- 2015’ten bu yana, bebeklere erken yaşta fıstık yedirmenin alerji önlemede etkili olduğu yönündeki kılavuzların sağlık uygulamalarına girmesinin ardından yaklaşık 60 bin çocuğun fıstık alerjisinden korunmuş olduğu analiz edildi
- Kılavuz sonrasında 0-3 yaş arası çocuklarda fıstık alerjisi teşhis oranı %27’nin üzerinde, 2017 genişletilmiş kılavuzdan sonra ise %40’ın üzerinde azalmış olduğu görüldü
- Geçmişte, doğumdan 3 yaşına kadar alerji yapıcı gıdaların yasaklanması öneriliyordu, ancak LEAP çalışması sonrasında erken maruziyetin alerji riskini %80’in üzerinde azaltabileceği kanıtlandı
- ABD’de genel gıda alerjisi yaygınlığı hâlâ yüksek olsa da, erken alım yaklaşımı olumlu sonuçlar göstermektedir
- Uygulamada kılavuzun benimsenmesi yavaş olsa da, erken başlangıcın etkisi açıkça ortaya çıkıyor
Araştırma arka planı
- Fıstık alerjisi, bağışıklık sisteminin fıstık proteinlerini zararlı bir madde gibi yanlış tanımasıyla gelişir ve ürtiker, nefes darlığı ve hatta anafilaksiye yol açabilecek ciddi bir hastalıktır
- Geçtiğimiz on yıllarda hekimler bu alerjiyi önlemek için 3 yaşına kadar fıstık gibi alerjenleri vermeyi yasaklamayı önermişlerdi
Kılavuz değişikliği
- Ancak 2015’te King’s College London’dan Gideon Lack tarafından yürütülen LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) çalışmasında, doğumdan sonra 4 aydan itibaren fıstık ürünü tüketen bebeklerde alerji gelişme oranının %80’in üzerinde azaldığı ortaya kondu
- Bu çalışmanın koruyucu etkisinin ergenliğe kadar yaklaşık %70 çocukta sürdüğü ardıl analizlerde doğrulandı
- LEAP verilerine dayanarak ABD sağlık otoriteleri, yüksek riskli bebekler için erken alım kılavuzu yayınladı
- 2015 yılında resmi bir kılavuz yayımlandı ve 4. aydan itibaren bebeklere fıstık dahil alerji yapıcı gıdaların verilmesi önerildi
- 2017’de ise tüm bebekler için kapsamı genişletildi; doğumdan 4-6 ay arasında fıstık ve başlıca alerji yapıcı gıdaların uygulanması tavsiye edildi
Fıstık alerjisi azalması durumu
- 2015’ten sonra 0-3 yaş çocuklarında fıstık alerjisi teşhis oranı %27’nin üzerinde düştü
- 2017 kılavuzunun daha geniş uygulanmasından sonra tanı oranında %40’ın üzerinde düşüş doğrulandı
- Gerçekte yaklaşık 60 bin çocuğun fıstık alerjisinden korunmuş olduğu hesaplandı
Kılavuz benimsenmesinin güncel durumu ve engeller
- Yeni kılavuzların uygulanmasında bazı kafa karışıklıkları ve gecikmeler vardır
- 2017’de genişletilen önerilerden sonra bile, pediatri uzmanlarının yaklaşık %29’u ve alerji uzmanlarının yalnızca %65’i, yeni önerilere tam olarak uymaktadır
- Hem ebeveynler hem de sağlık çalışanları, klinik dışı ortamlarda bunun güvenli ve etkili biçimde uygulanabilirliği konusunda tereddüt taşımaktadır
- Analize giren verilerin ABD’nin tüm çocuk nüfusunu tamamen temsil etmeyebileceği eleştirisi vardır
- Bununla birlikte araştırmacılar, erken alerji yapıcı gıda başlatımının giderek yaygınlaştığını ve gerçek etkisinin belirgin olduğunu vurgulamaktadır
Ek öneriler ve pratik uygulama örnekleri
- Son kılavuzlar, 4-6 ay arasında fıstık ve başlıca alerji yapıcı gıdaların ön test yapılmadan az miktarda başlanmasını öneriyor
- Az miktarda fıstık ezmesi, süt, soya, kuru yemiş ile yavaşça gıda girişi yapmak mümkün
- FARE (Food Allergy Research & Education)’in Sung Poblete başkanı, bu çalışmayı “fıstık alerjisi insidansını ülke genelinde düşürebilecek önemli bir fırsat” olarak nitelendirdi
- 2021’de güncellenen son kılavuzlara vurgu yaparak, “4-6 aylık bebeklere fıstık ezmesi, yoğurt, soya sütü, kuruyemiş ezmeleri gibi gıdaları az miktarda maruz bırakmanın güvenli ve etkili olduğunu” ifade etti
- Ebeveynlere, çocuk hekimleriyle görüşerek kademeli alıma başlanması önerilmektedir
- Bu çalışma, erken gıda maruziyeti politikasının küresel gıda alerjisi önleme için yeni bir standart olma potansiyeli gösteren bir örnek olarak görülmektedir
1 yorum
Hacker News Yorumu
İnsanın bağışıklık sisteminin karmaşıklığına her zaman hayran olurum
Doğduğumuz andan itibaren daha önce maruz kalmadığımız bakterileri, virüsleri ve parazitleri hemen tanıyıp yanıtlayabilen doğuştan bir bağışıklık sistemimiz var.
Buna ek olarak, vücudumuzdaki tüm molekül parçalarını kaydeden bir "veritabanı" oluşur; yeni T hücreleri timusta bu parçalarla tanıştırılır ve kendi/özgür olmayan hücreleri ayıklayarak kendini tanıma ya da yıkım hedefi olarak işaretleme imkânı verir — bu, edinilmiş bağışıklıktır.
Buna rağmen yalnızca yaklaşık %0,1’lik bir T hücresi ilk filtreden geçebilir; bu yüzden vücut dışındaki bir sistem de anormal hücre işlevini sınırlayan veya ortadan kaldıran "periferik tolerans" denetimi yapar.
Gerçek bir enfeksiyon gerçekleştiğinde bu sistemlerin hepsi anında devreye girer, kişiye özel antikorlar ve T hücreleri üretir ve çoğu enfeksiyonu çözer.
Böyle eğitilmiş bir bağışıklık platformu, kendi moleküllerini ayırır, patojenleri ve zararsız dış maddeleri tanır, çeşitli yiyecekler ve çevreyle nazikçe baş eder.
Ama bazen fıstık nedeniyle kolayca çökebiliyor.
MHC, hücre içi proteinleri hash gibi dönüştürerek hücre yüzeyinde sunar; böylece öz/gayriöz ayrımı yapılıp yıkım hedefleri belirlenebilir ya da normal olarak tanınabilir.
Bu süreçte HLA-B27 gibi genetik etkenler veya sigara, EBV virüsü gibi çevresel etkenlerle otoimmün hastalıkların olup olmaması belirlenir.
Örneğin HLA-B27 varsa ankilozan spondilit riski artar ama HIV veya HCV gibi bazı virüslerde daha güçlü koruma sağlayabilir.
Son dönemdeki otoimmün tedavi araştırmaları, tüm bağışıklığı baskılamadan tedavi yolları bulmaya odaklanıyor.
Aşırı "helikopter ebeveyn" yetiştirme yaklaşımının çok steril bir ortam yaratarak çocuklara zarar verdiğini gösteren birçok çalışma var.
Çocuğu dışarı çıkarıp, toza karışmasına ve zemini bile “yalamasına” bile izin vermek gerekir.
Bu, bilimsel olarak çocuklar için faydalı olduğu söyleniyor.
Senin sözünü ettiğin "hijyen hipotezi", 2000’lerin sonlarında akademide gerçekten popülerliğini kaybetti.
Alerji ve otoimmün hastalıkların temel nedeni, insan bağırsak mikrobiyotasındaki çekirdek türlerin kaybolmasıyla bağışıklık sisteminin ihtiyaç duyduğu bazı hizmetleri kaybetmiş olması yönündeki açıklama bugün daha çok ön plana çıkıyor.
Yeni protein antijenleri ya da birlikte evrimleşmemiş küçük moleküller de neden olabilir.
Ayrıntılar için Darwin Tıbbı’ndaki "Higyen/Eski dost" hipotezi incelemesina bakın.
1970’lerde büyüyen bir dönemde fıstık alerjisi olan bir çocuğu hatırlamadım.
İnsanın bağışıklık sisteminin o kadar karmaşık olması nedeniyle, salt sezgiden çok veriye ve mekanizmalara dayanan bir yaklaşım çok daha güvenilirdir.
Örneğin, fare ya da hamamböceği bulunan bir ortamın bağımsız, ciddi sağlık sorunlarına yol açtığına dair veriler var.
Tarım ortamında büyümenin sağlık açısından faydalı olup olmaması, iç/dış mekân yaşam koşullarına göre değişebilir.
El ile bulaşık yıkama ile bulaşık makinesi kullanımı ve çocuk alerjisi ilişkisini gösteren bir çalışma.
İlgili makalene göre, el ile bulaşık yıkayan ailelerin çocuklarında alerji, bulaşık makinesi kullanan ailelerin çocuklarına göre daha azdı.
Bulaşık yıkamanın verimsiz olmasıyla daha fazla mikrop maruziyeti nedeniyle tolerans geliştiği varsayılıyor.
Aksine, çocukların evde olmaları bana daha çok kaygı veriyor.
IKEA’dan alınan ucuz bir poliester kanepeden çıkan mikrobik plastik miktarı ne kadar ağır olabileceği ürkütücü.
Bana göre en zor olan şeylerden biri, kızımın belirli bir dönemde katı gıdaya iyi uyum sağlayamamasıydı.
Böyle bir durumda on iki buçuk aylık sütüne fıstık ezmesi karıştırıp birkaç kez böyle beslemeyi denedim.
Birçok şey yüzünden bir süre aksadı, sonra yemek saatleri dönmeye başlayınca fıstığı başlatmaya çalıştım ama o sırada alerji gelişmişti bile.
Sonrasında bir alerji uzmanından desensitizasyon tedavisi gördük ve şu an günde iki fıstıkla idame tedavisi yapıyoruz.
Kızım, fıstık M&M, tuzlu fıstık, bal kaplamalı fıstık, fıstıklı çikolata ve fıstık ezmesi kurabiyesini tamamını sevmiyor.
Sonuçta sadece 30 dakika oyun oynadıktan sonra ancak 6 adet Bamba çubuğu yiyebildi.
Günde her gün dikkatli fıstık maruziyetini sürdürmek gerçekten çok önemli, bunu bir kez daha önerebilirim.
Ailemiz çok daha fazla zaman kazanmış olurdu.
Kızım 2012’de uzun dönemli bir klinik çalışmaya katıldı.
Erken alıştırma grubuna yerleştirildi, fıstık dışında yumurta, susam, beyaz et balığı, süt, buğday gibi farklı alerjenleri düzenli olarak tüketti.
Londra’ya birkaç kez gidip çok sayıda tetkikten geçti.
İkincimiz doğduğunda klinik sonuçların bazıları ortalamaya girmişti; deneyin parçası olmasa da aynı yönergeyi takip ettik.
Evde fıstık bulundurmadık ve püre dönemine geçilir geçilmez fıstık ezmesiyle ilk püreyi başlattık ve düzenli sürdük.
Bunun işe yarayıp yaramadığını bilmiyorum ama şu anda da ikinci çocuğumuz fıstığı çok seviyor.
Ne kadar geciktiğini merak ediyorum.
Fıstık maruziyeti ne zaman başladığında aylık farkın büyük etkisi yok.
Tarihsel olarak, fıstıkla hiç temas etmemiş kişilerin bir kısmı erişkin olduktan sonra ilk kez yediğinde de sağlıklı kalmış.
Kişinin fıstık alerjisi geliştirmesini doğrudan fıstık maruziyetini kaçırmasına bağlamaya gerek yok.
Çocuklara alerjenleri erken vermek riski azaltır ama %100 önlem garantisi vermez.
Bir-iki gün geç kaldığı için alerji oluştuğunu düşünmüyorum.
"Yedirmek" kavramı illa doğrudan yutmak anlamına gelmez; ağza çok küçük bir miktar koymak bile bağışıklık sistemini tetikler.
Bu önerinin gerçekten nedenselliği nasıl kanıtladığını merak ediyorum.
Aynı dönemde trans yağların alerji ve beslenme sorunlarının baş suçlusu olduğu yönünde de çalışmalar gördüm.
2015’te trans yağlar "güvenli gıda" listelerinden çıkarılmıştı.
Eğer trans yağlar alerji artışının asıl nedeni olsaydı, onların çıkarılmasının çok daha büyük etkisi olurdu diye düşünüyorum.
Yine de bu yönerge değişikliğinin neden etkili olduğunu sorguluyorum.
İsrail’de bebeklikten itibaren erken fıstık verilmesine rağmen fıstık alerjisi oranı çok düşük.
İlgili çalışmalar var.
Zayıf da olsa, annelerin emzirme döneminde fıstık tüketmesiyle çocuğun alerji oranı düşüyormuş yönündeki gözlemle başlayan bir çalışma ile başladığını hatırlıyorum.
Büyükanne ve ninelerimizin "az az verin" yaklaşımının artık bilimsel olarak etkili olduğunun kanıtlanmış olması sevindirici.
Yine de istisnalar var; en belirgin olanı, bebeklere bal verilmemesi.
Komedyenlerin "her çocuğa fıstık ezmesi verirsen sorun kendiliğinden çözülür" diye şaka yaptığını birkaç kez duydum.
Ama bu şaka olmayabilir.
Şaka çoğu zaman gerçeğe yakın olduğu için komiktir.
Yaşadığım zengin semtteki restoranlarda veya dondurma dükkânlarına giderken önce alerji ve süt ürünleri konusunu soruyoruz.
Eşimle birlikte her zamanki gibi "Ah, işte o semte geldik" diye şaka yaparız.
Bazı ülkelerde alerjiyle ilgili durumu önceden sormak yaygındır.
ABD’de bunun o kadar yaygın olmaması şaşırtıcıydı.
O kadar çok dava açıldığı imajına rağmen durum öyle değil.
Bunu bize karşı kibarca bir alerji hassasiyeti mi gösterisi olarak mı yapıyorsunuz, yoksa ben mi fazla hassasam?
Oğlumuz (kızım) fıstık alerjisi nedeniyle anafilaksi atağı geçirmiş, doğum günü parti katılımı da kısıtlı ve oldukça kaygılı.
Ebeveyn olarak ona alerjiye hapsolmuş bir yaşam değil de normal bir deneyim yaşatmak için çabalıyoruz ama geçenlerde okuldaki öğle yemeğinde yanlışlıkla fasulyeli gıda yiyip çok kötüleştiği için bütün güveni kayboldu.
Ebeveyn olarak yapabileceğimizin bir sınırı var ve bunun birinin espri konusu olmasına gerçekten üzülüyorum.
Böyle bir şaka yapabilen biri muhtemelen daha dengeli ve mutlu bir hayata sahip olur diye düşünmeden edemiyorum.
Dinlediğiniz için teşekkür ederim.
Bu şaka kime yapılıyor diye merak ediyorum.
Bu semti ne iyi bir semt olarak nitelendirmek için söyleniyor?
"Süt ürünleri olur mu?" diye sormak, etnik gruplar arasındaki laktoz intoleransı farklılıklarıyla da ilgili.
Bu nedenle Afrika kökenli Amerikalılarda %75-95, Asyalı Amerikalılarda %70-90, Yerli Amerikalılarda %70-80, Hispaniklerde %50-65 ve beyazlarda %15-25 oranlarında farklılık var.
Basit bir şaka da olabilir ama bir miktar ayrımcılık gibi hissettirebiliyor.
Gerçekten de erken fıstık verilmesi demografik düzeyde alerji önlemede etkilidir ama her şeyi çözmez.
Birinci çocuğumuz erken yaşta kuruyemiş verdiğimiz halde tüm kuruyemişlere alerji geliştirdi.
İkinci çocuk ise tersine geç verdiğimizde bir şey olmadı.
İlk çocuğumuzun egzaması ve astımı da olduğu için yalnızca zamanlama dışında farklı faktörler etkili olduğunu düşünüyorum.
Egzamalı bir çocuğun sindirim sorunları, bağırsak iltihabı ve kanlı dışkı gibi bulguları sıklıkla vardır.
Egzama esasen deride bir hasar oluşturarak alerjenin bağırsaktan geçmeden doğrudan kana girmesine yol açarsa alerji riski artar.
Bu çocuklarda alerjen tanıtımını yalnızca bağırsak tamamen toparlandıktan sonra yapmak daha güvenli olur.
İlgili yayın bağlantısı
Reflü (reflux) nedeniyle ilaç kullanıp kullanmadığınızı merak ediyorum.
Doğum sırası arttıkça alerji oranı azalır.
Ancak bu etki populasyon düzeyinde istatistiksel olarak görülür; etrafınızdaki on-dokuz aileye bunu soracak olsanız hissedilmeyebilir.
Bu tartışma bana anatomi dersinde "koşmak dizleri kötü etkiler mi?" sorusunu araştırırken yaşadıklarımı hatırlattı.
Karşıt sonuç veren makaleler arasında, hangi tarafın veriyi sonuçlarına uydurup yorumladığını seçmek zordu.
Doktorlar deney tasarımından çok, uzun dönemli çalışmalarda değişkenleri seçip yeni sonuç çıkarma konusunda ısrarcı geliyor.
Bu nedenle şimdi çoğunlukla sadece NEJM’deki vaka incelemelerini okuyorum.
Çünkü oralarda nispeten daha çok ham bilgi var.
Deney tasarımı yapmak zor, çünkü düzenleme baskısı var.
Sorumluluğu yalnızca hekimlere yüklemek haksız olur.
İlgili Astral Codex Ten kitap incelemesina göz atın.
İlginç olan, hangi aktivite olursa olsun bir risk barındırdığı ve koşunun uzun vadede dizleri zararlı kılabileceği gerçeğidir.
Fakat kardiyopulmoner ve diğer sağlık faydaları bu riski eşitleyebildiği zamanlar var.
Kişinin kendi sağlık geçmişi, aile öyküsü, vs. çok sayıda faktör var; bu yüzden sadeleştirilmiş sonuçlar bazen gerçek sağlık kararlarında yardımcı olmaz.
Ayrıca birçok doktor en yeni antrenman ya da araştırma sonuçlarını doğrudan alıp uygulama eğiliminde; bu da büyük ilaç firmalarının satış ekiplerini doktorlara odaklamasının bir örneği.
Çevremdeki koşucu arkadaşların çoğunda diz ağrısı vardı, onlara topuk vuruşunu azaltıp uzun adımları (overstride) bırakmalarını söyledim; iki hafta sadece biraz baldır ağrısı oldu, sonrasında herkesin ağrısı geçti.
Kendi verimiz olmasa da çoğu insan koşmanın nasıl yapıldığını bilmiyor.
Pahalı bir ayakkabı alıp koşsanız da sakatlığı engellemez; çıplak ayakla çim üzerinde koşmak gerçek koşu biçimini öğrenmenin yoludur.
Konu biraz farklı ama dizlerde endişe varsa hafif tempoda bisiklet sürmek iyi bir alternatiftir.
Dizleri aşırı zorlamadan eklemlere bir "masaj etkisi" sağlar ve kıkırdağın toparlanmasına katkıda bulunabilir.
Benim ve bazı danışanlarım için gerçekten işe yaradı.
Sorunun kendisi bile fazla basitleştirilmiş durumda.
"Koşu dizlere zararlı mıdır?" sorusuna ikili yanıt verilemez.
Koşu miktarı, bireysel özellik, toparlanma kapasitesi, genetik, yaş gibi birçok değişken nedeniyle değişir.
Eski öneriler nedeniyle yüzbinlerce çocuğun fıstık alerjisi geliştirdiğinin net biçimde ortaya konulması gerektiğini düşünüyorum.
Birinci çocuğum 2000’de doğdu; o zaman çocukluk hekimi, eski alerjen önerilerini göz ardı etmemi öğütlemişti.
O dönem moda olan otizm/MMR tartışmasını da önemsemememi söylemişti.
Böyle bir hekimin geçmişte yanlış uygulamalara karşı durarak ne kadar çocuğu ağır alerjiden koruduğunu merak ediyorum.