2,7 milyar dolarlık sağlık hizmeti dolandırıcılığı operasyonunda yaklaşık 200 kişi suçlandı

• ABD Adalet Bakanlığı (DOJ), ülke çapındaki sağlık hizmeti dolandırıcılığı operasyonunda 2,7 milyar doları aşan sahte fatura vakalarını bir araya getirerek yaklaşık 2 haftada 193 kişiyi suçladı
• Suçlananlar arasında doktorlar, uzman hemşireler ve diğer lisanslı sağlık profesyonellerinden 76 kişi yer aldı; 230 milyon doların üzerinde nakit, lüks otomobiller ve diğer varlıklara el konuldu
• Arizona davasında bir wound care company'nin iki sahibi, Medicare'e sahte fatura planı kapsamında 330 milyon doların üzerinde komisyon almakla suçlanıyor
• Savcılık, 2 yıldan kısa bir sürede 500'den az hastada kullanılan graft'ler temel alınarak 900 milyon doları aşan sahte faturaların sunulduğunu düşünüyor
• Native Americans'ı hedef alan sahte sober living home faturaları ve Florida'daki yanlış etiketlenmiş HIV ilaçları dağıtım planını içeren ayrı davalar, dolandırıcılığın faturalama, tedavi ve ilaç dağıtımı genelinde yayıldığını gösteriyor

---

Ülke çapındaki operasyonun boyutu ve suçlananlar

• ABD Adalet Bakanlığı (DOJ) perşembe günü ülke çapındaki sağlık hizmeti dolandırıcılığı operasyonunun sonuçlarını açıklayarak, 2,7 milyar doları aşan sahte fatura tutarlarıyla bağlantılı olaylarda yaklaşık 200 kişiyi suçladığını duyurdu
• Yaklaşık 2 haftada açılan ayrı davalarda toplam 193 kişi suçlandı
  • Bunlar arasında doktorlar, uzman hemşireler (nurse practitioner) ve diğer lisanslı sağlık profesyonellerinden 76 kişi bulunuyor
  • Yetkililer, 230 milyon doların üzerinde nakit, lüks otomobiller ve diğer varlıklara el koydu
• Adalet Bakanlığı, olası yasa dışı faaliyetleri caydırmak için düzenli olarak büyük çaplı sağlık hizmeti dolandırıcılığı operasyonları yürütüyor
• Attorney General Merrick Garland, ABD genelinde doktorlar, uzman hemşireler ve başka birçok kişinin çeşitli dolandırıcılık faaliyetlerine karıştığını açıkladı
• Garland, yasa dışı kontrollü madde dağıtımından kâr sağlayan herkesin; ister drug cartel kaçakçısı, ister şirket yöneticisi, ister bir sağlık şirketinde çalışan sağlık profesyoneli olsun, hesap vereceğini söyledi

Arizona'daki 900 milyon dolarlık wound care davası

• Arizona davası, ölüm döşeğindeki hastaların hedef alındığı iddiasını içeriyor
• Savcılara göre wound care company sahipleri Alexandra Gehrke ve Jeffrey King, Medicare'e amniotic wound grafts için sahte fatura kesme planının parçası olarak 330 milyon doların üzerinde komisyon aldı
• Amniotic wound grafts, yara iyileşmesini destekleyen pansumanlar olarak tanımlanıyor
  • Adalet Bakanlığı, uzman hemşirelerin bunları ihtiyacı olmayan yaşlı hastalara uygulamaları için baskı gördüğünü söyledi
  • Uygulanan kişiler arasında hospice care alanlar da vardı
  • Mahkeme belgelerine göre bazı hastalar graft uygulandığı gün ya da birkaç gün içinde öldü
• Savcılık, 2 yıldan kısa sürede 500'den az hastada kullanılan graft'lerle bağlantılı olarak Medicare'e 900 milyon doları aşan sahte faturalar sunulduğunu belirtti

Gözaltı ve kaçış hazırlığı iddiası

• Mahkeme belgelerine göre Gehrke ve King, bu ay Phoenix airport'ta Londra'ya giden bir uçağa binmek üzereyken gözaltına alındı
• Söz konusu mahkeme belgeleri, yargıçtan sanıkların yargılama öncesinde tutuklu kalmasını talep ediyor
• Gehrke'nin avukatı yorum yapmayı reddetti, King'in avukatı ise AP'nin e-postasına hemen yanıt vermedi
• Yetkililer, Gehrke ve King'in bu yıl evlendiğini, haklarında suçlama hazırlanmak üzere olduğunu öğrendiklerini ve kaçış hazırlığı yaptıklarını öne sürüyor
  • Evlerinde “How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Trace” adlı kitap bulundu
  • Mahkeme belgelerinde, Londra uçuşuna götürmeyi planladıkları çantalardan birinde “Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The System” adlı kitabın da yer aldığı belirtildi

Dolandırıcılık geliri ve el konulan varlıklar

• Savcılık, Gehrke ve King'in dolandırıcılıktan elde edilen gelirle lüks içinde yaşadığını iddia ediyor
  • Lüks otomobiller, yaklaşık 6 milyon dolar değerinde bir ev ve 520 bin doları aşan altın külçeleri, madeni paralar ve mücevherlerden söz ediliyor
  • Gehrke'nin gözaltına alınmasının ardından kişisel ve ticari banka hesaplarından 52 milyon doların üzerinde paraya el konuldu

Diğer sağlık hizmeti dolandırıcılığı davaları

• Native Americans'ı hedef alan başka bir olayda, bağımlılık tedavisi vaat eden sahte sober living home yapıları kuruldu
  • Yetkililer, gerçekte verilmeyen hizmetler için fatura kesildiğini söyledi
• Florida'daki başka bir dava, yanlış etiketlenmiş HIV ilaçlarının dağıtım planını konu alıyor
  • Savcılara göre ilaçlar black market'ten satın alındıktan sonra, durumdan habersiz eczanelere yeniden satıldı
  • Eczaneler de bu ilaçları hastalara verdi
  • Bazı hastalar, etiketinde yazılandan farklı ilaçlar içeren şişeler aldı
  • Savcılığa göre bir hasta, HIV medication sandığı ilacı kullandı ancak gerçekte bu bir anti-psychotic drug'dı ve kullandıktan sonra 24 saat boyunca bilincini kaybetti

[GN⁺]

Hacker News yorumları

• Kitaptaki “15. adım” muhtemelen “birbiriniz aleyhine tanıklık etmeye zorlanmamak için suç ortağınızla evlenin” idi: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege

  1. adım “planlanan kaçışla ilgili aleyhe delil olabilecek bir kitabı satın almayın” olmalıydı; sonraki bölüm de “2. adım: artık çok geç” olmalıydı.
  • 『How to Disappear』ı okumuştum; burada pek işe yaramazdı.
    İki özel dedektifin, stalker’lardan ya da aile içi şiddetten kaçmaya çalışan insanlara yardım etmek için yazdığı bir kitap ve yasayı çiğnememeyi açıkça tavsiye ediyor. Her hâlükârda bugünün ölçütlerine göre biraz eskimiş olsa gerek.
  • Kitaplığımı 『Wrongly Accused』 ya da 『What It's Like to Get Set Up』 gibi kitaplarla doldursam iyi olacak.
  • Yetkililer birinin haklarını bilmesini kusur sayıyorsa, bu daha çok “yetkilileri” eleştirmeyi gerektirir.
  • Kasvetli ama hüküm giymiş katil ve eski Linux dosya sistemi katkıcısı Hans Reiser’ın evinde polisin “cinayet işleyip bundan nasıl sıyrılınır” üzerine bir kitap bulduğu olayı hatırlatıyor.
  • Haklarınızı bilmeyin arkadaşlar. Bu, kötü biri olduğunuzun kanıtıymış!

• Yolsuzlukla mücadele etmek ve sağlık sektörüne asgari bir güveni geri kazandırmak için bu tür hamlelerden daha fazlası gerekiyor; ama bu yalnızca bir başlangıç.
  Sonrasındaki mahkûmiyetlere, hastalara zarar verip vergi mükelleflerinin parasını çalarak kazandıkları milyonları yeterince telafi edecek kadar ağır cezalar eşlik etmeli. İlgililer hafif cezalarla ya da kârlarının yalnızca bir kısmı kadar para cezalarıyla sıyrılırsa, bu başkalarına aynı şeyi yapmaları için sinyal vermekten başka bir işe yaramaz. Rüşvet alan doktorlar en azından lisanslarını kaybetmeli ve bir daha hekimlik yapamamalı.

  • Bu muhtemelen buzdağının görünen kısmı. Yakalananlar sadece dolandırıcıların aptal tarafında kalanlarıydı.
    “Nasıl ortadan kaybolunur” ve “ceza kovuşturmasından nasıl kaçınılır” kitaplarını satın almışlar; demek ki zeki olanlar normalde iyi sıyrılıyor. Gerçekten acı. Yıllarca hapse girip çaldıkları paranın tamamını ve mahkeme masraflarını geri ödemek zorunda kalmalarını dilerim.
  • Bugünün bir diğer iyi haberi de Sackler ailesinin gelecekteki kovuşturmalardan muafiyetinin önemli ölçüde ortadan kalkmış olması.
    https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
  • Doğru. Ayrıca bunun tekrar yaşanmaması için daha sıkı düzenlemeler gerekiyor.
    Ancak her yeni düzenlemeyle sağlık hizmetleri daha pahalı hâle geliyor, orta kademe yöneticiler artıyor ve sağlık şirketleri uyumu belgelemek için daha fazla evrak personeli işe alıyor. Bir dolandırıcının çaldığından çok daha büyük maliyetler gelecekteki Amerikalıların sırtına yükleniyor.
  • İlgili yazı: https://hospitalogy.com/articles/2024-06-18/done-adhd-telehe...
  • İnsanlar fiyat çarpıklığından söz ettiğinde, tam da bu tür şeyler kastediliyor. Geri ödeme yapısı her zaman suistimal ihtimaline kapı aralıyor.

• Makalenin büyük kısmı Gehrke ve King hakkında, ama sonda bahsedilen dolandırıcılık gerçekten berbat.
  Florida’da etiketi yanlış konmuş HIV ilaçlarını dağıtmaya yönelik bir plan varmış. Savcılara göre ilaçlar karaborsadan satın alınıp durumdan habersiz eczanelere yeniden satılmış, eczaneler de bu ilaçları hastalara vermiş. Bazı hastalar etiketinde yazandan farklı ilaçlar bulunan şişeler almış; bir hasta HIV tedavi ilacı sandığı şeyi kullanmış ama aslında antipsikotik bir ilaç olduğu için 24 saat boyunca bilincini kaybetmiş.

• Bu, yılın başlarında yayımlanan dolandırıcıların düğün hediye listesi. Mutlu görünüyorlar doğrusu https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...

  • Phoenix/Scottsdale’de olmaları anlaşılır. Geçen yıl gittiğimde güçlü biçimde LA 2.0 hissi vermişti.
    Estetik ameliyat, zenginlik gösterisi ve genel olarak materyalist, yüzeysel kültür çok fazlaydı. Elbette tüm bölgeyi temsil etmiyor olabilir ama böyle bir havanın beklediğimden fazla olmasına şaşırmıştım.
  • “our story”ye tıklayınca “Our Story coming soon!” yazıyor; “Travel” altında da “Travel coming soon!” yazıyor.
    Haha, gerçekten kelimesi kelimesine öyleymiş.
    [1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
  • Louis Vuitton Medallion Blanket, 1.510 dolar, satın alınmış.
    Bunu uyduramazsınız gerçekten.
  • Programın kronolojik sırada olmamasını anlayamıyorum. Bu yaygın bir yöntem mi?
  • Dolce&Gabbana Casa Leopard Silk & Wool Throw, 3.245 dolar, satın alınmış.

• Bir fikir: Hükümet, daha doğrusu HHS, uygun şekilde anonimleştirilmiş tüm kamu harcama verilerini yayımlasın; dolandırıcılığı güvenilir biçimde tespit edene de geri alınan tutarın %20’si kadar ödül versin.
  Veriyi dilediğiniz gibi kazın, makine öğrenmesi dostlarım.

  • Yanlış hatırlamıyorsam yalnızca eczane reçete yönetimi tarafına odaklanan hukuk büroları var. Epey iyi para kazandıkları söyleniyor.
    O zamandan beri üçüncü taraf ödüllerinin düzenleyici yakalanmayı hafifletmenin bir yolu olup olamayacağını merak ediyorum.
  • Ta ki biri sistemi çöp ihbarlarla doldurana ya da belirli bir kişiyi taciz etmek için kötüye kullanana kadar.
    O zaman sistem, çöpü ayıklamak için başlangıçta gerekenden daha fazla insan çalıştırmak zorunda kalır.

• Sahte fatura 2,7 milyar doları 200 sanığa bölerseniz, şüpheli başına ortalama 13,5 milyon dolar eder
  Ufak para değil

  • Arizona davasında, iki yara bakım şirketi sahibinin amniyotik yara greftlerini Medicare'e sahte şekilde faturalandırma planının parçası olarak 330 milyon doların üzerinde komisyon aldığı iddia ediliyor
    O davadaki toplam dolandırıcılık tutarı 900 milyon dolardı ve yalnızca 500 hasta vardı; yani hasta başına neredeyse 2 milyon dolar
  • Ama yıllık toplam sağlık harcaması olan 4,5 trilyon dolarla kıyaslayınca 2,7 milyar dolarlık dolandırıcılık ufak para
    Bu iş 5 yıldan uzun bir süreye yayılmış gibi görünüyor; yani 2,7 milyar dolara karşı 22,5 trilyon dolar, toplam harcamanın yaklaşık %0,012'si. ABD sağlık sisteminin bozuk olmasının nedeni dolandırıcılık değil, tasarımı. Dolandırıcılık zaten kaçınılmaz. Dolandırıcılığı daha makul bir seviyeye indirseniz bile sağlık harcamalarında yılda yaklaşık %1 tasarruf edebilirsiniz; bu da tüm tabloyu değiştirmez
  • Medicare dolandırıcılığı, yakalanana kadar gerçekten çok kârlı. Sürekli tekrarlanmasının bir nedeni var
  • Akıllılarsa dolandırıcılık gelirleri için vergi de ödemişlerdir. O zaman her biri net olarak 5 milyon dolardan fazlasını cebinde bırakmış olurdu

• Artık vali ve senatör olmaya hazır gibi: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott

• Bu tür dolandırıcılıkları ne kadar sık başardıklarını ve nasıl paçayı sıyırdıklarını merak ediyorsanız, popüler podcast Behind The Bastards'ın iki bölümünü şiddetle öneririm
  “Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” ve “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along”. Bu bölümler, aynı tür dolandırıcılığı yapan çeşitli kişileri ve başkalarının onları ihbar etmeye çalışıp nasıl görmezden gelindiklerini ele alıyor

  • Kusur aramak istemem ama başta genel istatistikleri, yani ne kadar sık paçayı sıyırdıklarını vaat edip aslında birkaç kişinin anekdot niteliğindeki örneklerini sunmuş oluyorsunuz

• Merak ediyorum: ABD'de evrensel sağlık sigortası ya da pratikte ona denk bir sistem olsaydı, bu düzeyde bir dolandırıcılık olur muydu?
  Bunu siyasi bir ima olmadan, tamamen entelektüel meraktan soruyorum. Günümüz haberleri çok siyasi bir nitelik taşısa bile

  • Bu dolandırıcılık Medicare'e karşı yapılmış. Medicare, 65 yaş üstü ve engelliler için ABD hükümetinin işlettiği sigorta; nüfusun neredeyse %20'si buna kayıtlı
    Herkesi bu sisteme dahil ederseniz, bu dolandırıcılığı yalnızca Medicare üyelerine değil, herkese karşı yürütebilirdiniz
  • ABD sağlık sistemindeki en büyük dolandırıcılık sigorta sektörü
    Yaşadığım İtalya'da doktorların şikâyet ettiği “dolandırıcılıkların” çoğu, yalnız yaşayan yaşlıların çoğunlukla hayali belirtilerle gelmesiydi. Muayene ücretsiz olduğu için doktora geliyorlardı; üzücü ama sorunun seviyesi bambaşka
  • Ne sigorta ne de evrensel sağlık sigortası varsa, bu seviyede dolandırıcılık neredeyse hiç olmaz
    Ödeme yapan kişi hizmeti alan kişi olmadığında dolandırıcılık cazibesi artar. Ödeme yapan kişi kendi cebinden ödemediğinde cazibe daha da artar ve dolandırıcılığı tespit etmeye ters düşen bir sürü teşvik oluşur. Devlette de dolandırıcılık bulmak sadece baş ağrısı yaratıp ödül getirmediği için bazen bilerek görmezden gelinir. Bir programı yönetip idari ücret alma modeli varsa, harcamayı azaltmak kendi bütçesine zarar bile verebilir. Sağlık hizmetinin nakit ödendiği ülkelerde seyahat ettim; ödeme yapılana kadar insanı fiilen alıkoymak ya da arabasına el koymak gibi yöntemlerle epey sertlerdi. Ama birçok ilacı reçetesiz alabiliyordunuz ve onay, ön onay, fatura, fatura kodu gibi katmanlar hiç yoktu
  • Dolandırıcılık yine olurdu, ama temel sağlık hizmeti fiyatları dünyanın başka yerlerindeki gibi çok daha düşük olsaydı, dolandırıcılıktan kazanılabilecek para da ciddi şekilde azalır ve teşvik küçülürdü
  • Bu bir Medicare dolandırıcılığıydı; dolayısıyla evrensel sağlık sigortası tek ödeyicili “Medicare for all” şeklinde uygulanırsa, bu tür dolandırıcılıkları daha çok göreceğimizi düşünüyorum

• Yöneticiler hapse gönderilmeli
  Hemşireler ve doktorlar lisanslarını kaybetmeli. İnsanlar ölmüşken para gerçekten daha mı önemli?

  • Ölmeyecek insanlar öldüyse, bu cinayet mi?