Britanya’nın savaş sonrası şeker çılgınlığı, çocuklukta şekerli beslenmenin zararını doğruluyor
(science.org)- 1953’te Britanya’da şeker ve şekerleme karne uygulamasının sona ermesiyle şeker tüketimi bir yıl içinde iki katına çıktı; bu da yaşamın erken dönemindeki şeker maruziyetinin uzun vadeli sağlık etkilerini karşılaştırmaya imkân veren bir doğal deney oluşturdu
- Araştırmacılar, 1950’lerdeki gıda araştırmaları ve şeker satış verilerini UK Biobank tıbbi kayıtlarıyla birleştirerek, 1951~1956 doğumlu 60 binden fazla kişide tip 2 diyabet ve hipertansiyon görülmesini karşılaştırdı
- Yaşamın ilk 1000 gününde karne uygulaması altında geçirilen süre uzadıkça, onlarca yıl sonraki hastalık riski düştü; karne uygulaması bitmeden önce 1,5 yaşına ulaşan bebeklerde karne uygulanmayan gruba kıyasla diyabet riski %40, hipertansiyon riski %20 daha düşüktü
- Olası mekanizmalar arasında rahim içi maruziyetin fetal gelişim üzerindeki etkisi ve bebeklikte şekerli beslenmenin yetişkinlikte tatlı tercihi ve şeker tüketimine yol açması sayılıyor; miyopi veya tip 1 diyabette ise aynı örüntü görülmedi
- UK Biobank katılımcılarının beyaz ve varlıklı kesimlere eğilimli olması bir sınırlama olarak kalsa da, sonuçlar hamileler ve küçük çocuklarda şeker maruziyetini azaltmaya yönelik kampanyalar, şeker vergisi, gıda etiketleme ve formülasyon düzenlemeleri tartışmalarını destekliyor
1953’te karne uygulamasının bitmesiyle oluşan doğal deney
- 1953’te Britanya, II. Dünya Savaşı sırasında başlayan şekerleme ve şeker karne uygulamasını sona erdirdi
- Karne uygulaması bitince birçok kişi şekerleme dükkânlarına akın etti, evlerde de yemeklere daha fazla şeker eklenmeye başlandı
- Sonuç olarak Britanya’da şeker tüketimi bir yıl içinde iki katına çıktı
- Aynı dönemde doğan çocukların yaşamın erken evresindeki şeker maruziyeti düzeyleri büyük ölçüde farklılaşınca, uzun vadeli sağlık etkilerini karşılaştırmaya elverişli koşullar oluştu
Yaşamın ilk 1000 gününde şeker maruziyeti
- Halk sağlığı otoriteleri, hamilelikle başlayan yaşamın ilk 1000 günü boyunca bebeklere ilave şeker verilmemesini öneriyor
- Bu dönem gelişim açısından kritik olsa da, birçok ülkede tatlı gıdalar yaygın olduğundan hem fetüs döneminde hem de doğum sonrasında şeker maruziyeti yüksek
- ABD’de ortalama bir hamilenin günde 80 g’dan fazla ilave şeker tükettiği tahmin ediliyor; bu, yetişkinler için önerilen sınırın yaklaşık üç katı
- ABD’deki bebek ve küçük çocukların %80’inden fazlasının belirli bir günde ilave şeker içeren gıdalar tükettiği tahmin ediliyor
- Hayvan çalışmaları şekeri tip 2 diyabet gibi sağlık sorunlarıyla ilişkilendirse de, insanları rahim döneminden yaşlılığa kadar izlemek ve şeker etkisini diğer beslenme ve yaşam tarzı etkenlerinden ayırmak zor
Araştırma verileri ve karşılaştırma yöntemi
- Araştırmacılar, 1950’lerde Britanya’daki beslenme araştırmalarını, yıllık şeker ve tatlı gıda satış verilerini ve UK Biobank tıbbi kayıtlarını birleştirdi
- UK Biobank, 2006’dan bu yana katılımcı verileri topluyor; bu analizde 1951~1956 doğumlu 60 binden fazla kişinin sağlık bilgileri yer aldı
- Bunların yaklaşık 4000’inde diyabet, yaklaşık 20 bininde ise hipertansiyon vardı
- Şeker karne uygulaması, 1953 civarında hamile kalınan ya da doğan bebekler için diğer koşullar benzerken erken yaşam şeker maruziyetinin büyük ölçüde farklılaştığı karşılaştırma grupları sundu
- 1950’lerin ortasında tereyağı gibi başka ürünler de karne uygulamasından çıktı, ancak tüketimi şeker kadar sert artan başka bir ürün olmadı
Karneye maruz kalma süresi uzadıkça hastalık riski düştü
- 60 bin kişilik analizde diyabet veya hipertansiyon riski, yaşamın ilk 1000 gününde karne dönemine ne kadar süre denk gelindiğine göre değişti
- Eylül 1953’te şeker karne uygulaması sona ermeden önce anne karnına düşen ancak sonrasında doğan kişilerde, sonlandıktan sonra hamile kalınanlara kıyasla diyabet riski yaklaşık %15 daha düşük, hipertansiyon riski ise yaklaşık %5 daha düşüktü
- Karne uygulaması bitmeden önce 1,5 yaşına ulaşan bebeklerde, karne dönemini hiç yaşamayan gruba göre diyabet riski %40 daha düşük, hipertansiyon riski %20 daha düşüktü
- Diyabet riskindeki azalma kadınlarda erkeklere kıyasla daha belirgindi
- Erken yaşamda karneye maruz kalma süresi uzadıkça sonraki hastalık riskinin düştüğünü gösteren bir doz-tepki ilişkisi saptandı
Olası mekanizmalar ve politika etkileri
- Erken yaşamda şeker, sonraki hastalıkları birden fazla yolla etkileyebilir
- Rahim içi şeker maruziyeti fetal gelişimi etkileyerek metabolik hastalıklara yatkınlık oluşturabilir
- Bebeklikte şekerli beslenme, tatlı tercihini şekillendirip yetişkinlikte daha fazla şeker tüketimine yol açabilir; araştırmacıların buna dair ön kanıtları bulunuyor
- Şekerle açık bağlantısı olmayan hastalıklarda aynı etki görülmedi
- Örnek olarak miyopi ve tip 1 diyabet veriliyor
- Tip 1 diyabet, daha nadir görülen ve esas olarak genetik belirleyicileri olan bir hastalık olarak ele alınıyor
- Bu sonuçlar, 1953 sonrası doğanların genel olarak daha sağlıksız olduğu ya da daha fazla teşhis aldığı yönündeki yorumu zayıflatıyor
- UK Biobank verilerinde katılımcıların beyaz ve varlıklı kesimlere kayması gibi bir sınırlama bulunuyor
- Olası önlemler arasında farkındalık kampanyaları, şeker vergisi, gıda formülasyonu ve etiketleme düzenlemelerinin güçlendirilmesi sayılıyor
- Mevcut gıda ortamında önerilen kılavuzlara uygun beslenmek zor ve bu zorluk yaşamın çok erken dönemlerinde başlıyor
1 yorum
Hacker News yorumları
ABD'de şeker tüketimi 2000-2020 arasında 1970'ler seviyesine geriledi, ancak tip 2 diyabet yaygınlığı artmaya devam etti: https://news.ycombinator.com/item?id=38094768
Şeker metabolik açıdan bu kadar zararlıysa bunu gösteren randomize kontrollü çalışmalar nerede, merak ediyorum. Gördüğüm kadarıyla kalori fazlası olmadığında şeker metabolik açıdan özellikle zararlı değil; ironik biçimde, kalori fazlası olmasa bile doymuş yağ çok daha kötü: https://diabetesjournals.org/care/article/41/8/1732/36380/Sa..., https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-015-1108-6
Afrika'daki avcı-toplayıcı kabileler belirli mevsimlerde günlük kalorilerinin %15-80'ini baldan alabiliyor; obezite ve diyabetin neden yaygın olmadığı da ayrı bir soru: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00472...
Diyabetten söz ediyorsak 1970-1985 arasında mısır tatlandırıcılarının 3 kattan fazla arttığını ve 1985'ten önce tip 2 diyabetin erişkin başlangıçlı diyabet diye adlandırılıp bir yetişkin hastalığı sayıldığını da görmek gerekiyor. 1983'te çocuklarda alkolsüz yağlı karaciğer hastalığının ilk vakası da ortaya çıktı
Amerikalılar için bal, şeker kaynağı olarak önemsiz düzeyde; ayrıca balın diğer formlara göre glisemik indeksi daha düşük, bu yüzden kan şekerini sıradan şeker ve özellikle yüksek fruktozlu mısır şurubu kadar hızlı yükseltmiyor
ABD hükümeti tüm şeker türlerini basitçe şeker adı altında topluyor, ama gerçekte şekerin farklı formları vücutta farklı şekilde işleniyor ve metabolik etkileri ile zararları farklı
Önümüzdeki 100 yıl, belki 1000 yıl boyunca şekerin tip 2 diyabet ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi metabolik hastalıkların nedeni olup olmadığını tartışacağız; ancak bugün bile bu ikisi %100 önlenebilir hastalıklar ve bazı tip 2 diyabet vakaları, şeker ve karbonhidratı azaltıp yağı artırarak mitokondrilerin glikoz yerine ağırlıklı olarak keton kullanmasını sağlayınca tersine çevrilebiliyor
Bu çalışma, şeker karne uygulamasının kaldırılmasının “mümkün olan en iyi” doğal randomize kontrollü çalışma gibi işlediğini düşünüyor. Çünkü kaldırılma tarihinin hemen öncesinde ve sonrasında doğan bebeklerin yaşamlarının ilk 1000 günündeki şeker alımları büyük ölçüde farklıydı
Bu tür doğal kohort çalışmaları birçok alanda görülüyor. Örneğin bir grubu “yüksek kurşun maruziyeti” grubu, diğerini kontrol grubu yapmak etik dışıdır; ancak kurşunlu benzini farklı zamanlarda kısıtlayan komşu eyaletler karşılaştırılarak nedensellik tahmin edilebilir
“Buna nasıl sadece şekerin neden olduğunu söyleyebilirsiniz” tepkisini anlıyorum, ama çalışmanın kendi ayrıntılarını irdeleyen tepkiler nadir. Uzman olmayan biri açısından oldukça ilginç ve iyi yapılmış bir çalışma gibi görünüyor
Kalori fazlası olmadığında şekerin metabolik açıdan özellikle zararlı olmadığı iddiası için fruktozun olası sağlık etkilerine de bakmaya değer: https://en.wikipedia.org/wiki/Fructose#Potential_health_effe...
Fiziksel aktiviteniz yüksekse ve aşırı yemiyorsanız, ne yerseniz yiyin obez olmayabilirsiniz. Obez değilseniz tip 2 diyabet de çoğunlukla gelişmez
Kelimenin tam anlamıyla bal kılavuzu kuşlarını takip ediyor, büyük baobab ağaçlarına tırmanıyor, defalarca arı sokmasına maruz kalıyor ve çıkarılıp endüstriyel olarak işlenmiş bal değil, larvalarıyla birlikte çok taze peteklerin tamamını yiyorlar
Hadza'yı çekmeye giden Batılılar, avın çok hızlı, uzun ve yorucu olması nedeniyle onlara yetişmekte bile zorlanıyor
Bu, günde 10-16 saat bisiklet sürerek uzun mesafe kat eden bir dayanıklılık bisikletçisinin her gün birkaç litre kola içmesine rağmen neden zayıf olduğunu sormaya benziyor
Herkesin insanüstü bir sporcu olması ideal olabilir, ama gerçekçi olarak bunun gerçekleşme ihtimali düşük; genel olarak daha iyi olup olmadığı da kesin değil
Bu yazı endüstriyel şekeri görmezden gelerek büyük zarar veriyor. Şeker karne uygulamasının bitmesi, ekmek gibi endüstriyel ürünlere şeker konulabilmesi anlamına da geliyordu
ABD'yi ziyaret edenler standart tost ekmeğinin katlanılmaz tatlılığından bıkıyor; bu ekmekte çoğu zaman yüksek fruktozlu mısır şurubu bulunuyor. İngiltere'de ekmek 1960'larda Chorleywood hızlı ekmek yapım sürecine geçti ve bu sayede düşük kaliteli, düşük proteinli un kullanılabildi
Sonuç olarak hızla glikoza sindirilen yüksek glisemik indeksli beyaz ekmek ortaya çıktı. Sadece ekmek böyleyse, kahvaltılık gevrekleri, şekerlemeleri, baked beans'i vb. düşünün; tüm temel gıdalara bir anda muazzam miktarda şeker girmiş oldu
Çevre sorunlarında olduğu gibi, bu da bireysel sorun gibi paketlenmiş bir şirket sorunu. Her bireyin yediği her şeyi denetlemekle çözülmez
Şirketleri antisosyal işler yapmaya iten teşvikleri ortadan kaldırarak çözülecek bir sorun
İnsanlar cüzdanlarıyla oy vermiyorsa, gerekli düzenlemeleri getirecek siyasetçilere oy vereceklerini neden düşüneyim bilmiyorum. Her iki karar da beslenme konusunda bilgili ve vicdanlı bir tutum gerektiriyor
Hindistan’da da 1990’lardaki ekonomik açılımdan sonra benzer bir şeker furyası yaşandı. Ancak diyabet oranı 30 yıl içinde yalnızca yaklaşık %2 arttı
1990’larda fazla kilolu, hatta obez değil yalnızca fazla kilolu insan görmek bile nadirdi; zayıf yapılı olmayan birini görünce şaşırırdınız.
Şimdi nereye baksanız fazla kilo ve obezite çok yaygın; tip 2 diyabet de fazla kiloyla güçlü biçimde ilişkili.
Mutlaka izlemeye değer iki video var: Gravitas: Researchers identify gene variant that makes Indians susceptible to diabetes - https://www.youtube.com/watch?v=MBe8E0bqZZw
Diabetes Hits Hardest in Poor Countries That Aren't Overweight. Why? - https://www.youtube.com/watch?v=aGuED1JczbI Bu video, Hindistan’da yürütülen kuşak çalışmasını da içeriyor ve “zayıf obezite”nin sinsi riskini iyi gösteriyor.
Keşke o zaman bugün bildiklerimizi bilseydik. Bugün pek çok milenyum kuşağının pek de sağlıklı görünmemesinin nedeni bu olabilir.
Artış yalnızca %2 olmuş olabilir ama başlangıçtaki gerçek sayının ne olduğu önemli. O ülkede 6 ay sırt çantalı gezdim; yemekleri harika ama tatlıları saçma denecek kadar aşırıydı. Çoğu zaman, içine safran gibi gayet hoş bir aroma eklenmiş damıtılmış şeker gibiydi.
Çocukluktan itibaren her tür acı biberle tat tomurcuklarınızı neredeyse yakarsanız, tatlıda da bir şey hissedebilmek için aşırı tatlı olması gerekiyor herhâlde. Zaten çok acı yemeklerin yanında çiğ biber yemek de yaygın; bu, ortalama bir Batılının mahalledeki Hint restoranında yaşadığı seviyeye hiç benzemez.
İngiltere’ye ilk taşındığımda bunu anlayamamıştım. Burada tatlılar gerçekten çok şekerli; insanların bunları nasıl yediğini bilmiyorum.
Bu kadar tatlı olunca nasıl lezzetli olabilir anlamıyorum; aksine itici geliyor.
Politik olarak doğru olmayan bir başlık ve Oxford comma savunucularını kızdırabilecek türden, ama yine de okumaya değer bir kitap bağlantısı: https://en.wikipedia.org/wiki/Pure,_White_and_Deadly
Bu başlıkta insanların rafine şekerin vücuda zararlı olduğu gibi bariz bir gerçeği inkâr etmek için zihinsel taklalar atması şaşırtıcı.
Birleşik Krallık’ta 2. Dünya Savaşı sonrası karne uygulamasının nasıl aşamalı olarak sona erdiğini gösteren bir zaman çizelgesi var.
Özetle, kademeli bir süreçti; şeker karnesi Eylül 1953’te sona erdi, et karnesi ise neredeyse bir yıl sonra bitti.
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Rationing_in_the_United_Kingdo...