Sağlıklı dişleri çekip pahalı sahte dişler satan yeni diş hekimliği dolandırıcılığı
(arstechnica.com)- ABD implant pazarı hızla büyürken, bazı uzmanlar diş tedavisinin temel hedefi olan doğal dişi korumanın, pahalı işlemlerin satışının gerisinde kaldığından endişe ediyor
- KFF Health News ve CBS News araştırmasında 10 implant uzmanı, geleneksel tedaviyle de mümkün görünen hastalara gereksiz full-arch implantların önerildiği vakalar gördüklerini söyledi
- İmplantlarda çürük oluşmasa da diş eti ve kemik enfeksiyonu riski var; tekli implantlar binlerce dolar, full-arch implantlar ise on binlerce dolar olduğundan, yetersiz sigorta kapsamı büyük bir yük oluşturuyor
- 2022'de ABD'de 3,7 milyondan fazla implant satıldı, ancak neredeyse tüm eyaletlerde işlem öncesi ayrı bir implant eğitimi zorunluluğu bulunmuyor
- Özel sermaye fonlarına ait diş zincirleri ve kredi temelli satış yöntemleri yaygınlaşırken, bazı davalarda kliniklerin hastaları gereksiz diş çekimine ikna ettiği veya baskı uyguladığı öne sürülüyor
Hasta vakası: koruyucu tedavi yerine tüm üst çene implantı
- Becky Carroll'ın bazı dişleri eksikti ve dişlerinde renklenme ile çapraşıklık vardı, ancak önceki diş hekimi çoğu dişin kanal tedavisi ve kronla düzeltilebileceğini düşünüyordu
- TV reklamını gördükten sonra ClearChoice Dental Implant Centers'a giden Carroll, 2021'de New Jersey'deki klinikte doğal üst çenedeki tüm dişlerini protez dişlerle değiştirmek için 31.000 dolar ödemeyi kabul etti
- Carroll, dava ve röportajında ameliyat sırasında anestezinin etkisinin geçtiğini, dişlerinin çekilmesini ve titanyum vidaların yerleştirilmesini bilinci açık şekilde yaşadığını; sonrasında ise protez dişlerin hizasız olması nedeniyle 2 yıldan uzun süre çiğnemekte zorlandığını öne sürdü
- ClearChoice, mahkemeye sunduğu belgelerde Carroll'ın kusur ve ihmal iddialarını reddetti; devam eden davaya ilişkin yorum talebine ise yanıt vermedi
- Carroll, implantların tek seferde biteceği için daha kolay olacağını düşündüğünü, ancak dişlerinin kurtarılıp kurtarılamayacağını daha fazla sorması gerektiğini söyledi
İmplant pazarının büyümesi ve aşırı kullanım endişesi
- Diş implantları 50 yıldan uzun süredir kaybedilen veya hasar gören dişleri yapay dişlerle değiştirmek için kullanılıyor ve geçmişte bu alan, yüksek düzeyde eğitimli bazı diş hekimleri ile uzmanların uzmanlık alanıydı
- Bugün ABD'de on binlerce diş hizmeti sağlayıcısı her yıl milyonlarca implant uyguluyor
- KFF Health News ve CBS News'in aylar süren araştırmasında bazı uzmanlar, çok sayıda diş hekiminin pahalı implantlar uğruna diş çekimine fazla istekli olduğundan endişe ettiğini söyledi
- Harvard School of Dental Medicine dekanı William Giannobile, tamamen iyi durumdaki dişlerin gereksiz yere çekildiği çok sayıda vaka olduğunu ve bunda işlemi yapan için finansal olarak daha avantajlı olmasının etkili olduğunu söyledi
- ClearChoice ise full-arch implantların ciddi diş kaybı ve prognozu kötü dişleri olan hastalar için “geniş kabul görmüş standart bir tedavi” haline geldiğini ve geleneksel takma dişlere kıyasla yeme, konuşma ve yaşama yetisini geri kazandıran bir çözüm sunduğunu belirtti
“İmplant, diş değildir”
- Birçok uzman, kurtarılamayacak dişleri olan hastalar için implantların çok faydalı olabileceğini, ancak genel olarak doğal dişleri korumanın daha iyi olduğunu düşünüyor
- Pennsylvania'lı periodontist Paul Rosen, birçok hastanın implantları “bulletproof” sanarak güvendiğini, ancak gerçekte çoğu zaman dişlerden daha fazla bakım gerektirdiğini söyledi
- İmplantların maliyet ve bakım yükü yüksek
- Tekli implant genelde birkaç bin dolar
- full-arch implantlar on binlerce dolar
- Diş sigortası çoğu zaman her iki işlemi de yeterince karşılamıyor
- ClearChoice web sitesine göre krediler 65.000 dolara kadar çıkabiliyor ve geri ödeme süresi 10 yıla kadar uzayabiliyor
- iData Research'ün 2023 raporuna göre implant satışları 2010'dan bu yana yılda ortalama %6'dan fazla arttı ve 2022'de ABD'de 3,7 milyondan fazla implant satıldı
- İmplantlarda çürük oluşmasa da araştırmalar, implant çevresindeki diş eti ve kemikte enfeksiyon gelişebileceğini gösteriyor
Uzmanların ikinci görüşleri
- Röportaj veren implant alanındaki diş hekimleri ve uzmanlardan 10'u, son yıllarda başka diş hekimleri tarafından full-arch implant önerilen ancak geleneksel tedaviyle de mümkün görünen çok sayıda hasta gördüklerini söyledi
- Giannobile, gereksiz implant önerilen onlarca hastaya ikinci görüş verdiğini ve tüm dişlerinin çekilmesi önerilen hastaların çoğunda dişlerin büyük kısmının korunabileceğini düşündüğünü söyledi
- Academy of General Dentistry başkanı Tim Kosinski, 19.000'den fazla implant uyguladığını ve ayda 5'e kadar, kendisine göre gereksiz full-arch implant önerilmiş hasta gördüğünü söyledi
- University of Florida'dan Luiz Gonzaga, dişlerinin çoğunu veya tamamını çektirmek isteyen hastaları geri çevirdiğini ve bazı implant önerilerini “atrocity” olarak nitelediğini söyledi
- Loma Linda University'den Jaime Lozada, “tamamen sağlıklı dişleri” çeken diş hekimlerinin arttığını, ayrıca ağza uygun olmayan implantlarla dolu hastalarda bunların ameliyatla değiştirilmesinin de arttığını söyledi
- Ağustos itibarıyla 3 aylık sürede bu tür 7 hastayı tedavi etti
- UCSF ağız, diş ve çene cerrahı Sohail Saghezchi, full-arch implantlar başarısız olursa çene kemiğinin başka bir seti sabitlemek için yetersiz kalabileceğini ve elmacık kemiğine kadar uzanan implantların son çare haline gelebileceğini söyledi
Eğitim zorunluluğunun eksikliği ve Oregon istisnası
- iData Research raporuna göre ABD genelinde implant sunan diş hizmeti sağlayıcılarının sayısı 70 binden fazla ve bunların üçte ikisi genel diş hekimi
- Diş hekimlerinin diş fakültesinde mutlaka implant yerleştirmeyi öğrenmesi gerekmiyor ve neredeyse tüm eyaletlerde ameliyat öncesi ek eğitim tamamlama zorunluluğu da yok
- Oregon, bu yıl ABD'de ilk ve tek eyalet olarak diş hekimlerinin implant yerleştirmeden önce 56 saatlik uygulamalı eğitim almasını zorunlu kılmaya başladı
- Oregon Board of Dentistry'den Stephen Prisby, bu şartın eyalette onlarca kötü ameliyat ve başarısız implant soruşturmasına yanıt olarak getirildiğini söyledi
- İncelenen vakalar genel diş hekimleri ile uzmanlar arasında neredeyse yarı yarıya dağılıyordu
- Prisby, bazı diş hekimlerinin sunduğu bakım düzeyinin çok kötü olduğunu düşündüğünü söyledi
Özel sermaye sahipli zincirlerin büyümesi
- İmplant sunan birçok diş kliniği, özel sermaye fonlarının sahip olduğu zincirler altında birleşti ve özel sermaye, implant diş hekimliği alanının önemli bir bölümünü satın aldı
- PitchBook'a göre özel sermaye fonları son yıllarda implant sunan büyük diş zincirlerini satın almak için yaklaşık 5 milyar dolar harcadı
- ClearChoice, 2020'de Aspen Dental tarafından yaklaşık 1,1 milyar dolara satın alındı
- Aspen Dental'ın sahibi üç özel sermaye fonu
- Affordable Care, 2021'de yaklaşık 2,7 milyar dolara satın alındı ve en büyük klinik markası Affordable Dentures & Implants
- Abu Dhabi hükümetinin özel sermaye birimi, 2022'de Dental Care Alliance'ı yaklaşık 1 milyar dolara satın aldı
- ClearChoice ve Aspen Dental, e-posta açıklamalarında özel sermaye sahiplerinin tedavi önerileri üzerinde etkisi veya kontrolü olmadığını ve klinik kararların diş hekimleri ya da uzmanlar tarafından verildiğini belirtti
- Ağustosta yayımlanan American Dental Association araştırmasına göre diş hekimliğiyle ilgili özel sermaye işlemleri 2011 ile 2021 arasında 9 kat arttı
- Aynı araştırma, yatırımcıların implantların “yüksek fiyatı” nedeniyle ağız cerrahisine ilgi göstermiş olabileceğini belirtiyor
Zincir kliniklerin web siteleri ve uzman istihdamı
- KFF Health News ve CBS News, implant hizmeti veren ABD'nin en büyük özel sermaye sahipli diş zincirlerinden bazılarının 1.000'den fazla klinik web sayfasını analiz etti
- İncelenen kliniklerin %70'inden fazlası web sitelerinde yalnızca genel diş hekimlerini gösteriyordu; geleneksel olarak implant konusunda daha fazla eğitim alan ağız cerrahları, periodontistler ve protez uzmanlarını ise istihdam etmiyor gibi görünüyordu
- Affordable Dentures & Implants, 400'den fazla kliniğinin yalnızca %5'inden azında uzman gösterdi; geri kalanlarda genel diş hekimleri çalışıyordu ve çoğunda implant eğitim kurumu akreditasyonu belirtilmiyordu
- Analize göre ClearChoice, 100'den fazla merkezinin her birinde en az bir ağız cerrahı veya protez uzmanı istihdam ediyordu
- ClearChoice'ın ana şirketi Aspen Dental, 1.100'den fazla kliniğinin birçoğunda implant sunuyor, ancak pek çok şubede uzman göstermiyor
Karşı görüşler ve saha deneyimindeki farklar
- American Academy of Implant Dentistry tarafından ayarlanan röportajda iki implant uzmanı, özel sermayeye ilişkin endişe dile getirmedi
- American Academy of Implant Dentistry'nin eski başkanı Brian Jackson, diş hekimlerinin etik davrandığını ve hastaların bilinçli olduğunu, bu nedenle hastayı hiç görmeyen özel sermaye sahiplerinden baskı görmeyeceklerini düşündüğünü söyledi
- Affordable Care'in baş klinik sorumlusu Jumoke Adedoyin, Atlanta banliyösündeki bir Affordable Dentures & Implants kliniğinde 15 yıldır implant uyguladığını ve üst yönetimden implant satışı baskısı hissetmediğini söyledi
- Adedoyin, aksine bazen başka yerlerde dişlerini çektirmesi gerektiği söylenmiş hastalardan baskı hissettiğini ve gerçekte tüm dişlerin çekilmesinin gerekmeyebileceğini anlattı
Davalardaki gereksiz çekim iddiaları
- ABD'nin çeşitli bölgelerindeki davalarda, implant kliniklerindeki diş hekimlerinin hastaların dişlerini gereksiz yere çektiği öne sürülüyor
- Texas'ta 2020'de açılan bir davada bir hasta, Affordable Care diş hekiminin gerekmediği halde ağzındaki “tüm dişleri” çektiğini, ardından ağzına gazlı bez verip personelle öğle yemeğine giderken kendisini lobide bıraktığını iddia etti
- Maryland'de 2021'de açılan bir davada bir hasta, ClearChoice'ın riskleri ciddi biçimde küçümseyerek anlattığını ve “sağlıklı 8 üst çene dişinin” çekilmesine kendisini “ikna ettiğini” öne sürdü
- Florida'da 2023'te açılan bir davada bir hasta, ClearChoice'ın başka tedavi seçenekleri sunmadan tüm dişlerini çektiğini ve bunun “tamamen gereksiz” olduğunu iddia etti
- ClearChoice ve Affordable Care, ilgili davalarda suçlamaları reddettikten sonra hastalarla mahkeme dışında gizli uzlaşmaya vardı
Satış sürecine yönelik eleştiriler
- Maryland'li diş hekimliği tıbbi malpraktis avukatı Fred Goldberg, ClearChoice'a karşı dava açan en az 6 müvekkili temsil ettiğini ve her birinin diş hekiminden önce bir satış temsilcisiyle görüştükten sonra implantı kabul ettiğini söyledi
- Goldberg'e göre ClearChoice'a giden müvekkilleri, diş hekimiyle görüşmeden önce satış temsilcisiyle buluşuyor ve önce ClearChoice üzerinden finansman başvurusuna imza atıyor
- Goldberg, satış temsilcilerinin neredeyse her zaman tüm doğal dişlerin çekilmesini en iyi seçenek gibi sunduğunu söyledi
- Becky Carroll da davasında ClearChoice'ta önce “patient education consultant” olarak adlandırılan bir satış temsilcisiyle görüştüğünü öne sürdü
- Carroll, röportajında satış temsilcisinin kendisine ailesinden borç almasını önerdiğini ve ancak krediye onay verip kredi kontrolünden geçtikten sonra ClearChoice diş hekiminin ağzına baktığını söyledi
1 yorum
Hacker News yorumları
Aptalca gelebilir ama ofisi fazla gösterişli olan dişçilere gitmemeye çalışıyorum
Birkaç farklı yerde yaşayıp çeşitli diş hekimlerine gittim; ofis ne kadar güzel ve ileri teknoloji ekipman ne kadar fazlaysa, daha çok işlem önermeye o kadar meyilli olduklarını gördüm. Sonuçta ekipman ve ofis masraflarını bir yerden çıkarmaları gerekiyor
Bir dişçi, 3 çürüğün doldurulması gerektiğini, lazer tedavisi ve ek diş taşı temizliğine de ihtiyaç olduğunu söylemişti; birkaç ay sonra Brezilya'ya gideceğim için orada yaptırmak üzere erteledim. Brezilya'daki iki dişçi, röntgen çekmelerine rağmen hiçbir sorun bulamadı. ABD'ye döndüğümde eski, küçük bir muayenehanedeki başka bir dişçiye gittim; hekim temizliği bizzat yaparken ağzımın ve diş etlerimin çok sağlıklı olduğunu söyledi
Üniversiteye giderken de çocukluğumdaki dişçi çürüğüm olduğunu söylemişti, ama üniversite yakınındaki dişçi hiçbir sorun bulamamıştı
HN: https://news.ycombinator.com/item?id=34322194
Araştırma: "Health Services as Credence Goods: a Field Experiment" -- https://academic.oup.com/ej/article-abstract/130/629/1346/57...
Tedaviye ihtiyacı olmayan bir deney hastasını 180 diş hekimine gönderip önerilerini aldılar; aşırı tedavi önerme oranının %28 olduğu ve büyük farklılıklar bulunduğu gözlendi. Sosyoekonomik statüsü yüksek hastalara standart ziyarette aşırı tedavi önerilmesi anlamlı biçimde daha düşüktü; dişçi yoğunluğuna göre ölçülen rekabet düzeyinin büyük etkisi yoktu; bekleme süresi kısa olan dişçilerin gereksiz tedavileri daha çok önerme eğiliminde olduğu görüldü
Not olarak, güvene dayalı mallar (credence goods), tüketicinin satın aldıktan sonra bile kalitesini doğrulamasının zor olduğu ya da uzmanın, tüketicinin kendisinden daha iyi hangi kaliteye ihtiyaç duyulduğunu bildiği malları ifade eder
Yaşlandıkça dişler daha az kusursuz olur ve müdahale edilecek yerler hep ortaya çıkar. Bunların çoğu acil değildir, sağlığı da etkilemez; gerçek bir soruna dönüşmeleri yıllar alabilir. Dişçi bunları açıklamıyorsa, ofisin görünümünden bağımsız olarak başka bir yer aramak daha iyi olur
Birkaç hafta önce cilt kanseri taraması için mahalledeki dermatoloğa gittim; muayenehane çok şaşaalıydı ve her şey en üst düzeydi. Doktor içeri girip sırtıma, kollarımın ön tarafına ve yüzüme şöyle bir baktı, sağlıklı olduğumu söyleyip gelecek yıl görüşürüz dedi
Hemşireyle kısa görüşme dahil 5 dakikadan az süren muayene için sigortaya kesilen tutar 300 doların biraz altındaydı ve gerçek değeri neredeyse yoktu. Düzgün bir cilt muayenesi 20-30 dakikadan fazla sürmese bile saç derisine, ağız içine, ayak tabanlarına vb. bakmalıdır; bunların hiçbiri yapılmadı. Dakikası 100 dolar, o şahane ofisin sebebiydi ve düpedüz dolandırıcılık gibi hissettirdi
Sonra o muayenehane genç, yeni bir hekime satıldı; tesadüfen üniversiteden tanıdığım biriydi. O andan itibaren ikimize de düzenli olarak çürük dolgusu yapılması gerektiği söylenmeye başladı. Sonunda başka bir yer bulduk ve her şeyin yolunda olduğuna dair benzer sonuçlar aldık
Diş hekimliği eğitiminin değişip değişmediğini hep merak ediyorum. Bu sorun o kadar tutarlı ki, tüm dişçilerin sadece ahlaksız olduğunu düşünmek zor; eğitim sürecinde bu işlemlerin gerekli ya da meşru olduğuna inandıran bir şeyler değişmiş gibi geliyor
Yeni bir şehre taşındığımda, dairemin hemen yanındaki yeni dişçiden randevu aldım; çocukluğumdan beri gittiğim önceki dişçiler güvenilir olduğu için safça güvendim. Ofis yeniydi ve büyük bir gölete ya da küçük bir göle bakan çok güzel bir konumdaydı
İlk ziyaretten sonra diş hekimi 4 yeni dolguya ihtiyacım olduğunu söyledi; bunlardan 3'ünün nedeni diagnodent(https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4282000/) cihazının bip sesi çıkarmasıymış. Biri gerçekten doğruydu ve röntgende bizzat gördüğümü hatırlıyorum. Mevcut amalgam dolguların da “aşındığını” söyleyip değiştirmeyi önerdi; ben de safça iki seansta 5'ini birden yaptırdım. Sonraki her ziyarette Invisalign satmaya çalıştı
Sonunda bıkıp başka bir dişçiye geçtim; yeni hekim, tek bir diagnodent ölçümüne dayanarak çürük teşhisi konmaması gerektiğini, kullanılsa bile çürüme değerlerinin artıp artmadığının izlenmesi gerektiğini söyledi. Kendisi o cihazı kullanmıyor. O dişçiye 10 yıl boyunca gittim; bir kez bile dolgu yaptırmadım, sadece birkaç nokta takip ediliyor
O dişçinin bekleme odasında hâlâ CRT TV var; COVID öncesine kadar unutulmuş bir köşede Nintendo 64 ve bir başka CRT daha vardı
"ClearChoice" adlı şirketi araştırınca, beklendiği gibi şüpheli bir aracı şirketler zinciri üzerinden özel sermaye fonu sahipliğinde olduğunu gördüm
İster sağlık ister başka bir iş olsun, herhangi bir işlem ya da işi emanet ederken şirketin özel sermaye fonu sahipliğinde ya da onlarla bağlantılı olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Bulduğum en iyi yöntem basın bültenlerine bakmak
Bu örnekte 2020 tarihli basın bülteninde[0] "The Aspen Group"un ClearChoice'u satın alacağı yazıyor; The Aspen Group ise özel sermaye şirketlerine[1] ait ve hastalara zarar veren aldatıcı uygulamalar nedeniyle zaten birkaç eyalette dava edilmiş durumda
0: https://www.teamtag.com/newsroom/Aspen-Dental-Management-to-...
1: https://pestakeholder.org/news/pe-owned-aspen-dental-faces-y...
"Warren Buffett: Private Equity Firms Are Typically Very Dishonest" - https://youtu.be/r3_41Whvr1I
San Francisco'daki bir diş kliniğinde bana yirmilik diş çekimi gerektiğinin söylendiği bir olayı hatırlıyorum
İlk muayeneden sonra işlem için randevu almakta tereddüt edince diş hekimi bunu fark etti ve “ameliyattan sonra size gerçekten iyi ağrı kesiciler de yazarım” gibi bir şey söyledi
10 yıl sonra yeni diş hekimi yirmilik dişlerimin iyi durumda olduğunu ve bırakmamı söyledi. ABD'de diş hekimleri ve doktorlar her şeyden önce işletme yürüten insanlar; diğer işletmeler gibi onların da kâr ve ciro hedefleri var. Tedavinin en iyi seçenek olduğundan emin değilseniz her zaman ikinci görüş almalısınız
Her seferinde reddettim ve 40'lı yaşlarımda hâlâ 4 sağlıklı yirmilik dişim var. Onlarca yıl boyunca diş hekimleri kendi çıkarları için dikkatsizce çekim önermiş oldu
Aile hekimim hiçbir zaman sapasağlam serçe parmağımı aldırmamı söylemedi; o hâlde diş hekimlerinin neden tamamen işlevsel ve sağlıklı bir vücut parçasını en baştan çıkarmayı önerdiğini anlayamıyorum. Artık bunu diş hekiminin güvenilirlik ölçütü olarak kullanıyorum
Ağrı ya da rahatsızlık olmadığı için şimdilik olduğu gibi bırakmaya karar verdim
Benim yirmilik dişlerimin çekilmesi için geçerli nedenler vardı. Ciddi şekilde gömülüydüler, diğer dişleri itip dizilimi bozuyorlardı; hâlâ ağzımın arka tarafındaki dişlerin hizası bozulmuş gibi geliyor. Herkesin yirmilik dişlerini “tutması” gerekmiyor; bazı durumlarda çekilmeleri gerekir
COVID patlak verince dişçiye gitmek zorlaştı; 2 yıl boyunca her 3 ayda bir arayıp tekrar gelmem için sıkıştırdılar. Tuhaf olan, bu süre boyunca dişlerimin durumunun gayet iyi olmasıydı. Aramalar giderek daha acil hâle geldikçe, dolguya ihtiyacım olmadığı sonucuna varacağımdan mı korkuyorlar diye düşündüm
Sonunda taşınınca diş hekimini değiştirdim; ilk muayenede yeni hekim bir dolgu önerdi ama rahatsız etmiyorsa randevu almama gerek olmadığını söyledi
Diş hekimi A sol taraftaki dişe kanal tedavisi gerektiğini söylerse, diş hekimi B'ye karşı taraftaki diş için ikinci görüş soruyorum. O da “katılırsa”, muhtemelen ikisine de gerek yoktur
18 yaşımdayken eski dişçim açık olmadığı için yeni bir dişçiye gittim; 2 çürüğüm olduğunu söyledi ve birini doldururken yeterince anestezi bile yapmadı
Kötü deneyim yüzünden eski dişçime geri döndüğümde, başka dişte çürük olduğu söylenmesine şaşırdı ve çürüme izi bile olmadığını söyledi
Bu deneyim yüzünden yeni diş hekimlerini güvenmeden önce çok sıkı şekilde doğrulamaya çalışıyorum; yeni bir dişçi bir şey bulursa ikinci görüş de almaya niyetliyim
Evimiz çok yoksuldu; babam neredeyse 400 dolar tutacağını duyunca öfkelendi ve biraz daha ucuz olduğunu duyduğu başka bir dişçi bulup oraya gittik. Yeni hasta olduğum için röntgen çektiler ve hiç çürüme yoktu; o diş hekimi dolgu randevusu bile verilmiş olduğunu duyunca şaşırdı
Çürük olduğu yalanını söyleyen dişçi, 20 yıldan uzun süre sonra bugün hâlâ faaliyette ve Google puanı 4,5. Çoğu insan yıllarca kandırıldığını bile bilmeyeceğinden, dişçileri etkili biçimde doğrulamanın pek iyi bir yolu yok gibi görünüyor. Yeni bir strateji varsa bilmek isterim
Şimdi 40'lı yaşlarımdayım ve sürekli kırılan dolgular yüzünden her yıl dişçiye gitmek zorunda kaldığım için hâlâ bedelini ödüyorum. Kendi cebimden de çok para çıktı, sigorta şirketim de benim adıma dişçilere çok para ödedi
Her dolgu başına dişçi 100 doların üzerinde kazanıyor; hasta ise tekrar tekrar gelen müşteriye dönüşüp ömür boyu dişçilik sektörüne hizmet ediyor. Bu alanda etik yok ve ne yazık ki devasa bir dolandırıcılık
Yetişkinler diş tedavisinin acı verici olduğunu söyleyip durduğu için bunun normal olduğunu sanır, kimseye söylemezdim. Üniversiteye gidip ilk kez yetkin bir diş hekimi deneyimleyince bunun ne kadar berbat olduğunu anladım
Reddettim ve o kliniğe bir daha gitmedim; aradan 10 yıl geçti, dişlerim tamamen iyi. Elbette tüm dişçiler böyle değil ama vicdansız dişçilerin kesinlikle var olduğu ve sayılarının da hiç az olmadığı açık
Çocukken böyle bir şeyin mümkün olabileceğini aklımın ucundan bile geçirmezdim
Çoğu insan için diş hekimi, tamirciye benzer şekilde işler. Karşıdaki her şeyi bilen uzmandır, bense neredeyse hiçbir şey bilmem
Bir şeylerin yanlış olduğunu ve yüzlerce dolarlık bir işlem gerektiğini söylerler; ama o anda bunun doğru olup olmadığını doğrulamanın yolu yoktur
Komik olan, tamirciler söz konusu olduğunda bu riskin çok uzun zamandır yaygın biçimde anlaşılmış olması. İnsanlar güvenilir bir tamirci bulmanın ve ikinci bir görüş almanın önemli olduğunu biliyor. Ama diş hekimleri hakkında aynı şekilde konuşmaya başlamamız görece yeni gibi görünüyor
Önlük ve pahalı diploma, iş tulumundan daha fazla güven veriyor gibi
Ayrıntıya girmeyeceğim; ancak doktora derecesine sahip, eğitimli bir dermatoloji uzmanı, birden ortaya çıkan ağır bir cilt rahatsızlığını teşhis etti ve o kadar yanıldı ki gülünçtü. Gerçek bir kanıt ya da test olmadan, ihtimali çok düşük, neredeyse imkânsıza yakın ve biraz da utandırıcı bir hastalık teşhisi koyup birkaç reçete verdi
Haftalar geçmesine rağmen reçeteler hiç işe yaramadı; sonunda kendim araştırınca, öğrenince çok yaygın ve bariz bir belirti olduğunu gördüm. O doktorun yöneticisine şikâyet e-postası gönderip göndermemeyi haftalarca düşündüm ama sonunda faydasız olacağına karar verdim
Emin değilseniz, tedavi pahalıysa ya da hayatınızı etkileyebilecekse her zaman ikinci bir görüş almalısınız. Ve lütfen kendiniz de araştırma yapın. Doktorla entelektüel düzeyde konuşabilecek ve şüpheli noktalara itiraz edebilecek kadar bilgi sahibi olmalısınız. Sonuçta bedenimin ve cüzdanımın sağlığını benim kadar önemseyecek bir doktor yok
Bir diş hekimi doldurulması gereken çürük olduğunu, başka bir diş hekimi olmadığını söylüyorsa, bu ilk diş hekiminin otomatik olarak dolandırıcı olduğu anlamına gelmez. İkincisi yanılıyor olabilir ya da “doldurulması gereken çürük” tanımının kendisi çok net olmayabilir
Kısa süre önce ABD’ye göç eden eşim burada diş temizliği yaptırdığında hep aynı şey oluyor
Diş hijyenisti işlemi yapıyor, istemediğimiz hâlde röntgen çekiyor, diş hekimi görüntülere bakmak için içeri giriyor ve ağzının çökmekte olduğunu, çok sayıda çürüğü bulunduğunu söyleyip bir tedavi planını görüşmek istiyor
Eve gelip konuşunca 8.000 dolarlık Invisalign’ın abartı olduğuna karar veriyoruz ve o diş hekimini bir daha kullanmamaya karar veriyoruz. Sonraki temizlikte başka bir diş hekimi denediğimizde aynı döngü tekrarlanıyor
Yılda 3 kez diş temizliği yaptırıyorum; her gidişimde yirmilik dişlerimi çektirmeyi düşünüp düşünmediğim soruluyor
Sorun şu ki 55 yaşındayım ve yirmilik dişlerim yüzünden ya da onlardan kaynaklanan hiçbir sorun yaşamadım. Her seferinde aynı soruyu sormalarına bakılırsa çekim kesinlikle para kazandıran bir kalem
Bir diğer para kazandıran kalem de neyse ki çocukken yalnızca bir kez yaşadığım “çürük öncesi aşama”; bunu daha fazla oyup dolgu malzemesi koymak şeklinde yapıyorlar
Küçük çentiklerin yaygın olduğu ve neredeyse her gün oluştuğu gerçeğini görmezden gelen bir işlem bu. Sert ya da çıtır bir şey çiğnediğinizde, bazen sert fırçaladığınızda bile oluşur. Çok derin değilse dış katman kendini onarır, ama iç katman onaramaz. Ancak onlar sorun olmayan şeyleri bile doldurmaya çalışabilir
[0] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1963310/
[1] https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD...
ABD’de diş hekimleri, diğer birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı gibi, çoğu zaman hasta bakımından çok kâr tarafından yönlendiriliyor
Son 20 yılda 10’dan fazla diş hekimine gittim; diş sağlığımı gerçekten önemseyen ve dişlerimi kurtarmak için gereken her şeyi yapan yalnızca bir kişi vardı. Uzak akrabam olduğu için de olabilir
Birkaç örnek vermek gerekirse: rutin temizlik için gitmiştim, 2.500 dolarlık gereksiz işlem önerdiler; reddedip yalnızca temizlik isteyince 5 dakikadan kısa sürdü. Diş hekimleri çok kolay şekilde taşlayıp dolgu yapmaya yöneliyor; kalite de düşük olunca tekrar tekrar gitmek gerekebiliyor. Çocukken yaptırdığım 6 dolgu hâlâ 30 yılı aşkın süredir dayanıyor
Küçük bir diş kenarı kırığında bir diş hekimi, sigorta limitini aşan 2.500 dolarlık bir işlem önerdi ve daha iyi olması için tüm dişleri tedavi etmek gerektiğini savundu; reddettim ama 250 dolar danışma ücreti ödedim. Önceki diş hekimi nakit 120 dolara halletmişti. Eşimde büyük bir çürük gözle görünmüyorken bile bir diş hekimi 6 dişine dolgu yaptı; neyse ki dolgular sığdı ve 10 yıldır dayanıyor
Çevremde de benzer çok vaka var. Süt dişlerine bile kanal tedavisi gibi büyük işlemler önerip 2.500–7.000 dolar alanlar oluyor; bir vakada kanal tedavisi yapılan diş hemen ertesi gün düşmüştü
Ortodontistler 6–8 yaş gibi küçük çocuklara bile tel takıyor; Kore gibi birçok ülkede ise ortalama yaş 18 civarında. Yanlış dişleri çektiren erken ortodontiden pişman olan insanların hikâyelerini de okudum. Liste böyle uzayıp gidiyor
Bu yeni bir şey değil. 1997’de Pulitzer ödüllü gazeteci William Ecenbarger diş hekimliği sektörünü araştırırken 28 eyalette 50 diş kliniğini ziyaret etti ve çoğunun gereksiz işlemleri güçlü biçimde tavsiye ettiğini gördü.
Başka bir alanda olsa kapsamlı reform çağrısı yapan bir uyanış anı olurdu, ama sektör muazzam bir halkla ilişkiler kampanyasıyla işin içinden sıyrıldı ve hiçbir şey değişmedi. Neredeyse 30 yıl önceydi; o zamandan beri diş hekimlerinin medyan toplam fatura tutarı ciddi ölçüde arttı. ABD’de kanıta dayalı, düşük müdahaleli diş hekimliği için destek fiilen yok denecek kadar az.
Komplo teorisi gibi gelebilir, ama kanıtlarla iyi destekleniyor. Cochrane incelemeleri uzun süredir çeşitli müdahalelerin etkisini değerlendirmede tıbbın standardı gibi görülüyordu; Cochrane incelemeleriyle değerlendirildiğinde diş hekimliği kadar kötü sonuç veren başka alan yok. Başka yerlerde bu kadar çok “kanıt yetersiz” silsilesi görmek zor.
Diş hekimliği sektörünün genelinde dolandırıcılık sorunu yaygın. Gereksiz işlemler ya da çekimler satmak için insanları korkutan pek çok diş hekimini şahsen tanıyorum.
Diş hekimliğinde bu gereksiz işlemlere, tıpta ise çok kısa muayenelere ve hekim açığına yol açıyor.