Doktorlar Nasıl Ölür: Bizim Gibi Değiller, Ama Olmalıyız (2016)

• Doktorlar, modern tıbbın sınırlarını ve yaşam sonu tedavilerinin neye yol açabileceğini iyi bildikleri için, kendi son anlarında mümkün olan her müdahale yerine çoğu zaman acıyı azaltan ve onuru koruyan seçenekleri tercih eder
• İyileşme olasılığı çok düşük hastalarda ameliyat, tüp, makine ve ilaçların devreye sokulduğu yararsız tedavi, yoğun bakımda günde on binlerce dolar harcarken hastanın acısını sadece artırabilir
• Aşırı tedavi; hazırlıksız ailelerin “her şeyi yapın” talebi, CPR hakkındaki gerçek dışı beklentiler, doktorların iletişim yükü, dava korkusu ve hizmet başına ödeme sisteminin birleşmesiyle ortaya çıkar
• Tedaviyi reddetme iradesi yazılı olarak bırakılmış olsa bile acil sağlık sistemi önce yaşam destek cihazlarını uygulayabilir ve bunu durduran doktor da ihbar ya da soruşturma riskini göze almak zorunda kalabilir; bu yüzden aşırı tedavi daha güvenli seçenek haline gelmeye yatkındır
• Yaşamının son dönemindeki hastalar için, tedavi sayısından çok yaşam kalitesini önemseyen hospis ve evde bakım, daha huzurlu bir son sunabilir; hatta bazı durumlarda aynı hastalık için agresif tedavi gören hastalardan daha uzun yaşamayı da sağlayabilir

---

Doktorların kendileri için daha az tedavi seçmesinin nedeni

• Doktorlar başkalarının ölümünü engellemek için çok zaman harcar, ama kendi yaşamlarının sonunda sıradan Amerikalı hastalara göre çok daha az tedavi alma eğilimindedir
  • Ölüm sürecini ve seçenekleri doğru biçimde bilirler, istedikleri sağlık hizmetlerine de erişebilirler, ama aşırı müdahaleden kaçınırlar
  • Bunun nedeni yaşamak istememeleri değil, modern tıbbın yapabileceklerinin sınırını bilmeleridir
• Ölümle ilgili en büyük korku, acı içinde ya da yalnız ölmek olduğundan, birçok doktor son anda aşırı canlandırma girişimlerine maruz kalmamak için ailesiyle önceden konuşur
• Doğru uygulanan kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) kaburgaları kırabilecek bir işlem olması nedeniyle, bazı sağlık çalışanları CPR istemediklerini belirtmek için NO CODE madalyonu ya da dövmesi taşır

Charlie'nin seçtiği son

• Saygı duyulan ortopedi cerrahı Charlie, karnındaki bir kitleyi incelettikten sonra pankreas kanseri tanısı aldı
• Sorumlu cerrah, bu kanser için yeni bir ameliyat tekniği geliştirmiş en üst düzey uzmanlardan biriydi; ameliyat 5 yıllık sağkalım olasılığını %5’ten %15’e çıkarabilirdi, ancak sonrasındaki yaşam kalitesi iyi olmayacaktı
• Charlie ameliyat yerine ertesi gün eve döndü, muayenehanesini kapattı ve bir daha hastaneye gitmedi
  • Kemoterapi, radyoterapi ya da ameliyat olmadı
  • Ailesiyle vakit geçirmeye ve olabildiğince rahat kalmaya odaklandı
  • Birkaç ay sonra evinde öldü ve Medicare'in yaptığı harcama da yüksek olmadı

Yararsız tedavinin hasta ve sağlık çalışanları üzerinde bıraktığı acı

• Sağlık çalışanlarının çoğu, iyileşme ihtimali neredeyse olmayan ağır durumdaki yaşam sonu hastalarda ileri tıbbi teknolojilerin kullanıldığı yararsız tedaviyi bizzat görür
  • Hastaya ameliyat yapılır, birçok tüp takılır, makineler bağlanır ve yüksek miktarda ilaç verilir
  • Bu müdahaleler yoğun bakımda günde on binlerce dolara mal olurken son derece büyük acıya yol açabilir
• Meslektaş doktorlar, kendileri aynı duruma düşerse böyle bir müdahale yapılmaması için birbirlerine özellikle ricada bulunacak kadar sonuçları ciddiye alır
• Hastaya acı veren tedavileri sürdürmek zorunda kalmak, sağlık çalışanları için de büyük bir yüktür
  • Doktorlar hasta önünde kişisel duygularını göstermemek üzere eğitilse de, meslektaşlarıyla birlikteyken ailelerin neden böyle müdahaleleri istediğini sorgular
  • Bu deneyimler, doktorlarda alkol kötüye kullanımı ve depresyon oranlarının yüksek olmasının nedenlerinden biri olabilir
• Ken Murray bu nedenle hekimlik kariyerinin son 10 yılında hastane pratiğine katılmadı

Hastaların ve ailelerin aşırı tedaviye sürüklenme süreci

• Bilincini kaybetmiş bir hasta önceden planlama olmadan acil servise getirildiğinde, şok ve korku içindeki aile bir anda karmaşık tedavi seçimlerini üstlenmek zorunda kalır
• Doktor “her şeyi” yapmak isteyip istemediklerini sorduğunda aileler çoğu zaman evet der; ama aslında kastettikleri şey “makul olan her şey” olabilir
  • Neyin makul olduğuna karar vermek aileler için zordur
  • Kafa karışıklığı ve yas içinde gerekli soruları soramayabilir ya da doktoru yeterince dikkatle dinleyemeyebilirler
  • Doktor, “her şeyi yapın” talebiyle karşılaşınca makul olup olmadığına bakmadan mümkün olan tüm müdahaleleri uygulayabilir
• Modern tıbbın ve CPR'nin etkisine ilişkin gerçek dışı beklentiler de yanlış kararları artırır
  • Murray'nin acil serviste CPR sonrası takip ettiği yüzlerce kişi arasında hastaneden yürüyerek çıkan tam olarak bir kişi vardı
  • Bu hasta, önceden kalp hastalığı olmayan sağlıklı bir erkekti ve nedeni tansiyon pnömotoraksıydı (tension pneumothorax)
• Ağır hastalığı, terminal dönemde hastalığı olan ya da ileri yaştaki hastaların CPR sonrası iyi sonuç alma ihtimali son derece düşüktür; acı çekme ihtimali ise ezici ölçüde yüksektir

Doktorların yararsız tedaviyi durdurmakta zorlanmasının nedeni

• Doktorlar da aşırı tedaviye katkıda bulunur, ancak acil serviste ilk kez karşılaştıkları hastanın ailesiyle kısa süre içinde güven ilişkisi kurmaları zordur
  • Aile, ek tedavilere karşı çıkan doktorun zamandan, paradan ya da emekten tasarruf etmeye çalıştığından şüphe edebilir
  • Her doktorun iletişim becerisi ve kararlılığı farklı olsa da benzer baskılarla karşılaşır
• Murray, yaşam sonu seçimleri söz konusu olduğunda, kendi değerlendirmesine göre makul olan seçenekleri mümkün olduğunca erken önerdiğini söylüyor
  • Hasta ya da aile mantıksız bir seçim talep ettiğinde, bunun olumsuz yanlarını gündelik bir dille açıkça anlatır
  • Anlamsız ya da zararlı bulduğu tedavide ısrar ederlerse başka bir doktor ya da hastaneye geçmelerini önerir
• Ancak hasta başka bir yere sevk edildikten sonra yaşadıkları da doktorun üzerinde uzun süre kalan bir yük olabilir

Gereksiz ameliyata giden bir vaka

• Murray'nin değer verdiği bir hastası, tanınmış bir siyasetçi ailesinden gelen bir avukattı; ağır diyabeti ve son derece kötü kan dolaşımı vardı
• Ayağında ağrılı bir yara çıkınca Murray, yatış ve ameliyat risklerini göz önüne alarak ameliyattan kaçınması için onu ikna etmeye çalıştı; fakat hasta onunla ilgisi olmayan dışarıdan bir uzmana gitti
• Dışarıdaki sağlık ekibi, her iki bacağında da kronik olarak tıkalı damarlar için bypass ameliyatı yaptı
  • Kan dolaşımı düzelmedi ve ameliyat yaraları da iyileşmedi
  • Her iki ayağında kangren gelişti ve iki bacağı da kesildi
  • Hasta ameliyatın yapıldığı tıp merkezinde iki hafta sonra öldü

Aşırı tedaviyi teşvik eden sağlık sistemi

• Hem hastalar hem doktorlar, aşırı tedaviyi teşvik eden daha büyük sağlık sisteminin etkisi altındadır
• Bazı doktorlar hizmet başına ödeme sisteminden yararlanarak, etkisinden bağımsız biçimde mümkün olan tüm müdahaleleri yapıp gelir elde eder
• Daha yaygın olan ise, dava korkusu taşıyan doktorların sorun yaşamamak için hasta ya da ailenin istediği müdahaleleri aynen uygulamasıdır
• Hastanın iradesine aykırı biçimde yaşamı uzatmak, doktor açısından hukuki ve ekonomik olarak daha kolay seçenek haline gelebilir

Önceden beyan edilmiş iradesine rağmen Jack'e uygulanan acil tedavi

• 78 yaşındaki Jack, yıllar boyunca hastalıklarla mücadele etmiş, yaklaşık 15 büyük ameliyat geçirmişti ve hangi koşulda olursa olsun yeniden yaşam destek cihazlarına bağlanmak istemediğini açıkça belirtmişti
• Bir cumartesi günü, eşi yanında yokken ağır bir inme geçirip bilincini kaybetmiş halde acil servise getirildiğinde sağlık ekibi mümkün olan tüm canlandırma işlemlerini yaptı ve onu yoğun bakımda yaşam destek cihazlarına bağladı
• Murray hastaneye ulaştıktan sonra Jack'in eşi ve sağlık ekibiyle konuştu, ayrıca hastanın tedavi tercihlerini içeren muayenehane belgelerini sundu
  • Yaşam destek cihazları kapatıldıktan sonra Jack'in yanında kaldı
  • Jack iki saat sonra öldü
• Bir hemşire, yaşam destek cihazlarının kapatılmasının cinayet sayılabileceğini ileri sürerek yetkililere ihbarda bulundu
  • Jack'in doktoru ve bunu kanıtlayan belgeler açık olduğu için herhangi bir işlem yapılmadı
  • Ancak polis soruşturması ihtimali bile doktor için büyük bir korku kaynağıdır
• Jack'i kendi iradesine aykırı biçimde birkaç hafta daha yaşam destek cihazlarında tutmak daha kolay olurdu; doktor biraz daha gelir elde ederken Medicare'e de 500 bin dolarlık ek maliyet çıkarılabilirdi
• Böyle bir yapıda, hastanın iradesini izlemek yerine aşırı tedavi yönünde yanlış karar vermek daha kolay hale gelir

Hospisin sunduğu huzurlu ölüm

• Doktorlar aşırı tedavinin sonuçlarını tekrar tekrar gördükleri için aynı tedaviyi kendilerine uygulamaz
• İnsanların çoğu evde huzurlu biçimde ölmenin yolunu bulabilir ve ağrı da geçmişe göre çok daha iyi yönetilebilir
• Hospis bakımı, sonuç vermeyen kür girişimleri yerine yaşamının son dönemindeki hastanın rahatlığına ve onuruna odaklanarak daha iyi son günler sunar
• Araştırmalar, hospise giren kişilerin bazı durumlarda aynı hastalık için agresif tedavi görenlerden daha uzun yaşayabildiğini gösteriyor
• Gazeteci Tom Wicker'ın ailesinin yanında, evinde huzur içinde ölmesi gibi örneklerle, böyle bir son giderek daha yaygın hale geliyor

Torch'un seçtiği yaşam kalitesi

• Murray'nin kuzeni Torch, nöbet geçirdikten sonra akciğer kanserinin beynine metastaz yaptığını öğrendi
• Agresif tedaviyi seçerse her hafta 3 ila 5 kez hastaneye gidip kemoterapi alarak yaklaşık 4 ay yaşayabileceği söylendi
• Torch tedaviyi reddetti, yalnızca beyin ödemini azaltan ilacı kullanarak Murray'nin evine taşındı
  • Sonraki 8 ay boyunca sevdiği şeyleri yaptı ve birlikte vakit geçirdi
  • İlk kez Disneyland'e gitti, evde spor izledi ve sevdiği yemekleri yedi
  • Hastane yemekleri yerine istediğini yiyebildiği için biraz kilo da aldı
  • Şiddetli ağrı yaşamadan enerjik kalmayı sürdürdü
• Bir gün uyanmadı; ardından komaya benzer bir uyku halinde 3 gün geçirdi ve öldü
• Bu 8 ay boyunca oluşan sağlık harcaması, kullandığı tek ilaç için ödenen yaklaşık 20 dolardan ibaretti

Yaşam süresinden çok yaşam kalitesini seçen bir veda

• Torch doktor değildi, ama yalnızca daha uzun yaşamak yerine yaşam kalitesi istediğini biliyordu
• İyi yaşam sonu bakımı, ölümü ne pahasına olursa olsun geciktirmekten çok, kişinin onurunu koruyarak ölmesine yardımcı olmayı amaçlar
• Murray de kendi tercihlerini kendisinden sorumlu doktora bildirdi ve aşırı yaşam uzatma müdahaleleri istemediğini belirtti
• Charlie, Torch ve birçok doktor gibi, modern tıbbın sınırlarını anlayıp huzurlu bir ölümü seçmek hedeflenir

[GN⁺]

Hacker News yorumları

• Uysalca kabullenmekle savaşmak arasında seçim yapmak gerekiyorsa, şu anda tarihte savaşmanın en mantıklı olduğu dönem olduğunu düşünüyorum.
  İki tür kanserim var; tanı konduğunda ikisi de tedavisi olmayan hastalıklardı, ama artık bazı hastalarda remisyon sağlayan tedaviler var. Tedavi olmasaydım, her iki durumda da şimdiye kadar ölmüş olurdum; bazı kanserlerde ise kelimenin tam anlamıyla her ay yeni tedaviler çıkıyor. Bugün iyileştirilemese bile gelecek yıla kadar dayanırsam daha iyi bir tedaviyle karşılaşabilirim; bu yüzden agresif kanserin sonucu ne olursa olsun denemeye devam etmeyi düşünüyorum.

  • Önerilen tüm tedavileri almak da gayet makul; ben de öyle yapardım. Tıp ilerlediği için bir sonraki tedavi çıkana kadar dayanma yaklaşımının da değeri var.
    Ancak yazının amacı tüm tedavileri reddetmek değil; tedavi süreciyle yaşam kalitesini ve yaşı dengeli biçimde değerlendirmek gibi görünüyor. 80 yaşındaysanız yaşam kalitesine yaşam süresinden daha fazla ağırlık verebilirsiniz, ama 50 yaşındaysanız hesap değişir. Tanıdan hemen sonra yeterli bilgiye ve soğukkanlılığa sahip olmak zor olabilir; bu yüzden yeterli bilgiye dayanarak sakin biçimde kişisel bir seçim yapmak gerekir. Tıbbi müdahale istemenin de, ölümü kabullenip huzur bulmanın da yeri vardır.
  • Babamın kolon kanseri tedavisi için yeni bir seçenek çıkmasını umarak neredeyse her gün yeni haberleri kontrol ediyorum.
  • Pankreas kanseri hastasına bakan biri olarak, şu anda verilen şeyin bir boks maçı değil, savaş olduğunu düşünüyorum. Savaş sloganı ya da narası atmaktan utanmaya gerek yok.
  • Kanserim 5 yıl içinde iki kez nüksetti, ama son ortaya çıkışından bu yana artık 10 yıl geçti ve prognozum da iyi. Olumlu bir örneğin faydası olur diye paylaşmak istedim; yeni araştırmalar gerçekten sonuç veriyor, iyileşmenizi dilerim.
  • Remisyona giren insanların gerçekten tedavi sayesinde mi iyileştiğini, başka etkenler nedeniyle mi, yoksa tedaviye rağmen mi iyileştiğini sormak gerekir. Dışarıdan bakan biri olarak, modern kemoterapilerin çoğu epey barbarca görünüyor; tedavi olsanız da olmasanız da iyi olmanızı dilerim.

• Geçen hafta, terminal evreden hemen önceki NYHA sınıf 4 kalp yetmezliği hastası ötanaziyi araştırdı. Ülkemizde yasal, ancak onay aylar ve muazzam hukuki kaynak gerektiriyor; yasallaştıktan sonra bunu almak aksine çok daha zorlaştı.
  Evrak işleri yanlış yürütülürse doktor işini kaybetmeyi, lisansının iptalini, hatta cinayet suçlamasını göze almak zorunda kalıyor; ne kadar para verilirse verilsin buna dahil olmak isteyen doktor neredeyse yok. Hastaya ölmeye karar verirse yerel palyatif bakım birimine nasıl ulaşacağını ve terminal/tedavisi olmayan durumda olduğunu kanıtlayan belgeleri verdim; ayrıca yaşamı sonlandıracak düzeyde morfin spreyini hızlıca almasını sağlayabilecek ifade olarak “nefesim daralıyor ve kemiklerim ağrıyor” demesini söyledim. Bitmek bilmeyen hukuki evrak sürecine bulaşmak istemiyorsa bir daha kimseye “ötanazi” kelimesini söylememesini de belirttim. Abhaya mudra duruşu isteğe bağlı.

  • Ötanazinin yasallaştırılması yerine ne yapılması gerektiğini düşünüyorsunuz?
  • Bu, bir şeyi desteklediğini iddia ederken gerçekte onu bozmak isteyen siyasetçilerin davranışına benziyor; iyi niyetli görünmüyor. ABD Cumhuriyetçilerinin ObamaCare'e yaptığı şeye benzer.
  • Anladığım kadarıyla eskiden bir boşluk sayesinde fiilen yasal olarak mümkünken, resmî yasallaştırma bu boşluğu kullanmayı çok daha zor hale getirmiş. Acı içindeyken defalarca evrak onayı beklemek korkunç; umarım hukuki süreçler basitleştirilir.

• Yazıda söylendiği gibi kalp masajının etkisi abartılıyor. Gönüllü itfaiyeci olarak bunu birçok kez uyguladım ama kimse hayatta kalmadı; büyük bir miyokard enfarktüsü geçiren eşime itfaiyecilerin kalp masajı yaptığını izlerken bile içten içe umut olmadığını biliyordum.
  Babam ayak parmağı enfeksiyonuyla başlayan sepsis nedeniyle yavaş yavaş öldü. Bacaktaki kan akışını iyileştirme ameliyatı başarısız oldu ve ayak parmağı kesildi; antibiyotikler yalnızca sepsise değil C. difficile enfeksiyonuna da yol açtı, zihinsel durumu neredeyse bir gecede kötüleşti. Annem tedaviyi durdurup hospise geçme kararını veremediği için bunu onun yerine ben yaptım; ama babam tedavi tercihlerini yazılı olarak açıkça bıraktığı için bunun onun istediği seçim olduğunu biliyordum. Bir gün bile geçmeden vefat etti. Şimdi çocuklarımın benim isteğimi tam olarak bilip uygulayabilmesi için önceden hazırlanmış sağlık bakım talimatı hazırlıyorum.

• Yaşlı bir doktor olarak, uzun yaşamanın şans olduğunu ama hayatın nihayetinde sona erdiğini düşünüyorum. Huzur içinde ölmek için bu isteği önceden açıkça belirtmek gerekir.
  Her muayeneye gittiğimde imzalı ve noter onaylı bir talimatım olup olmadığı soruluyor; ben de bunu zaten hazırladım. Yaşlı hastalara sorduğumda çoğu olmadığını söylüyor ve “yapılacaklar listemde” diyerek erteliyor. Geleceği öngöremeyiz; bu yüzden kendi yararınıza hazırlık yapmak daha iyidir. Sağlık çalışanları neyin söz konusu olduğunu daha iyi bilebilir, ama herkes huzur içinde ölme talebini mümkün olduğunca açık biçimde bırakabilir.

  • Hayatın sona erdiği gerçeğini ve fiziksel olarak acı verici bir ölümün sonuçlarını düşünmek bile zihinsel olarak acı verici. Zihin acıdan kaçınmaya çalışır; toplum da bu tür konuşmaları ve hazırlıkları teşvik eden bir kültür yaratmaz.
  • Doktorlar neden insanları kendilerinden kurtarmak zorunda olsun? Varsayılan seçenek, tıp camiasının biriktirdiği bilgiyi yansıtmalı; doktor da “Ben kişisel isteğimi hukuken bağlayıcı bir belgeye yazdım, sizin de aileniz için karar vermenizi öneririm” diyebilmelidir.
    Hasta daha fazla tedavi talep edebilir; ancak doktorun, hastanın farkında olmadan tehlikeli, acı verici ve getirisi küçük bir tedaviyi seçmesini her seferinde engellemek zorunda kaldığı bir yapı olmamalı.

• Bu yazı fazlasıyla çok kolaycı varsayım yapıyor. Charlie'nin, birçok başka doktor gibi tükenmiş, bitkin ve depresif olduğu için hayatta kalma isteğinin zayıf olması; kanseri de onurunu çok zedelemeden hızlı bir çıkış yolu olarak görmüş olması mümkündür.
  Doktorlar ve sağlık profesyonelleri, bağımlılık, alkol bağımlılığı, yaygın anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu, depresyon ve intihar gibi ruh sağlığı sorunlarının mesleki riskinin en yüksek olduğu gruplar arasındadır. Onun seçimine karşı değilim, ama bunu doğal bir seçimmiş gibi idealize etmemek gerekir. Çünkü yaşamak isteyen ama korkan kişilerin tedavi konusunda soğukkanlı karar vermesini engelleyebilir.

  • Sağlık çalışanlarının işleri için katlanmak zorunda kaldıkları koşullar kaygı verici. Yeterince dinlenmiş bir doktor ya da hemşire, stres ve yorgunluk içindeki birinden daha iyidir; ancak genç doktorların uzun çalışma saatleri ve gece nöbetleri, ayrıca aşırı rekabet sorunu büyütüyor. Standartları ciddi biçimde düşürmeden daha fazla doktor yetiştirmek, ücretleri biraz düşürebilecek olsa da herkesin yararına olabilir.
    Bir doktordan tıbbi tavsiye isterken, kendi kardeşine ne önereceğini sormanın iyi bir yöntem olduğunu duymuştum. Gereksiz acı istemeyecek kadar yakındır, ama kişisel etkenler azalır; bu da genellikle tedavinin artılarını ve eksilerini tartışmayı kolaylaştırır.

• Cinayet en ağır ceza yaptırımlarına tabi tutulurken, kişinin iradesine aykırı biçimde yaşamını uzatmanın en fazla saldırı olarak değerlendirilip çok daha hafif cezalandırılması ilginç. Açık belgeler bırakılmış olsa bile cihazı çıkaran doktorun olası cinayet nedeniyle ihbar edilebildiği kadar, hastanın ölme hakkından çok yaşamı uzatmak önceleniyor

  • Birinin geri döndürülebilir, diğerinin geri döndürülemez olduğu düşünülürse bu garip değil. Ahlaki sistemlerin polisle iş birliği ve engelleme, kurtarma ve kurtarmayı reddetme gibi bir eylemi ve tersini farklı ele alması da nadir değil
  • Terminal dönem hospis hastaları için zımni bir gri alan var; ilaç dolabına erişim fiilen açık olabiliyor. Babam, hızlı ve rahat ölmek istemiyorsa hangi ilaçtan ne kadar almaması gerektiğini doktora açıkça sordu; doktor da aynen anlattı. Bunu gerçekten kullanmadı ama bir seçeneği olduğunu bilmekten teselli buldu
  • Prostat kanseri geçirmiş beyin cerrahı ve yazar Henry Marsh’ın bir röportajı aklıma geliyor. Alzheimer hastalığına ya da demansa yakalanıp güçten düşmek istemediği için kendi hayatına son vermeye hazırlandığını, ama sıradan insanların sahip olmadığı bilgi ve araçlara erişebildiğini söylemişti
  • Sadece ceza düzeyi değil, soruşturma, ihbar ve kovuşturma biçimi de farklı. Birisi ölmüşse ve başka birinin onu ihmal ettiğine ya da aktif biçimde yardım ettiğine dair çok küçük bir ipucu bile varsa polis hemen harekete geçer
    Buna karşılık acı içinde doğal yolla ölen ya da henüz ölmemiş olup acı çeken biri için kim şikâyette bulunacak? İlgili kişinin çoğu zaman bunu yapacak gücü olmaz; acı, yaşlanmanın ve ölümün bir parçası olarak kabul edilir. Bazı dinler acıyı bile Tanrı’nın iradesi sayar
  • ABD’de DNR (resüsitasyon istememe) kavramı yok mu?

• CPR çok yorucudur, kaburgaları kırar ve hemen uygulanmazsa beyin oksijensiz kalır. Tıbbi eğitim almış kişilerin onlarca yıldır anlattığı bir gerçek olmasına rağmen güvenilir bir hayat kurtarma yöntemi olarak abartılıyor. Her şeyi siyasetle ilişkilendirmek istemeseniz bile Kentucky’nin yaşlı senatörünün durumuyla birlikte düşünmeye değer

  • Gerçek CPR’ın kaburgaları kırabileceği son zamanlarda daha çok bilinir oldu ama çoğu kişi hâlâ bilmiyor. Bunun nedeni, filmlerde ya da TV’de maket kullanılmadığı sürece gerçek derinlikte kompresyon yapılamaması olabilir. Aşırı gerçekçilik peşindeki The Pittte bile sığ basılan sahte CPR gördüm
  • Bu ciddi biçimde yanlış anlaşılmaya yol açıyor. Erken CPR ve AED kesinlikle hayat kurtarır. Yazı 2011’de bir aile hekimi tarafından yazılmış; aşırı agresif resüsitasyon girişimlerinin sorun olduğu doğru, ama bağlam önemli
  • CPR doğru yapılırsa yaklaşık %10’u taburcu olacak kadar hayatta kalır; ancak bunun için yakınlarda eğitimli bir tanığın olması gibi büyük bir şart vardır. Şok verilebilir kalp ritimlerinde AED yaklaşık %70 ile çok daha etkilidir, ama hastane dışı kalp durmalarının çoğu AED’nin nadir bulunduğu evlerde gerçekleşir
    2021’de İsveç’te bir drone, ihbardan yaklaşık 3 dakika sonra AED ulaştırarak 71 yaşındaki bir erkeğin kalp ritmini istikrarlı biçimde geri döndürdü. Yıllara yayılan acil durum drone verilerinde de AED’nin ambulans ekibinden 10-15 dakika önce ulaştığı ve sağkalımı %70 artırdığı görüldü
  • Bir arkadaşım spontan pnömotorakstan iyileştikten sonra bununla ilgili şarkı bile yazdı; benim de iki akciğerimde delik oluşup ikisi birden sönmüştü. Makul bir hayatta kalma ihtimali varsa denenmesini isterim; yoksa kaçınılmaz ölümü uzatmasınlar
    30 yıl önceki kazada sağlık ekibi eşime hayatta kalmamın zor olduğunu, mümkün olduğunca çabuk gelmesini söylemişti ama sonunda yaşadım. Yani kastım, yalnızca sağlık ekibi ölümden emin olduğunda uzatılmamasını istemek
  • McConnell’a gerçekte ne olduğunu merak ediyorum. İyi olduğuna dair haberlerden öldüğüne dair söylentilere kadar her şey var; alay etmek için değil, gerçekten soruyorum

• Bir doktor olarak, hastalığın kendisine karşı olmasa da kendi ölümüne karşı nispeten hazırlıklı olunduğunu düşünüyorum. Özellikle son birkaç gün ya da ayda neler olacağını tam olarak bildikleri için doktorlar kendileri ve yakın aileleri için tedaviyi de yan etkileri de azaltan yolu daha sık seçiyor
  Ben de terminal kanser nedeniyle birkaç gün içinde acılı bir ölüm beklenen anneme, ölümü hızlandıran opioidi bizzat verdim. Terminal hastalar için yeterli palyatif ağrı kesici ve sedatif öneririm; ama anlamsız kemoterapiye ve entübasyona genellikle karşı çıkarım. Yoğun bakım doktoru ile tıbbi onkoloji uzmanı birlikte tartışmalı

  • Ölümü hızlandırmak amacıyla opioid vermek çoğu ülkede yasa dışı değil mi? Doktor yardımlı intihar kapsamına girmez mi?

• Annem geçen ay vefat etti; 20 yıl önce babamda da pahalı ve anlamsız tedaviyi izlemiştim ama seçim hakkımız yoktu. İkisi de sayısız ilaç enjeksiyonu aldı, tüplerle delik deşik edilip makinelere bağlandı
  Şimdi 60 yaşına yaklaşırken, hayatı tehdit eden tanı ve ölüm kaygısı yaşayan hastalarda psilosibin kullanımına dair araştırmalar ve çeşitli belgesellerle karşılaştım. Benliğin her şeyin içinde erimesine yardımcı olduğuna dair bunu öğrenmiş olmak bile bana teselli ve kalıcı bir varoluşsal kaygı azalması sağladı
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9833165/

• Bu sonuca varmak için doktor olmak gerekmez. Tedaviden sonra fark ettim ki babamın ölmesini görmekten çok, yoğun bakımda yaşamını birkaç gün uzatmaya yönelik anlamsız girişimler yüzünden acı çektiğini görmek bende daha kalıcı bir travma bırakmıştı
  Keşke sağlık ekibi hayatta kalma ihtimalini daha açık anlatsaydı ve aile de sonu kabullenecek yeterli bilgiye ve cesarete sahip olsaydı. Benim zamanım geldiğinde sevdiklerime asla aynı şeyi yaşatmamaya kararlıyım