Zona aşısı, demans riskini azaltma potansiyeli taşıyor

 (economist.com)
1 puan yazan GN⁺ 7 시간 전 | 1 yorum | WhatsApp'ta paylaş
  • Tek bir basit zona aşısı ile demans riskinin önemli ölçüde azalması mümkün olabilir
  • Demansın en yaygın nedeni olan Alzheimer hastalığı, insanların en çok korktuğu hastalıklardan biridir
  • Demans yavaş ilerler ve kişinin benlik duygusunu elinden alan sinsi bir hastalıktır
  • Hastayı seven kişiler de artık eskisi gibi olmayan birine bakmak zorunda kalmanın zorluğuyla karşı karşıya kalır
  • Nadir bir Alzheimer türüne yakalanan romancı Sir Terry Pratchett, kendine olan güvenini yitirmiş ve dünyanın her yönde uzaklaşıyormuş gibi hissettiren bir yalıtılmışlık yaşamıştır

Zona aşısı ve demans riski

  • Tek bir basit zona aşısı demans riskini önemli ölçüde azaltabilir
  • Ancak bu risk azalması henüz kesinleşmiş bir etki değil, bir olasılık olarak kalmaktadır

Demansın hasta ve aile üzerindeki etkisi

  • Demansın en yaygın nedeni Alzheimer hastalığıdır
  • Hastalık yavaş ilerledikçe hastanın benlik duygusunu elinden alır
  • Hastayı sevenler, artık eskiden tanıdıkları kişi gibi olmayan birine bakım vermek zorunda kalır

Sir Terry Pratchett'ın yaşadığı değişim

  • Nadir bir Alzheimer türüne yakalanan romancı Sir Terry Pratchett, hastalığın kendisini söküp dağıtır gibi değiştirdiğini hissetmiştir
  • Kendine olan güvenini kaybetmiş, kendisiyle alay edilen birine dönüşmüş ve kötü günlerinde tek başına bir şeyleri arayıp bulamayacak kadar bilişsel işlevleri sarsılmıştır
  • Tamamen yalnız kalmış gibi bir hisle birlikte, dünyanın her yönden uzaklaştığı bir yalıtılmışlık yaşamıştır

İlgili okumalar

1 yorum

 
GN⁺ 7 시간 전
Hacker News yorumları

  • Birleşik Krallık çalışmasının grafiğini henüz görmediyseniz mutlaka bakmanızı öneririm: https://erictopol.substack.com/p/the-shingles-vaccine-and-re...
    Birleşik Krallık, aşının kullanıma girdiği dönemde belirli bir yaşı esas alarak aşı uygunluğunu katı biçimde ayırdı ve sonraki 7 yıl boyunca demans tanısı alma olasılığını inceledi. Aşı olmaya uygun olan doğum kohortunda demans oranı belirgin şekilde daha düşük, yaşı çok ileri olduğu için uygun olmayan grupta ise daha yüksekti. Gerçekten aşı olup olmamaya göre ayrıca ayırmamış olmalarına rağmen gruplar arasındaki fark o kadar net görünüyor ki p-değerine bakmaya bile gerek yok gibi

    • Nörodejenerasyonun önemli bir kısmının vücuttaki latent virüslerin etkisiyle bağlantılı olduğu ortaya çıkıyor. HSV-1, çeşitli solunum yolu virüsleriyle birlikte demans gelişimiyle korelasyon gösteriyor
    • Erkeklerde fark yok ama kadınlarda çok büyük bir fark varmış gibi görünüyor; bu oldukça tuhaf bir sonuç
    • Neden p-değerine bakmaya gerek olmadığını anlamıyorum. Metodolojinin geçerli olduğuna dair kanıt iyi olsa bile sonucun istatistiksel anlamlılığı hâlâ kontrol edilmeli
      Bu çalışmanın p-değeri 0,02; iyi ama kesin belirleyici değil, etki de tanı oranında %3,5 azalma ile görece küçük
    • Demans yüzünden olmasa bile, zona hastalığının kendisi için aşı olmaya değer. Son 1-2 yıl içinde iki arkadaşım zona geçirdi; biri, derisinin soyulup kemiğinin görünmesini bile ilginç bulacak kadar acıya dayanıklı biri olmasına rağmen ağrının çok şiddetli olduğunu söyledi. Bunu duyunca hemen ertesi hafta aşı oldum
      Yaşlı bir komşu yüzündeki döküntüyü önemsememişti ama doktoru, birkaç gün daha gecikse görme yetisini kaybedeceğini söyledi. Büyük olasılıkla ihtiyaç duymayacak olsanız bile, gerçekten ihtiyaç duyduğunuzda çok kritik oluyor; aşı olmanızı öneririm
    • Buradaki gizli anlamı anlayamıyorum. Yaşlılarda demans oranı doğal olarak daha yüksektir; sadece bu gerçeği gösteren bir çalışmayla aşı etkisi anlaşılamaz

  • 40’lı yaşlarımdayım ve Alzheimer hastalığına genetik yatkınlığım olduğu için son 1-2 yıldır Shingrix’i kendi cebimden yaptırmayı ciddi ciddi düşünüyorum. İki dozun toplamı yaklaşık 500 dolar tutacak gibi
    Sigorta kapsamına girmesi için 7-8 yıl bekleyebilirim ama karşılaması kolay bir masraftan kaçınmak için bu riski almaya değer mi emin değilim. 30’larının sonundaki bir arkadaşım da yakın zamanda ağır zona geçirdi. Halk sağlığı önerilerinde tüm nüfus için eşiği 50 yaş olarak belirlemek mantıklı, ama çok daha genç insanlar da enfekte oluyor; son haberleri görünce aşı olmaya daha çok ikna oldum

    • Zona aşısı ile demans arasındaki bağlantı, aşağıdaki materyalde ele alınan sağlıklı aşılanan yanlılığı olabilir: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0?is=XJ0c5pWVV6Lg0IMs
      7. dakika civarındaki slaytta, çeşitli aşıların ölüm oranını ve demansı %20-40 azalttığı görülüyor. Gözlemsel çalışmalarda zona aşısı demansı önlüyormuş gibi mükemmel sonuçlar çıkıyor, ancak iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmalarda (RCT) bu faydanın ortadan kalktığı anlatılıyor. Videonun ilerleyen kısmında zona aşısının zona önlemede açıkça etkili olduğu, fakat demans üzerinde etkisi olmadığı gösteriliyor
    • 45 yaşında zona geçirdim; hiç de keyifli değildi ve kolumda hafif bir deformasyon kaldı. 50 yaş aşı eşiğinin artık eskidiğini düşünüyorum
      Çocuklarda suçiçeği vakaları azaldıkça suçiçeği-zona virüsüne maruz kalma fırsatları da azaldı ve zona görülme yaşı sanki düşüyor. Halk sağlığı önerileri araştırmaları yakalamakta yavaş kalıyor; bugünlerde bu özellikle aşı alanında böyle
    • 2022 civarında grip aşısı ve pnömokok aşısının Alzheimer hastalığını azalttığını gösteren birkaç çalışma vardı; grip aşısında azalma %40’a kadar görünüyordu
      Bir doktor olarak, aşılanma oranlarını artırmak ve Alzheimer hastalığı prevalansını düşürmek için hastalarıma bunu anlatmaya çalışıyorum
    • ABD’de 1989’da iki doz kızamık aşısı takvimine geçilmeden önce aşılandıysanız antikor testi yaptırmayı düşünmeye değer
      1970’lerin başında yalnızca bir doz olmuştum; son dönemde çok sayıda kızamık haberi olduğu için kan testime kızamık antikor testinin de eklenmesini istedim, sonuç negatif çıktı ve bağışıklığım yokmuş. Ertesi gün mahalledeki eczanede ek MMR aşısı oldum: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/some-...
    • Zamanla koruyuculuk zayıfladığı için çok erken yaptırmamanın daha iyi olduğunu okumuştum. İki dozluk sürecin neden tekrarlanamayacağını bilmiyorum ama bazılarına doktorları 50 yaşın en uygun zaman olduğunu, beklemelerini söylemiş
      Bunu çevrimiçi tartışmalarda gördüm, yanlış olabilir. Ben de 40’lı yaşlarımdayım ve şimdi yaptırmak istiyorum; ama sonuçta daha kötü olmasına yol açacak bir neden varsa ertelemek isterim, bu yüzden ayrıntılı gerekçeyi merak ediyorum

  • Ne yazık ki bu sahte korelasyon gibi görünüyor: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0
    Zona aşısı olan kişiler zona geçirmediği için hastane ziyaretleri azalıyor; bunun sonucunda hastanede tesadüfen demans tanısı alma olasılıkları da düşüyor

    • Şu sorunu da dikkate almak gerekir: https://xkcd.com/882/
      Tedavi ve hastalık sayısı çok fazla olduğundan, verileri tarayıp endikasyon dışı kullanım adayları bulmak değerlidir. Ancak kombinasyon sayısı o kadar çok ki, nedensel ilişki içermeyen korelasyonların yanı sıra, tek tek bakıldığında ortaya çıkma olasılığı çok düşük olsa bile karşılaştırma sayısı arttıkça görülmesi kolaylaşan tamamen rastlantısal korelasyonları da çok daha dikkatli elemek gerekir
    • Doğru, ama yukarıdaki içerik yalnızca Zostavax temelli çalışmaları ele alıyor. Shingrix’in hâlâ demansı önleyici bir etkisi olabilir
    • Hafif demansın tanı konmadan öylece kalmaya devam ettiği vakaların gerçekten bu kadar çok olup olmayacağını merak ediyorum

  • Tekrarlanan çalışmalarda da güçlü bir ilişki doğrulandı, ancak bu nedenselliğin kanıtı değil. İlk çalışmada 7 yıl içinde demans tanıları mutlak değer olarak %3,5 azalmıştı, ancak güven aralığı çok genişti.
    Avustralya çalışmasında 7,4 yıl içinde %1,8, Kanada çalışmasında ise 5,5 yıl içinde %2 mutlak azalma yeniden görüldü. Genel olarak enfeksiyon sayısı arttıkça sonradan demans riski de artıyor; yaşam boyu çok sık soğuk algınlığı geçirmek için de aynı durum geçerli.

    • Buna yalnızca ilişki demek, çalışmanın güçlü yanlarını küçümsemek olur. Sıradan kohort çalışmalarında aşı olanların daha varlıklı ya da sağlık takibine daha ilgili olabileceği sorunu vardır, ancak bu veride yarı rastgele atama mevcut.
      Galler, 2013’te kamu sağlık sistemi üzerinden 70-79 yaşındakilere ücretsiz aşılamaya başladı. Program başlamadan hemen önceki birkaç hafta içinde 80 yaşına girip uygunluğunu kaybeden kişiler ile program başladıktan hemen sonraki birkaç hafta içinde 80 yaşına girip yaklaşık yarısı fiilen aşılanan kişiler neredeyse rastgele ayrılmış oldu; böylece doğal deney, RCT’ye benzer koşullar oluşturdu.
    • Enfeksiyonun demansa yol açmasından ziyade, ikisi arasında yalnızca korelasyon da olabilir. Zayıf bir bağışıklık sistemi çok sayıda hastalığı birlikte tetikliyor olabilir.
      Obezitenin çeşitli hastalıklara yol açtığı ilişki ya da güneş yanığının cilt kanserine yol açtığı ilişki için de benzer sorular sorulabilir, ancak ikincisi görece daha makul görünüyor.
    • Pek hastalanmayan biriyim; soğuk algınlığına ya da mevsimsel gribe yakalanmıyorum, düzenli grip aşısı da olmuyorum. Aynı evde birkaç kişi enfekte olduğunda bile COVID olmadım, ama J&J aşısı oldum.
      Çocukken suçiçeği geçirdim ama zona olmadım ve henüz aşısını da yaptırmadım. Bir iş arkadaşım zona aşısı olduktan sonra bir hafta yataktan çıkamadı, ama bu yalnızca tek bir veri noktası. Bu yıl 60 yaşıma giriyorum ve zona korkunç göründüğü için, kendi cebimden ödemem gerekse bile Shingrix aşılama sürecini tamamlamayı düşünüyorum.
    • Yaşam boyu ne kadar çok soğuk algınlığı geçirilirse demans riskinin o kadar arttığını ilk kez duyuyorum; bunun gerçekten yaygın bilinen bir gerçek olup olmadığını merak ediyorum.

  • 49 yaşındaki Avustralyalı eşimde zona şüphesi belirtileri var, bu yüzden bu yazı tam zamanında çıktı.
    Doktora göründü, örnek testinin sonucunu bekliyoruz; antiviral ve ağrı kesici alıyor ama ateşi yüksek. Buradaki yorumları okuyunca zonanın ne kadar korkunç olabileceğini anladım ve korktum.

  • Yakın zamanda Tdap tetanos aşısının da demans insidansında azalmayla ilişkili olduğu gösterildi: https://news.ycombinator.com/item?id=26919881
    Önceki bir tartışmada, aşı yoluyla bağışıklık sisteminin uyarılmasının temel neden olabileceği hipotezini görmüştüm. Amiloid hipotezinin etkisi zayıfladıkça başka yolların da aktif biçimde araştırılmasını umuyorum.

    • Amiloid hipotezinin etkisi zayıfladı derken, hangi yeni gelişmeler çıktı merak ediyorum.

  • Demans için onlarca risk faktörü var ve her biri azar azar birikebilir. Fiziksel ve duygusal stres, uykusuzluk, baştaki mikro hasarlar, kardiyovasküler risk faktörleri, enfeksiyonlar vb. bunlar arasında; zona da enfeksiyon faktörlerine giriyor.
    Bunların içinde nedeni doğrudan tedavi edilebilen tek şey zona, ancak hastalık duvarını oluşturan taşlardan yalnızca biri.

  • Bu yalnızca zona aşısı için geçerli değil: https://www.gavi.org/vaccineswork/eight-vaccines-linked-lowe...

  • Gençken zona geçirmenin demansa karşı daha iyi koruma sağlayabileceği anlamına gelip gelmediğini merak ediyorum.

    • Makalede, aşının demansı önleyebilmesinin nedenlerinden birinin tesadüfen başka hastalıkları da engellemesi olabileceği yazıyor. Çocukken suçiçeği geçirmek zonaya karşı bir derece koruma sağlayabilir, ancak o diğer hastalıkları engellemeyebilir.
    • Tam tersi. Bir kez zona geçirdiyseniz sonrasında tekrarlama olasılığı daha yüksek olur.
    • Zona virüsü ömür boyu vücutta kalan bir enfeksiyon olduğundan, aksine tekrar yakalanma olasılığı artar.

  • COVID aşısından sonra zona oldum; nadir ama istatistiksel olarak çok anlamlı bir risk olduğu söyleniyor: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35470920/
    Hem COVID hem de zona korkunçtu, ama neyse ki artık birkaç yıl öncesinde kaldı.