedavi gördükten sonra kazaların belirgin biçimde azaldığını kesin olarak hissettim. Alkolü bırakınca bu etki daha da güçlendi. Hangi değişikliğin daha büyük katkı yaptığını bilmiyorum ama ikisi de fark edilir şekilde iyi geldi. Yine de incik morluklarına hâlâ katılıyorum. Sadece daha “az” sakarlık yaşıyorsun; tamamen ortadan kalkmıyor
  • Sakarlığın neden ADHD ile bu kadar güçlü bağlantılı olduğunu merak ediyorum. Bana amfetaminler yalnızca yürütücü işlevlere etki ediyormuş gibi geliyor, o yüzden daha da ilginç geliyor
  • Araştırmanın bulgusu, ilk yaralanmada etki yok ama tekrarlayan kazalar azalıyor yönünde. Neredeyse herkesin ilk seferde böyle bir kaza yaşaması zaten beklenen bir şey gibi
  • Şu anda kaburgamda bir morluk var ama nasıl olduğunu hatırlamıyorum. Bir şeye çarptığımı biliyorum. Methylphenidate HCL bunu da engelleyemiyor
  • Açıkçası ilacın etkisi azalırken daha sakar olduğumu sık sık fark ediyorum. İlaç etkiliyken mekânsal farkındalığım daha iyi oluyor ve çok daha az kaza yapıyorum. Araba kullanmak, park etmek gibi şeyler de belirgin biçimde düzeliyor