- Aynı ağız ve aynı X-ray setiyle ABD'nin 28 eyaleti ve Washington D.C.'deki 50 diş kliniğini yeni hasta gibi gezip teşhis ve fiyat tekliflerini karşılaştıran gizli bir araştırmada, aynı hasta için en düşük $460, en yüksek $29,850 teklif verildi
- Araştırma öncesinde güvenilir uzmanlardan oluşan bir panel, acil tedavi gerektiren tek yerin No. 30 azı dişi olduğu ve toplam maliyetin $1,500'ı aşmaması gerektiği konusunda uzlaştı
- Sahadaki klinikler 5, 6, 11, 17 ya da 21 kron gibi birbirinden tamamen farklı tedaviler önerdi; 50 diş hekiminden 15'i asıl sorun olan No. 30'u tamamen gözden kaçırdı
- Çürüklerin azalmasıyla birlikte diş klinikleri arasındaki rekabetin sertleşmesi, ağız içi kamera gibi satış araçlarının ve "million dollar practice" kursları gibi geliri maksimize etme tekniklerinin yayılmasına yol açtı
- Aynı verilerden tamamen farklı sonuçlar çıkabilmesi, diş tedavisinin standartlardan çok uygulayıcının takdirine bağlı olduğunu gösteriyor; bu da hastaların ikinci ve üçüncü görüş almasını gerekli kılıyor
Deney tasarımı ve arka plan
- Amerikalıların dişlerine yılda yaklaşık $42 billion harcamasından yola çıkılarak, 50 diş kliniği ziyaret edilip aynı dişler ve aynı X-ray seti gösterilerek hangi tedavilerin gerekli olduğunun sorulması yoluyla ABD'deki diş tedavisinin tutarlılığı ve adilliği test edildi
- Yellow Pages'ten 28 eyalet ve D.C.'deki diş klinikleri rastgele seçildi, her yerde aynı hikâye anlatıldı
- O bölgeye taşınmak üzere olunduğu ve yeni hasta olunmak istendiği
- Yakın zamanda diş eti ameliyatının başarıyla tamamlandığı
- Tedavi ücretinin işverenin direct reimbursement program kapsamında karşılandığı
- Ağız sağlığının korunmak istendiği ve dişlerin görünümünden memnun olunduğu
- direct reimbursement katılımcısı olduğu belirtilerek her klinikten yazılı tedavi planı ve maliyet teklifi alındı
- Toplam 4 ay, 50.000 mil ve 50 muayene sonunda, teşhisler arasındaki farkın son derece büyük olduğu sonucuna varıldı; bazıları yaklaşık $500 isterken başka yerler bunun 10, 20 hatta 50 katını talep etti
Uzman panelinin referans teşhisi
- Yola çıkmadan önce 15 yıldır gidilen kişisel diş hekimi Warren Daugherty (Lebanon, Pa.), yalnızca No. 30 için tek bir kron gerektiğini ve maliyetin $500'ün altında olacağını söyledi
- Karşılaştırma için çıkar ilişkisi bulunmayan uzmanlardan bir panel oluşturuldu
- Dr. John Mayes (Hershey, Pa., Academy of General Dentistry üyesi, X-ray çekiminden sorumlu)
- Dr. John Dodes (Woodhaven, N.Y., National Council Against Health Fraud diş hekimliği uzmanı)
- Dr. Alvin Morris (Pawley's Island, S.C., University of Kentucky diş fakültesi eski dekanı, 1985 ADA Distinguished Service Award sahibi)
- Panelin tamamı ağız sağlığının genel olarak iyi olduğu ve acil müdahale gerektiren tek yerin No. 30 azı dişi olduğu konusunda hemfikirdi; burada kaplama ya da dolgu gerekebilirdi
- No. 18 konusunda görüş ayrılığı olabilirdi, ancak iki kron önerilse bile toplam ücretin $1,500'ı aşmaması gerektiği belirtildi
Sahada alınan birbirinden farklı teşhisler
- Aynı ağız için şehirden şehre teşhisler ve fiyat teklifleri büyük farklılık gösterdi
- Madison, Wis.: No. 30 dahil 5 kron + ek işlemler, $3,110
- Davenport, Iowa: 5 kron (bunlardan biri Madison'dakinden farklı bir dişte), $2,555; ayrıca "diş tedaviniz berbat" yorumu yapıldı
- Moline, Il.: "Size şimdiye kadar tedavi uygulayan kişi işini biliyormuş" diyerek güven verici bir değerlendirme yapıldı
- Rockford, Il.'den Dr. Pacita Pumilia: yalnızca No. 30'un kron gerektirdiği yönünde görüş bildirdi
- Dayton, Ohio: kozmetik amaçla üst ön dişler olan Nos. 6~11 arasındaki altı dişe kron önerildi, ancak No. 30 tamamen atlandı
- Yazının girişinde yer alan Dayton, Ohio kliniği, 11 kron + ek işlemler için $8,347 teklif verdi ve "bunu yaparsak 30 yıl kafanız rahat olur" ile "iyi arkadaş olacağız" gibi ifadeler kullandı
Çürüklerin azalması ve diş klinikleri arasındaki rekabetin artması
- ABD'de ağız sağlığı, çürükleri önleyen florürün ilk kez 1945'te içme suyuna eklenmesinden bu yana büyük ölçüde iyileşti
- National Institute of Dental Research verilerine göre 1970'lerin başı ile 1990'ların başı arasında çocukların kalıcı dişlerindeki çürükler yarıdan fazla azaldı
- Aynı dönemde diş hekimi sayısı %50 arttı
- Dr. Dodes, çürük görülme sıklığındaki düşüşün diş klinikleri arasındaki rekabeti artırdığını, bunun da hastalardan gelir elde etmenin yeni yollarının aranmasına yol açtığını söyledi
- ADA ölçütlerine göre 1994'te serbest çalışan diş hekimlerinin ortalama geliri $117,610 idi; yani ekonomik sıkıntı içinde oldukları söylenemezdi
Satış ve pazarlama tekniklerinin yayılması
- Indianapolis'teki bir klinik, X-ray yerine intra-oral camera ile ağız içinin 4 fotoğrafını ücretsiz çekti ve bunun "eve götürüp sorunlu bölgeleri göstermek" için olduğunu açıkladı
- Bu kamera bir satış aracı olarak görülüyor ve üreticiler, ek işlemler sayesinde maliyetinin birkaç ay içinde çıkarılabileceğini söylüyor
- Hatta "Hasta hem klinikte hem de evde iki kez ikna edilmelidir" şeklinde satış tavsiyeleri bulunuyor
- Indianapolis'te verilen teklif, 'zorunlu' kalemler için (No. 30 hariç 4 kron) $2,617 ve kozmetik kalemler için $8,665 olmak üzere toplam $11,282 idi; ayrıca "sigorta karşılıyorsa hepsini bir seferde düzgünce yaptırmak daha iyi" denildi
- direct reimbursement sistemi, işverenin ödemeyi şirket içi fondan doğrudan yapması nedeniyle sigorta şirketi gibi üçüncü taraf bir denetim içermeyen bir yapı; bu yüzden diş klinikleri tarafından seviliyor
- Philadelphia: "Sigorta limitinizin ne kadar olduğunu söyleyin, ona göre ilerleyelim"
- Diş fakültesinde öğrenilen The Profitable Dentist adlı bülten üzerinden "million dollar practice" kurmaya yönelik kursların varlığı da görüldü
- Bu kurslarda hijyenist kullanımını en üst düzeye çıkarma, kredi sunma, tahsilatı sıkılaştırma ve dolgu yerine pahalı protezler önerme gibi geliri artırma yöntemleri öğretiliyor
Teşhis tutarsızlığının simge örneği — marjinler (jagged edges)
- Marjinler, kron ile diş yüzeyi arasındaki küçük boşluklardır ve diş eti ameliyatı sonucunda görünür hâle gelmişti
- Aynı marjinler şehirden şehre tamamen zıt biçimde değerlendirildi
- Seattle: bazı kron marjinlerinin hemen tedavi edilmesi gerektiği söylenerek 17 kron (No. 30 yine atlandı) + ek işlemler, $13,774
- Cambridge, Mass.: temizlik ve günlük bakım sürdürüldüğü sürece değişim gerekmediği söylenerek 1 kron + 4 dolgu, $1,220
- Washington, D.C.: marjinler $5,275 tutarında bir sorun olarak görüldü
- Cody, Wyo. ve Lahaina, Hawaii: sorun yok / Albuquerque ve Omaha: sorun var
- Paneldeki hiçbir uzman, marjinlerin ağız sağlığı için acil bir tehdit oluşturduğunu düşünmedi
Tutarlı bakım ve istatistikler
- Burlington, Vt.'den Dr. David Blanck, ağız kanseri ve periodontal muayene ile daha önce tedavi yapan periodontistten görüş istemeyi de içeren kapsamlı bir yeni hasta değerlendirmesi yaptı; panel önerilerine en yakın çıkan yaklaşık on hekimden biriydi
- Ancak prosedürlere uyum genel olarak düşüktü
- Diş eti ameliyatını yapan periodontistle iletişime geçmeye çalışan klinik sayısı 50'de 9
- ADA'nın önerdiği ağız kanseri taramasını yapan klinik sayısı 21
- ADA'nın önerdiği periodontal muayeneyi yapan klinik sayısı 14
- Muayene ücretleri $20 ile $141, porselen kron ücretleri ise $329 ile $1,150 arasında değişti
- Yüksek fiyat her zaman kaliteli bakım anlamına gelmiyordu; 50 diş hekiminden 15'i No. 30'u kaçırdı, bunların 3'ü ise hiçbir sorun olmadığını kesin dille söyledi
En yüksek teklifler ve diş fakültesi öğrencisinin isabetli teşhisi
- Ek örneklerde Memphis, Tenn.'de garantisiz minimum müdahale için $5,000 ya da 28 dişin tamamına kron için $13,440 (aynı gün işlem ve nakit ödemede %10 indirim) önerildi; Salt Lake City'de ise full-mouth reconstruction $19,402 teklif edildi
- New York City Park Avenue'daki lüks bir klinik, 21 kron + alt ön 6 dişe veneer için $29,850 istedi ve "durumunuz iyi değil, sigortanız olması iyi olmuş" dedi
- Creighton University School of Dentistry (Omaha) 3. sınıf öğrencisi Larry Tran ise ağız kanseri muayenesi, periodontal kontrol ve kapanış değerlendirmesi sonrasında No. 30 ve No. 18 için kron, toplam $460 teşhisi koydu
- Danışmanı Dr. John Thurmond (oral diagnosis and radiology bölüm başkanı) yeniden muayene ettikten sonra bunun "doğru" olduğunu doğruladı
Uzman görüşleri ve sonuç
- ADA tüketici danışmanı Dr. Leslie Seldin, bu farklılıklara şaşırmadığını ve "diş hekimliğinin bilimsel bilgiye dayanan bir sanat olduğunu, her hekimin kendi profesyonel yargısıyla en iyi çözümü tasarladığını" söyledi
- Eski dekan Dr. Morris ise sonuçları "kaygı verici" olarak nitelendirdi ve bakım kalitesi için rehber ilkelere ihtiyaç olduğunu vurguladı
- Mevcut standartların "iyi olmalı" değil, "kötü olmasa yeter" düzeyinde bir asgari kabul eşiğinde kaldığını belirtti
- ADA'nın hazırladığı bağlayıcı olmayan tedavi parametreleri için Dr. Dodes, bunların "hastaya uygun tedaviyi garanti etmeyen muğlak genellemeler" olduğunu savundu
- Yazı, gereksiz tedavi ve fazla faturalandırmadan korunmak için ikinci ve üçüncü görüş alınması tavsiyesiyle sona eriyor; sonuç olarak "50 görüş alındı ama insan yine de rahatlayamadı" deniyor
1 yorum
Hacker News yorumları
Üç yaşındaki oğlum düşüp ön dişlerinden birkaçı eğildiğinde mahalledeki diş kliniği önce izleyelim dedi, ama bir gün sonra üstteki iki ön dişin doğrudan çekilmesi gerektiğini söyledi.
Birkaç yıl üst ön dişleri olmadan yaşamasına yol açacak bir karar olduğu için mühendis moduna geçip soruları derinleştirdim, ama yanıtlar muğlak ve tatmin edici değildi; sonunda babam aracılığıyla eski bir estetik diş hekimi ve eyalet diş hekimleri birliği başkanı olan bir tanıdıktan ikinci görüş istedik.
O hekim birkaç saat sonra çocuğu gördü ve öfkelendi; çekim gerekebilir ama bunu anlamak için en az birkaç hafta geçmesi gerektiğini söyledi. Birkaç ay sonra dişler, bağlar iyileştikçe tamamen normale döndü ve sağlamlaştı.
Modern tıbba ve uzmanlara inanıyorum, ama bu olay diş hekimliği sektörüne olan güvenimi sonsuza dek sarstı; diş hekimliği alanının öznelliği ve COVID sonrası boş kalan dişçi koltuklarının bu tür kararları teşvik ettiği hissine kapıldım.
Uzmanlar genelde harikadır, ama sıra dışı bir vaka çıktığında doğru tedavi için gereken zamana ya da bilgiye sahip olmadıkları durumlar olur; hasta da uzmandan uzmana aktarılırken umudu sürekli kırılır.
Sonunda internette diğer hastalarla deneyimsel olarak işe yarayan şeyleri paylaşmaya başlayınca kendinizi komplo teorisyeni gibi hissedersiniz; böyle şeyleri birkaç kez yaşadıktan sonra da sağlık uzmanlarına körü körüne güveninizi kaybedersiniz.
Artık duyduklarımı mümkün olduğunca doğrulamaya çalışıyor, gerekirse ikinci görüş alıyorum; bir keresinde bir yıl boyunca uzman zincirinde dolaştıktan sonra sonunda kendime uygun doktoru kendim buldum ve o kişinin ilk sevk edilen kişi olmamasını hâlâ anlayamıyorum.
Sistem aynı anda hem şaşırtıcı hem de korkunç.
ABD’yi pek bilmiyorum ama Birleşik Krallık’taki sağlık hizmeti kalitesi şaşırtıcı derecede kötü; NHS’de, masrafı artırmak için gereksiz işlemler yapmak yerine, ölmek üzere değilseniz hiçbir şey yapmamaya çalışan tam tersi bir sorun var.
Birkaç yıl önce karın ağrım ve sürekli yüksek seyreden karaciğer enzimlerim vardı; doktor endişelenmememi, bunun oturuş pozisyonumdan kaynaklanıyor olabileceğini söyledi ve genç olduğum için karaciğer sorunum olamayacağını, ek testlerin anlamlı olmadığını düşündü.
Canım sıkılıp kendim araştırma yaptım ve kendi cebimden test yaptırdım; karaciğer hastalığına ve NAFLD’ye güçlü biçimde yatkınlık oluşturan oldukça nadir bir genetik hastalığım olduğunu öğrendim.
Dünyanın sonu değildi, ama doktorun tavsiyesine uyup görmezden gelseydim hastalık ilerleyebilirdi; bu yüzden öfkelendim.
Benzer bir dönemde aynı yaştaki bir aile tanıdığı, bir yıl boyunca çeşitli belirtilerle hastaneye gitti ama sürekli önemsiz denilerek geçiştirildi; aslında rahim ağzı kanseriymiş.
Hiç test yapılmadı; ancak 4. evrede fark edildi ve birkaç hafta sonra hayatını kaybetti. 28 yaşındaydı ve iki çocuğu vardı.
Uzmanları dinlemek doğru, ama uzmanların çalıştığı koşullara da bakmak gerekir; Birleşik Krallık NHS’sinin kaliteli bakım sunacak zamanı da parası da yetersiz.
Dünyanın en iyi doktoruyla karşılaşsanız bile gerekli testlere zaman ve para ayıramıyorsa iyi bir tanı çıkması zordur.
Eşime hep şunu söylerim: tavsiyeden para kazanan çıkar çatışması olan uzmanlar, amatörlerden daha tehlikeli olabilir.
Diş hekimine “daha fazla diş tedavisi” kolayca çözüm gibi gelebilir; hele o işi yaparak para kazanıyorsa daha da öyle. Bir süreci otomatikleştirmek için yazılım geliştirici işe almanız gerekip gerekmediğini bir yazılım geliştiriciye sormaktan farklı değil.
Gerçek bir profesyonel “bu sizin için değer yaratmaz” diyebilir, ama bu nadirdir.
“Kendi araştırmasını yapan” insanlarla alay etmek moda, ama çıkarı olan tarafların talimatlarını hiç sorgulamadan izlemekle gurur duyan birinden bunun daha iyi olduğunu düşünüyorum.
Bir niteliği elde etmek için uzman olmak gerekir diyebilirsiniz, ama gerçek hiç de öyle değil; ilgili alandaki uzmanlığı doğrulamakla ilgisi olmadan sertifika sahiplerinin sayısını sürekli artırmaya iten çeşitli rekabetçi teşvikler var.
Elektrik teknisyeninden beyin cerrahına kadar, eğitim, fizik ve tıp dahil neredeyse her alanda artık uzmanlık yerine sertifika tercih ediliyor.
Tüketici çoğunlukla kişinin doğru sertifikaya ya da lisansa sahip olup olmadığına bakıyor; o sertifikanın ötesindeki gerçek bilgiyi değerlendirecek kaynaklara, bilgilere ve karar ağaçlarına çoğu zaman sahip değil.
Yine de günde iki kez diş fırçalamak ve her hafta diş ipi kullanmak çok önemli; şekerli yiyeceklerden de mümkün olduğunca kaçınmak gerekir.
Diş hekimliği emlakçılara benziyor: gerçek işi pek yapmadan payeyi üstlenme eğilimindeler.
“Düzenli diş fırçaladığınızı ben kontrol etmesem herkesin dişleri dökülür” ya da “ben olmasaydım evinizi 500 bin dolara satamazdınız” gibi.
Daha önce yeni bir dişçiye gitmiştim; hayatım boyunca hiç çürüğüm olmamasına rağmen 9 çürüğüm olduğunu, birkaçının da ciddi olduğunu ve hemen tedavi edilmezse kanal tedavisi gerekeceğini söylemişti.
O sırada ne param ne de diş sigortam vardı, bu yüzden tekrar gidemedim ve bir süre sadece endişelendim. Bu 25 yıl önceydi; o zamandan beri dişçiye gitmedim ama dişlerim hâlâ gayet sağlam.
Ayrıca 12 yaşlarındayken başka yeni bir dişçi azı dişimde çürük bulduğunu söyleyip oydu, “görünmez” polimer dolgu malzemesiyle doldurdu ve yüksek bir ücret aldı. Sonraki dişçiyse o dişte ne matkap izi, ne çürük belirtisi, ne de herhangi bir dolgu malzemesi olduğunu söyledi.
Birkaç yıl sonra internette araştırınca, o “çürüğü” “dolduran” diş hekiminin Church of Scientology tarafından yürütülen bir diş kliniği yönetim programının üyesi olduğunu öğrendim; bu programın Scientologist olmayan hastaları kazıklamanın sorun olmadığına dair şeyler öğrettiği söyleniyordu.
Birkaç yıl daha sonra o diş hekimi çocuklara cinsel istismardan tutuklandı ve muhtemelen hâlâ hapistedir.
Üstünkörü bir muayene yaptıktan sonra beni bekleme odasına oturtup her türlü diş hastalığıyla ilgili videolar izlettiler; sanki videolardaki hastalıkların neredeyse hepsi bende varmış gibiydi.
Yaklaşık 6 çürüğü oyup temizlemeleri ve kanal tedavisi de yapmaları gerektiğini söylediler; başka neler yapılması gerektiğini söylediklerini hatırlamıyorum bile.
Fiyat bile sormadan hemen çıktım ve sonrasında yıllık kontrolleri atlamaya başladım.
Yaklaşık 20 yıl sonra, gelişmekte olan bir ülkede gözle görülen ilk çürüğüm yüzünden tekrar dişçiye gittim; aradan çok zaman geçtiği için korkuyordum ama 15 dolar ve yaklaşık 15 dakikada bitti, başka da sorun yoktu.
Yaklaşık 10 yıl sonra insanlar dişçiye gitmemenin sağlıkla kumar oynamak olduğunu söyleyip durunca tekrar gitmeyi denedim ve sorunlu vakalara ihtiyaç duyan yerel bir diş hekimliği fakültesi kliniğine gittim.
Sonuç: tamamen iyiydim.
Sonraki yaklaşık 15 yıl boyunca dişçiye gitmedim ve düzenli diş taşı temizliğini ya da diş hekimi kontrollerini destekleyen kanıtın çok az olduğunu öğrendim.
HN’deki anekdotlar tıbbi tavsiye değildir, ama diş sorununuz yoksa bir sonraki randevudan önce kendiniz araştırma yapmaya değer; size bir tanı konduysa ikinci görüş almayı da düşünebilirsiniz.
Yerel diş hekimliği fakültesinin randevu alıp almadığını kontrol etmenizi şiddetle öneririm. Ek işlem dayatmak için teşvikleri yoktur ve gerçekten ihtiyacı olan birini her zaman bulabilirler.
Diş hekimliği para için yapılan bir meslektir ve bu yönde optimize eden diş hekimleri bulmak oldukça kolaydır.
Tıpta “fotoğrafı değil, hastayı tedavi ederiz” denildiği gibi, dişler iyi görünüyorsa büyük olasılıkla genelde iyidir.
Elbette sağlık çalışanları arasında çok sayıda görüş ayrılığı ve istisna vardır, ama istisna istisnadır.
Sağlık çalışanlarının orantısız biçimde çok hasta insan gördükleri için önyargılardan tamamen azade olmadığını hatırlamak gerekir.
Bu yüzden tıpta “toynak sesi duyduğunda zebra değil at düşün” diye bir söz vardır.
Anlamı, semptomların çoğunun yaygın hastalıklardan kaynaklandığıdır; gereksiz testler ve kaygının ardından sonunda hiçbir şey olmadığı anlaşılan çok fazla vaka gördüm.
Dişlerimin durumu kusursuz değil ama bu kadar çok çürük olduğunu söyleyen bir diş hekimi güçlü bir uyarı işaretidir.
Sonunda başka bir dişçiye gittim; o dişçi çürük olmadığını söyledi. Diş hekimleri arasındaki uyuşmazlık gerçekten uç düzeyde.
Makaledeki “The Profitable Dentist” hikâyesi de çarpıcıydı.
Diş hekimliği fakültesinde bu bülteni öğrenip abone olmuş; diş hekimlerine “milyon dolarlık klinik” kurmayı öğreten koca bir sektörün var olduğunu fark etmiş.
Diş hekimlerinin, diş hijyenistlerinden azami yararlanma, krediyle ödemeleri artırma, tahsilat uygulamalarını sertleştirme ve hastaları dolgu yerine pahalı protetik tedavileri kabul etmeye ikna etme kurslarına akın ettiğini anlatıyor.
Gelirini artırmaya çalışan diş hekimlerine dikkat etmek gerekir. Hastalar aptal değil; agresif biçimde üst satış yaparlarsa gidip başka bir dişçi bulabilirler.
Büyük metropol bölgelerinde seçilebilecek dişçi sayısı neredeyse sınırsızdır.
Günde iki kez diş ipi kullanır, günde iki kez dişlerimi fırçalarım; hatta her gün yaklaşık 10 dakika boyunca nazik ve titiz şekilde fırçalarım.
Ama 10 yıl önce San Francisco’da gittiğim dişçi 4 çürük “gördüğünü” söyledi ve röntgeni gösterdi; o zaman daha dikkatli bakmam gerektiğini bilmediğim için sonunda 4 dolgu yaptırdım.
Yine de o dolgular son 10 yılı aşkın süredir sorun çıkarmadı, bunu teslim etmem gerekir.
Birkaç ay önce Florida’da yeni bir dişçiye gittim; artık çatlamaya başladıklarını ve tekrar dolgu yapılması gerektiğini söyledi.
Pürüzlü röntgende bunu nasıl gördüğünü bilmiyorum; göstermeye çalıştı ama ben göremedim.
Eski oldukları ve maliyet de makul olduğu için kabul ettim; ama şimdi onun yeniden yaptığı bir azı dişi dolgusu yüzünden çiğnerken rahatsızlık yaşıyorum.
Bu yazıdaki diğer yorumlarda daha ayrıntılı yazdım; umarım insanlar özellikle ilk kez gittikleri diş hekimlerine kolayca güvenmemeleri gerektiğini öğrenir.
Birkaç yıl önce gittiğim diş hekimi muayenehanesini yeni bir diş hekimine sattı.
Yeni diş hekimini ben görmeden önce eşim gitmişti; ona kemik kaybı olan bir diş eti hastalığı olduğunu, derin temizlik gerektiğini ve 6 ayda bir değil 3 ayda bir gelmesini gerektiren bir periodontal bakım programına alınması gerektiğini söylemiş.
Eşimle soyadlarımız farklı ve sigortalarımız da ayrı olduğu için birbiriyle bağlantılı olduğumuzu bilmiyor olmalıydı.
Ben gittiğimde diş hijyenisti periodontal cep derinliklerini ölçtü; daha önceki ölçümlerde hatırladığım değerlerin üzerine her seferinde 1–3 mm ekliyormuş gibi görünüyordu.
Sonra diş hekimi içeri geldi ve eşime söylediğiyle aynı teşhise varan, ezberlenmiş gibi duran bir konuşma yaptı.
Düşünmek istediğimi, dayandıkları kayıtları göndermelerini söyleyince düzenli diş taşı temizliğini açıkça reddedip beni aceleyle dışarı çıkardı.
Başka bir diş hekimine yalnızca önceki yerde içime sinmeyen bir şeyler olduğu için değiştirdiğimi söyledim; yeni diş hekimi periodontal cepleri ölçünce değerler sihirli bir şekilde normale döndü ve dişlerimin de gayet iyi olduğunu söyledi.
Sonra önceki diş hekiminde olanları anlatınca “öyle bir şey olduğunu tahmin etmiştim” dedi.
Yine de paranoyakça düşünürsem, yeni diş hekiminin bir şekilde önceki teşhisi bildiğini ve beni müşteri olarak tutmak için onların yanıldığını söylemiş olabileceğini de düşünüyorum. Benim iznim olmadan eski kayıtları alabiliyor olmaması gerekmez mi?
Mümkün olduğunca çok para koparmaya çalışan şüpheli işletmeler ve bazı durumlarda bunun için yalan da söylüyorlar.
Birkaç yıl önce bir saat güneydeki bir şehre taşınınca doktorumu ve tamircimi değiştirdim ama diş hekimimi değiştirmedim.
İşe gidiş-geliş saatlerinde 1,5 saat araba kullanmam gerekiyor ama buna değer.
Yeni evimin yakınında da çok sayıda diş hekimi var ve birine gittim, ama berbattı.
Bu yüzden eski şehirde sevdiğim diş hekimine geri döndüm ve bir daha başka diş hekimi aramayacağım.
Gereksiz tedavi önermiyor, uydurma sorunlar değil gerçek sorunlar bulup düzeltiyor ve fiyatları da çok makul.
İyi bir diş hekimi bulursanız mümkün olduğunca ona tutunmalısınız. Eski diş hekimim muayenehanesini satsaydı benim için büyük darbe olurdu.
Ağzımın içinde bir çubuk gezdirdi ve 4 dolguya ihtiyacım olduğunu söyledi.
Zaten minem ince olduğu için dolguya ihtiyaç duymam bana yabancı değil, ama süreç hiç güven vermedi; düşünüp haber vereceğimi söyledim.
6 ay sonra bir sonraki diş taşı temizliğine kadar hiçbir tedavi yaptırmadım; tuhaf şekilde, bu kez hiç dolguya ihtiyacım olmadığı söylendi.
Bunun mutlaka kasıtlı olduğunu düşünmüyorum ama yeni bir unsur devreye girdiğinde biraz şüpheci olmak iyi.
Doğal olarak o yeni diş hekimine bir daha gitmek istemiyorum; ilk dokunuşta işi berbat etmeyecek yeni bir diş hekimi bulmak istiyorum ama o da mayın tarlası.
Bu yüzden 4 aydır ağrıya katlanıyorum.
Yoksa “Care” kredi kartına kaydettirmeye de çalıştılar mı?
Makalenin en sonunda “This article originally ran in the February 1997 issue of Reader’s Digest.” yazıyor.
Bu HN başlığında belirtilmemeli mi?
Arkansas Marion’daki Dr. Henry Wah’ın itibarı hâlâ iyi görünüyor ve aile üyeleri de ekibe katılmış gibi: https://wahfamilydentistry.com/
Yine de hâlâ ilgili görünüyor.
Eskiden gittiğim diş hekimi, diş ipi ve fırçalamayı ne kadar sık yaparsam yapayım her ziyaretimde çürük kazımak istiyordu.
Sonrasında dört farklı diş hekimine daha gittim; hiçbir sorun olmadığını söylediler. Bizden para koparan diş hekimleri kesinlikle hâlâ var.
Okurken “20 yıl kadar önce Reader’s Digest’in basılı dergisinde okuduğum türden bir makale gibi déjà vu hissi veriyor” diye düşünmüştüm, ama aşağı tarafı 2020’de ilk kez yayımlanmış gibi görünüyordu.
Alt başlık da “Tüm diş hekimlerinden 29.850 dolarlık teklif aldım!” olurdu.
Hacking Healthcare’i yazdım ve 20 yıldan uzun süredir sağlık yönetimi alanındayım.
Kariyerimin yaklaşık 10. yılında çok büyük hastane gruplarını yönetiyordum; tarihsel bir tesadüf sonucu, bazı diş kliniklerini de içeren çeşitli sağlık sistemlerinin yönetim sözleşmelerini üstlendim.
Birden fazla lokasyon ve marka altında yaklaşık 50 muayenehaneydi; diş klinikleriyle biraz temasım olmuştu, genel olarak pek etkileyici bulmamıştım ama büyük bir endişem de yoktu.
Kliniklerin üst düzey çalışanlarıyla ilk toplantım gerçekten şok ediciydi.
Kariyerimde gördüğüm en soğukkanlı, dolandırıcı ve sarsıcı sahnelerden biriydi; diş hekimliğinde “önce zarar verme” kavramı ya da etik yükümlülük yok gibiydi.
Strateji toplantısının tüm gündemi, “hastaları” gereksiz işlemlere kandırmanın yolları, sigorta şirketlerini genel olarak aldatmanın yolları, tek seferde kolayca bitirilebilecek işleri birden fazla ziyarete bölmenin yolları ve hasta pahasına kârı şişirmeye yarayan her türden yanıltıcı yöntemdi.
Sağlık ortamında hayal edilmesi zor ve fiilen yasa dışı sayılabilecek işlem kotaları bile vardı.
Doğal olarak diş kliniklerini mümkün olduğunca hızlı sattım; sonrasında bu işleyiş biçiminin sektörde bir ölçüde yaygın olduğunu öğrendim.
Eşim, diş hekimliği fakültesinde ne kadar çok kişinin paraya odaklandığını görünce şoke olmuştu.
Bu deneyim sayesinde diş hekimliğinin özellikle düşük yatırıma karşı yüksek getiri sağlayan bir meslek olduğunu anladı.
Tıpla karşılaştırıldığında diş hekimliğine girmek daha kolay, süresi daha kısa; vicdansız bir diş hekimi de hastadan çok para koparabilir.
Eşimin ağız hijyeniyle ilgili en iyi tavsiyesini de paylaşmak isterim: “Yalnızca saklamak istediğiniz dişlerin arasını diş ipiyle temizlemeniz yeterli.”
Diş fırçalama, ağız gargarası, florür tedavisi, diş eti lazer tedavisi, düzenli diş hekimi ziyaretleri de işe yaramamıştı; diş eti kanaması, ağrı, koku ve durmayan çürükler devam ediyordu.
20’li yaşlarımın ortasında her gün, yemek takılmış gibi olduğunda da günde birkaç kez diş ipi kullanmaya başlayınca ağız sorunlarım gerçekten tamamen ortadan kalktı.
Daha gençken biri bana bunun faydasını gösterseydi birçok dişimi kurtarabilirdim.
Film için finansman arıyorsanız diş hekimlerine sorun diyordu.
En altta orijinal yayımlanma tarihinin öyle yazıldığına bakılırsa bu yazı 2022 yazısı değil, 1997 yazısı gibi görünüyor.
Yazının içinde de 28 şehirdeki Yellow Pages’tan rastgele diş hekimi seçildiğinin belirtilmesi ve “özel muayenehanesi olan diş hekimlerinin 1994 ortalama gelirinin 117.610 dolar olduğu ve bunun eldeki en güncel rakam olduğu” iddiası, bunun 26 yıl önceki bir rakam olduğu düşüncesini destekliyor.
Bu fiyatlar 1997 doları üzerinden ise 2022’de çok daha yüksek olmaları kaçınılmaz.
Bu yazı gerçekten bana dokundu.
Gerçek bir sorun nedeniyle geçmişte büyük bir diş tedavisi gördüm; ağzım, o sorun ve çözüm süreci yayınlara konu olacak düzeydeydi. Uzağa taşınınca diş hekimimi değiştirmek zorunda kaldım ve sorunlar o zaman başladı.
“Diş tedaviniz berbat” lafını duyduğum anda olabilecek en hızlı şekilde kaçarım.
“Bazı kronlarınızda pürüzlü kenarlar var, hemen ele alınmalı. Yemek takılır ve çürük yapar” sözünü de ilk kez güvenilir olduğunu düşündüğüm bir diş hekiminden duymuştum.
Başta önceki tedavinin iyi yapıldığını söylüyordu; ama garip şekilde, kendi kliniğinin tadilatına başladığı bir günden itibaren bu durum “artık içime sinmeyen” bir sorun hâline geldi.
Bu yüzden sık sık diş hekimi değiştiriyor, sadece diş taşı temizliği yaptırıyor ve önerdikleri her şeyi reddediyorum.
Önerdikleri şeyler birbirleriyle hiç uyuşmuyor; bunu onlara açıkça söylüyorum, yine de önceki hekimin hatalı olduğunu ve kendilerinin doğru bildiğini kesin bir dille söylüyorlar.
“Asıl yapılması gereken 28 dişin tamamına kron takmak” önerisini nasıl rahatça sunabildiklerini anlamıyorum.
O aşamada müşteriye ne kadar çok sorun çıkaracaklarını hayal bile edemiyorum.
Diş hekimlerinin teşvik yapısı, doğru şeyi yapabilmeleri için çok güçlü bir etik anlayışa sahip olmalarını gerektirecek şekilde kurulmuş.
Standartlar bu kadar düşük olunca işler böyle ilerliyor.
Etik kurulları daha bağımsız hâle getirip bu tür tıbbi hatalara çok daha sert karşılık vermelerini sağlamadıkça ya da diş hekimlerinin kariyere devasa öğrenim borçlarıyla başlamaması için eğitimi reforme etmedikçe iyi bir çıkış yolu görünmüyor.
Diş hekimliğinde aşırı teşhis ve açık dolandırıcılıkla ilgili bir başka yazı: https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2019/05/the-tro...
Harika bir makale; herkesin tamamını okumasını şiddetle tavsiye ederim.
Dişlerinizde sürekli plak ve diş taşı birikmesi sorunu varsa bu BBC yazısı[1] hayatınızı değiştirebilir.
Bende öyle oldu; 1 yıl düzgün uygulayınca diş etlerim neredeyse kusursuz hâle geldi.
Ama diş hijyenistim ya da diş kliniğim bu yöntemle ilgili bilgi paylaşmamıştı.
İşleri için iyi olmadığından olabilir.
Bu tekniğin sürtünmeyle çalıştığına inandığım için diş macunu şart; ben Braun 4000 kullanıyorum ama sağlam bir elektrikli diş fırçası genel olarak iş görür.
[1]https://www.bbc.com/future/article/20220718-the-best-way-to-...
Geçen yıl yeni yakınlaştığım bir diş hijyenisti bana bir diş fırçası verip nasıl fırçaladığımı göstermemi istedi; fırçayı yanlış açıyla tuttuğumu görünce düzeltti.
Sonuç tamamen farklıydı ve son 1 yılda hiç plak olmadı.