Doktorluk mesleğinin karanlık yüzü
(drericlevi.substack.com)Doktor olmanın karanlık yüzü
- 13 yıldır iyi bir cerrah olmak için çabaladım. Harika bir aile desteğim vardı; eşim de doktor olduğu için işimi anlıyordu. Hiçbir zaman bir ruhsal hastalık tanısı almadım.
- Brisbane'lı gastroenteroloji uzmanı Dr. Andrew Bryant'ın intihar haberi beni derinden etkiledi. Eşinin yazdığı samimi ve cesur mektup özellikle dokundu.
- Ciddi bir intihar eğilimim hiç olmadı, ancak birçok doktor gibi ben de karanlık dönemlerden geçtim. Depresyon, anksiyete, tükenmişlik, intihar düşünceleri, umutsuzluk, çaresizlik, anhedoni, endişe; bunların hepsi iç ve dış streslere verilen olumsuz insani tepkilerin farklı görünümleri.
- Bu karanlık dönemlere yakından bakınca bazı ortak temalar ortaya çıkıyor. İş yeri çoğu zaman bu dönemleri ağırlaştıran ve uzatan önemli bir etken. Bir cerrah olarak hayatımın büyük kısmını işte geçirdiğim için, işte olan bitenler evlilik, aile, sosyal hayat ve yaşamın diğer tüm yönlerini etkiliyor.
İnsanı umutsuzluğun karanlık çukuruna iten 3 şey:
1. Kontrol kaybı
- Günlük yaşamım üzerindeki kontrolü kaybettim. Bir dönem 14 günün 12'sinde 24 saat nöbet tuttuğum bir hastanede çalıştım. İki haftada bir hafta sonu tatilim oluyordu.
- Cerrahi sınavına hazırlanırken her gün sabah 6.30'dan akşam 10'a kadar çalışıp ders çalışıyor, ailemi sadece hafta sonu öğle yemeğinde görebiliyordum.
- Dört kampüsü kapsayan bir hastane ağında çalışırken haftada 500 km araç kullanıyordum.
- Bazen günlerce eve gidemiyor; hastane lojmanında, poliklinik bankında ya da arabada uyuyordum.
- Ne zaman eve dönebileceğimi bilmediğim için arabanın bagajında uyku tulumu, tuvalet malzemeleri ve kıyafet bulunduruyordum.
- Acil durumlar nedeniyle planlar her gün değişiyordu. Nöbetteyken önümüzdeki bir saatte ne olacağından bile emin olamıyordum.
- İş yükünü azaltmak kolay değil. Ben daha az çalışırsam hastaneyi kim idare edecek? Hastane başka doktor istihdam etmiyorsa hastaları sahipsiz bırakamazsınız. Nöbet tutma yükümlülüğüm olduğunu kabul ediyorum.
2. Desteğin kaybı
- Sabah 6'da işe başlıyorum. Yazılmamış taburcu özetleri ile tamamlanması gereken bilgisayar tabanlı modüller (el yıkama, mahremiyet, hasta kaldırma vb.) hakkında gelen e-posta hatırlatmalarıyla gün başlıyor.
- 7'de vizit başlıyor. 15-20 hastayı görüyor, çeşitli sevk formları, belgeler, reçeteler ve benzerlerini hazırlıyorum. Bunların hepsini kullanışsız ve giriş süresi uzun bir elektronik sağlık sistemi üzerinden yapmak zorundayım.
- 8'de aşırı yüklenmiş ameliyat listesi başlıyor. Yedi vaka planlanmış. Ameliyat sırası ya da hasta seçimi konusunda söz hakkım yok.
- İlk hastanın kaydı yapılmamış. Diyabet hastasında hipoglisemi var. Küçük çocuk huysuz. Otizmli çocuk kaçıyor. Tercüman gelmemiş. Bilgisayara giriş yapılamıyor. Şifrenin süresi dolmuş.
- Hastanenin randevu birimi, bilgisayardaki ortalama süreye bakarak tüm bademcik ameliyatlarının 14 dakika sürdüğüne karar veriyor. Ameliyata başlayınca sayaç çalışıyor. Kazıma bitince sayaç duruyor.
- Tercüman süresi, anestezi öncesi zaman ya da ICU sevki hesaba katılmadığı için ameliyatlar gecikiyor. Sorumlu hemşire zamanında bitirmem için baskı yapıyor. Vaka başına yaklaşık 14 dakika sürse de ekip klinik dışı nedenlerle gecikiyor.
- Acil servisten, GP'lerden ve diğer bölümlerden 12 telefon alıyorum. Bu sırada acilde üç kişi daha bekliyor, biri de başka hastaneden yolda. Öğleden sonra polikliniğe geç vardığımda hemşireler şikâyetçi. Telefonlara cevap verirken 8-10 hasta daha görüyorum.
- Karmaşık bir ameliyatı hastayla konuşmaya çalışsam da telefonlar ve evrak işleri sürekli böler. Acil ameliyat için ameliyathaneye koşarım. Yorgun, memnuniyetsiz ve yapılacaklarla zihni dolu bir halde hata yapmaya açık durumdayım.
- Öğleden sonra viziti, daha fazla konsültasyon, yatış işlemleri ve dikte ettirilen mektuplar geliyor. 24 saatlik nöbet boyunca 70'ten fazla telefon alıyorum. Akşam 6'da tamamen tükenmiş oluyorum.
- Bir paket cips ve zencefilli gazoz alıp yazmam gereken evraklara başlıyorum. Önümüzdeki birkaç güne ait vaka notlarını gözden geçiriyorum. Akşam 7-8 gibi eve dönüp yemek yiyor, çocukları yatırıyorum.
- Gece yarısı acil ameliyat için yeniden hastaneye çağrılıyorum. Gece yarısından hemen sonra dönüp uyuyorum. Ama gece yarısıyla sabah 6 arasında dört kez daha aranıyorum.
- Sabah 6, başa dön.
3. Anlam kaybı
- Fiziksel ve duygusal stres nispeten yönetilebilir. İşin heyecanı ve entelektüel meydan okuması bana büyük kişisel tatmin sağlıyor.
- Ölmek üzere olan kanser hastalarıyla, acil havayolu felaketleriyle ve hasta, karmaşık çocuk vakalarıyla uğraşırken duygusal olarak sarsılsam da dayanabiliyorum.
- En büyük acıyı veren şey, hastayla anlamlı bir klinik ilişki kurma olanağını elimden alan bitmek bilmeyen idari baskı. Görünüşe göre birçok genç doktor da bunu yaşıyor.
- Tıp bir zamanlar anlamlı bir uğraştı, şimdi ise yorucu bir endüstri haline geldi. Sevinç, amaç ve anlam; standartlaştırıldı, sterilize edildi, protokolleştirildi, endüstrileştirildi ve regülasyona boğuldu.
- Doktorlar artık yüce bir çağrının değil, verimlilik, üretkenlik ve temel performans göstergelerinin prangasına vurulmuş durumda.
- Ameliyat listesini ya da poliklinik programını belirlemede neredeyse hiç söz hakkımız yok. Hatta ameliyat listesinin sırasını belirleme yetkisi bile cerrahlardan alındı.
- Yapmak istediğim şeyler (ameliyat ve hasta bakımı) ölçülüyor, kayda geçiriliyor ve kıyaslanıyor. Rakamları tutturmak için randevular fazla dolduruluyor. Hasta başına düşen evrak yükü her yıl artıyor.
- Klinik dışı departmanlar bana neyi nasıl yapmam gerektiğini söylüyor. Bayraklaştırdıkları slogan ise "maliyet etkinliği ve verimlilik artışı".
- Hastalar için büyük fedakârlıklar yapmayı göze alarak tıbba girdim. Bugün modern tıpta doktor, karmaşık bir endüstrinin birçok metasından sadece biri.
- Artık mesele hasta değil, hastane işletmesi. Hasta memnuniyeti sorumlusu, ameliyathane kullanım sorumlusu, hasta akış koordinatörü gibi rollerin hepsi işletme rolleri.
GN⁺ görüşü
-
Doktorluk mesleğinin kendi doğasında zorluklar ve stres var, ancak bunlar hastane gibi bir organizasyon içinde yapısallaştığında daha büyük sorunlar doğuruyor gibi görünüyor. Sağlık hizmetlerinin verimliliğini artırmak isteyen hastane yönetimiyle, hasta için elinden gelenin en iyisini yapmaya çalışan doktorun bakış açısının çatıştığı noktalar var gibi duruyor.
-
Doktorların hasta için ve kendi iş tatminleri için fedakârlık yapması ve çaba göstermesi önemli, ancak sağlık sisteminin genelindeki sorunları iyileştirmeye yönelik çabalar da gerekli görünüyor. Tabip odaları gibi mesleki kuruluşların ve sivil toplumun birlikte ses çıkarması ve alternatifler araması gerekiyor.
-
Hastaya yaklaşımda doktorun tutumu ve tavrı kadar, doktora yaklaşımda hastanenin ve toplumun tutumunun ve algısının iyileştirilmesi de önemli. Doktorlar, "Superman" gibi sınırsızca çalışabilecek varlıklar değil; dinlenmeye ve korunmaya ihtiyaç duyan profesyoneller olarak görülmeli.
-
Tıbbi hata gibi sorunlar ortaya çıktığında, sorumluluğu aşırı biçimde tek tek doktorlara yüklemek yerine, kök nedenleri sistem düzeyinde analiz edip iyileştirmeye çalışmak gerekir. Sorunun yükünü doktora yıkmak yalnızca defansif tıp gibi yan etkileri büyütür.
-
Doktorlar psikolojik zorluklar yaşadığında tereddüt etmeden yardım isteyebilecekleri danışmanlık sistemleri ve dinlenme hakkını güvence altına alan mekanizmalar gerekli görünüyor. Doktorlar da insandır; ruh sağlığı açısından korunma hakkına sahiptir.
1 yorum
Hacker News görüşleri
Birleşik Krallık'ta neden her yıl tıp fakültesi kontenjanının sınırlandığını hiç tam anlayamadım
Doktor olmak isteyen çok zeki insanların başvuruda elenip ardından doktora yaparak bilim insanı olduğuna tanık oldum
Şimdiki gibi tükenmişliğin dayatılmasındansa, makul saatlerde çalışan doktorların yaklaşık iki kat fazla olması daha iyi olur diye düşünüyorum
Bunu değiştirme yönünde talepler de var gibi görünüyor: https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...
Doktorlar, devletin tekel hakkı verdiği bir kartele daha yakın ve bence sonuçta mesele tamamen bu
Buna karşılık şehirli orta sınıf çocukları bunun iyi bir meslek olduğunu düşündükleri için giriyor ama aslında pek sevmiyorlar ve kendi şehirlerinin dışında çalışmak da istemiyorlar
Kardeşim de 30'lu yaşlarına kadar doktor olarak çalıştıktan sonra bıraktı; eğitim için harcanan maliyetin boşa gitmiş gibi hissettirmesi üzücü
O dönemde tartışma konularından biri doktorları sisteme katmaktı ve doktorlar gelirlerinin düşmesinden endişe ediyordu
Nüfus ile tıp fakültesi kontenjanını karşılaştırırsanız sorunun nerede olduğunu analiz etmek oldukça kolay
Birkaç yıl önce eğitim kontenjanları genişletildi ama bu bir boru hattı sorunu ve bir gecede çözülemez
Gerçekten çözmek için, birkaç yıl boyunca doktor ve hemşireleri hızla yetiştiren özel programlar gibi bir şeye ihtiyaç duyulması muhtemel
Bir beyin cerrahı kız kardeşimin hayatını kurtardı
İyileşme sürecinin hemen ardından birkaç gün sonra babam gece 11'de hastane yemekhanesinde o doktoru yemek yerken görmüş ve mesaisinin ne zaman bittiğini sormuş; doktor da sadece “Ben hastanede yaşıyorum” diye cevap vermiş
Yapılacak işi o kadar çokmuş
Ödüllendirici bir iş ama aynı zamanda çok ağır bir iş
Tıbba yeni giren doktorların neden aşırı nöbet yazılarak ve aşırı çalıştırılarak başlaması gerektiğini anlamıyorum
Acil serviste cerrah olan kuzenim şimdi haftada 3 gün çalışıyor ama ilk başladığında durum hiç böyle değildi
Sağlık alanındaki iş kültürü korkunç derecede verimsiz görünüyor
Genç doktorları öğütmenin ne gibi bir fayda sağladığını gerçekten bilmiyorum
Bu yüzden tüm doktorların daha en başından normal çalışma saatlerine dair algısı bozuluyor
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
Bir başka neden de sağlık çalışanlarının egosunu besleyen toksik kültürün sürüp gitmesi
Fazla mesai etrafındaki toksik kültür her yerde var ama sağlık sektörü bu konuda bambaşka bir seviye
Zaten tıp öğrencisi sayısını sınırlayarak ücretleri kontrol ediyorlar; genç doktorları tükenmişliğe sürüklemek de belki aynı amaca hizmet ediyordur
Yapay kısıtlamalar yüzünden doktor açığı oluşan yerleri geçici olarak kapatma işlevi de görüyor olabilir
Çünkü hastanın durumundaki değişimleri sürekli görmek ve nöbet devirlerini azaltmak mümkün olur
Örneğin 12 saat çalışan 2 kişi, 8 saat çalışan 3 kişiden daha iyi olabilir
Doktor ve hemşireler hastanın seyrini doğrudan görür ve sonraki vardiyaya aktarılması gereken bilgi azalır
Ama acil servis gibi hastaların gün boyu girip çıktığı yerlerde bu avantaj muhtemelen pek yoktur
Hastaneler her tür kuralı uygulatırken, konu bu olunca iş kanunlarının göz ardı edilmesine izin veriyorlar
Bunun o kadarına değdiğini söylemiyorum, sadece emin değilim
Biraz soğuk ve uç bir yerden bakarsak, sağlık sektöründe bir kahramanlık kültürü var
Ölesiye çalışmak ve iş için yaşamak onurlu sayılıyor
İş-yaşam dengesi ise dayanamayan zayıf insanların meselesiymiş gibi görülüyor; sanki onlar gerçek sağlık çalışanı değil ve bunu hak etmiyorlar
Aynı kültürü insani yardım çalışmalarında da gördüm
Hem sağlık çalışanları hem de yardım çalışanları insanlara yardım etmek için var ama iş birbirlerine gelince öyle olmamaları ironik
İçeride acımasız bir ortam var
Yaklaşık 35 yaşında consultant olunca hayat çok daha az kaotik hale geliyor ama o zamana kadar tam anlamıyla bir yol ayrımı
Başarı garantisi de yok
Duvarında bir sürü sertifika asılı bir GP görürseniz, o oyunu kazanamayan pek çok kişiden biri olma ihtimali var
Ama daha iyi alternatif ne olabilir ki
Bu, yüksek maaşlı, yüksek statülü ve fiilen ömür boyu iş güvencesi olan bir meslek
Doğal olarak aşırı rekabetçi olacak
Hedeflerine ulaşmak için bağlılık ve fedakârlık gösteren Olimpiyat sporcularını suçlamıyoruz
Bu mevcut sistemin harika olduğu anlamına gelmiyor ama alternatif daha da kötü olabilir
Çocukluğumdan beri birlikte büyüdüğüm arkadaşlar arasında “öyle bir çocuk” vardı
Bölgemizdeki en zeki çocuktu, komikti, gitarı da inanılmaz iyi çalardı ve herkes onu severdi
Sınıf birincisi oldu, Harvard’a gitti, Harvard Tıp’a girdi, ardından en iyi asistanlık yerleştirmelerinden birini aldı
Ama tam o dönemde bir şey oldu ve kendi hayatına son verdi
Arkadaşlarının hiçbiri bunu en ufak şekilde beklemediği için şok çok büyüktü
Sonradan anlaşıldığı kadarıyla bunun nedeni işten gelen stres, çalışma saatleri ve başarısızlık korkusuydu
Kim kesin olarak bilebilir ki, ama aradan yıllar geçmiş olmasına rağmen hâlâ acı veriyor
O zaman aşırı çalışmanın biraz olsun azalması mümkün olmaz mı
Ayrıca onun akademik olarak son derece başarılı, yüksek performanslı biri olmasının neden önemli olduğunu da anlamıyorum
Böyle başarılar insanı kaygıdan ya da sağlıksız tercihler yapmaktan bağışık kılmaz
Hikâyeye renk katılmak istendiğini anlıyorum ama “sevilen, komik ve gitarı iyi çalan biri” olmasının neden önemli olduğunu anlamıyorum
En kolay açıklama, başkaları ya da kendisi tarafından zihinsel olarak kaldıramayacağı bir alana itilmiş olması gibi görünüyor
Sonuçta doktorların çoğu kendi hayatına son vermiyor
Bu, Harvard çıkışlı yüksek performanslılar için de, daha az tanınan okullardan gelenler için de geçerli
Başka bir yüksek baskı alanına girseydi ya da başka ruhsal sorunları olsaydı, aynı şey yine yaşanmış olabilirdi
Şu anda olan biten üzerinde azıcık söz hakkımız olsa bile herkes için koşulların daha iyi olabileceğini biliyoruz, ama hiçbir etkilenmeyen insanlar bütün gücü elinde tutuyor
Bu yüzden ya sevdiğimiz işi bırakmak ya da psikolojik olarak güvenli olmayan, sağlıksız ve son derece toksik bir sistemin içinde o işi yapmaya devam etmek dışında seçenek kalmıyor
“Tıbba girerken hasta için çok şey feda etmemiz gerektiğini biliyorduk. Ama bugün modern sağlık hizmetlerinde doktorun, bu karmaşık endüstrinin içindeki sayısız metadan yalnızca biri olduğunu fark ediyoruz. Artık merkezde hasta yok. Merkezde hastane işletmesi var. Hasta memnuniyeti sorumlusu, ameliyathane kullanım sorumlusu, hasta akışı koordinatörü. Bunların hepsi ticari roller.”
ABD sağlık sisteminin harika, fiyatlarının adil ve verimli olduğunu söyleyen tek bir insanla bile henüz karşılaşmadım
Özel sermaye ve birleşme-devralmaların doktorlar, hastalar ve hemşireler dahil tüm sistemi yavaş yavaş sıktığı anlaşılıyor
Hayatlarımız buna bağlı olduğu için pilotların aşırı çalışmasına izin vermezken, doktorların aşırı çalışmasına izin verilmesi ve aşırı çalışmış bir doktor yüzünden hastaların ölmesinin hesaba katılmaması üzücü
https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
Sağlıkla bire bir kıyaslanamaz belki ama vardığı sonuç şuydu
Yani bekleyebilecek bir şeydir
Doktor açığı o kadar büyük ki, yorgun bir doktor bile “hiç olmamasından iyidir” mantığı geçerli oluyor
Çünkü berbat bir tedavi bile hayatta kalma şansı yaratabilir, ama hiç tedavi alamamak kesin ölüm anlamına gelebilir
Yazıda ve ekli e-postada değinilen sorunların çoğu endişe verici, ama tuhaf biçimde dünyanın birçok yerinde yaygın görünüyor
Bahsedilen cerrah Avustralya’daydı; ben Hollanda’da bu tür sorunları bizzat gördüm ve aşırı çalışma, personel yetersizliği, aşırı yorgunluk gibi nedenlerden kaynaklanan ilk üç sorundan en az ilk ikisine çok benzeyen durumların Belçika, Almanya, Birleşik Krallık, Hindistan ve daha birçok yerde de yaşandığını biliyorum
Buna karşılık havacılık gibi alanlarda sıkı iş yükü sınırları var
Yorgunluk insanları öldürdüğü için çok uzun süre nöbette kalamaz ya da çalışamazsınız
Alarm yorgunluğu gibi sorunlar kurumlar tarafından araştırılıyor ve Boeing/Airbus tarafındaki kişiler sonuçları uyguluyor
Neden sağlık çalışanlarının kemikleri çatlayana kadar, hatta bazen bu yazıdaki gibi kelimenin tam anlamıyla bedenleri mahvolana kadar çalışması kabul edilebilir görülürken, diğer mesleklerde bunun önlenmesine özen gösterildiğini merak ediyorum
Bu arada, doktor sayısı veya erişilebilirlik gibi yaygın argümanların neden ikna gücünün zayıf olduğuna dair aşağıda epey ayrıntılı bir öz yanıt da yazdım
En azından ABD’deki doktor kültüründe, o yazıda tasvir edilen her şeyi övgüye değer, asil ve örnek alınması gereken şeyler olarak gören bir tür mazoşist gurur var
Hasta için doğan riskleri, bunun sonunda gerçekten değip değmediğini ya da başka bir sistemin daha iyi olup olamayacağını hiç kabul etmiyor
Hiç ruhsal hastalık tanısı almamış olmayı, sanki hiç kalp-damar hastalığına ya da kansere yakalanmamış olmak gibi övünülecek bir şeymiş gibi sunuyor
Yani yardım istememiş ya da bir şeyi değiştirmeye çalışmamış olmakla gurur duyuyor
Hasta bakımıyla ilgili sorunlara laf arasında değinse de, aslında en çok kızdığı şeyin “sadece bir başka çalışan” hâline gelmiş olması olduğu anlaşılıyor
Sonuçta onun düşünce yapısında, şikâyet ettiği mevcut durum alternatiften daha iyi
O alternatif de bakım sorumluluğunun bir kısmını başkalarına devretmek ya da sağlık hizmetini daha rekabetçi bir pazara açarak hizmeti yalnızca kendisinin sunabildiği tek sağlayıcı olmaktan çıkarmak
Başka doktorların gelirini elinden almakla ilgili imaları da bu bağlamda okunmalı
AMA ve doktor sendikaları, gerçek rekabetten ve gelir düşüşünden kaçınma uğruna fiilen bu yapıyı güvence altına alıyor
Neden havacılıktan farklı
Muhtemelen başarısızlıkların daha görünür olması yüzünden
Akşam haberlerine çıkıyor ve insanlar sosyal medyada fotoğraf paylaşıyor
Her ne sebepleyse pilot örgütleri, doktorlar kadar denetimden kaçmayı başaramamış gibi görünüyor
Pilotları son derece yetkin profesyoneller olarak görüyoruz ama aynı zamanda bir sistemin parçası olarak da görüyoruz; alternatifler olduğunu ve pilot olmayan mühendisler, güvenlik uzmanları, soruşturmacılar gibi dışarıdan kişilerin meşru incelemesine açık olduklarını kabul ediyoruz
Buna karşılık sağlıkta bu tür sorunlar ortaya çıktığında herkes hükmü doktor grubunun kendisine bırakıyormuş gibi
Sanki onları değerlendirecek uzmanlığa sahip kimse yokmuş gibi
Bir de belli bir düzeyde, pilotun kendi hatasının mağduru da olması etkili olabilir
Pilot uçağı düşürürse kendisi de ölür
Cerrah hata yapıp hastayı öldürürse eve yürüyerek gidebilir ve dilediği kadar kendini haklı çıkarabilir
Bu tür yazılara giderek daha az sempati duyuyorum
Doktorlar daha fazla empati görmek istiyorsa, ruhsal sağlıksızlığa yönelik damgalamayı bırakmalı ve bunu kendi içlerinde de kabul etmeliler
Bir meslek grubu olarak, başkalarının yükün bir kısmını üstlenebileceğini ve bazı durumlarda bunu daha iyi yapabileceğini kabul etmeliler
Kendi açgözlülükleri ya da kibirleri yüzünden işi berbat edip sonra da benden üzülmemi bekliyorlarmış gibi geliyor
Çünkü çoğu durumda yorgun ve aşırı çalışmış bir doktor, hiç doktordan iyidir
Yorgun bir zihinle bile öldürdüğünden daha çok insanı kurtarma ihtimali yüksektir
Ameliyat sağkalım oranı %90 ise, %10’un ölmesine rağmen bu yine de %0’dan çok daha iyidir ve başarı sayılabilir
Buna karşılık yorgun bir pilot daha ikili bir durum yaratır
Her şey yolunda giderse yolcuların hayatta kalma oranı %100’dür; ters giderse ölüm oranı %100 olabilir, bu da riski göze almak için fazla büyüktür
Bu temel oyun teorisi
Doktor arkadaşlarım var ve herkes bazı mesleklerin bir iş değil, bir kimlik olduğu fikrini neredeyse sorgusuz kabul ediyor gibi görünüyor
Sanki doktor olmayı bıraktığınız bir an hiç yokmuş gibi
Oysa hayatların söz konusu olduğu ortamlarda bile işi bireyin taşıyabileceği şekilde örgütlemenin yolları olduğunu gösteriyor
İtfaiye de bir başka örnek
Değişimi zorlamanın ve birkaç kişiye ulaşıp şu anda gerçekten iyi olup olmadıklarını sormanın zamanı geldi
Bu yılın sonunda mesleği bırakmayı planlıyor
Sağlık sistemindeki sorunların ne olduğu hakkında çok konuşuyoruz
Sorunlardan biri, bu mesleğe çekilen insan tipinde yatıyor
Akademik olarak çok başarılılar, para başlıca motivasyonları değil ve statü ile takdir görmek istiyorlar
Cerrahlar bunun en uç örneği; çünkü içeri girmesi daha zor ve baskı daha fazla
Bu insanlar başlarını eğip kolları sıvayan ve işi ne pahasına olursa olsun bitiren tipler
Yardım ya da ek kaynak istemeye alışık değiller
Aynı zamanda başkalarına bakan insanlar
Tıp, adeta kendi şehitlerini seçen bir yapı
Buna eğitim, uzmanlaşma vb. gibi aşılması gereken çok fazla kapı ekleniyor; ayrıca bu işe muazzam zaman yatırmışken eğitim sorumlusunu ya da kıdemli bir doktoru kızdırırsanız bunu bir anda kaybedebilirsiniz
Eşim, üstleri beklediği için sözleşmedeki saatlerden daha fazla çalışıyor
Elbette onlar daha katı kuralları açıkça dayatmıyor
Ama sadece sözleşme saatleri kadar çalışırsanız consultant pozisyonu, ABD’deki karşılığıyla attending düzeyi için tavsiye mektubundan vazgeçmeniz gerekir
Tıp, kelimenin tam anlamıyla yaşamla ölüm arasında olduğu için sıkı biçimde düzenlenir
Birleşik Krallık düzenleyicisi GMC hakkında pek çok korkunç hikâye var ve doktorlar soruşturulmaktan korkuyor
Bu yüzden ancak kovuşturulmayacaklarından emin olduklarında tedavi eden bir hukukçu zihniyet geliştiriyorlar
Bu, suçlama yerine öğrenmeye odaklanan havacılıktaki suçlamasız kültürden çok farklı
Son olarak, sağlık hizmetlerinin zorlaşmasının bir başka nedeni de sağlık hizmetinin kendisinin bir başarı öyküsü olması
İnsanlar daha uzun yaşıyor ve bir zamanlar ölümcül olan hastalıklar giderek daha karmaşık tedavilerle yönetilebilir hâle geliyor
Nüfus yaşlandıkça talep de artmaya devam edecek
Bir doktor vardiyasını bitirip hastayı başka bir doktora devrettiğinde bazen önemli bir şey atlanıyor
Teoride sorunsuz bir geçiş için gereken her şeyin hasta dosyasında kayıtlı olması gerekir, ama pratikte bu her zaman böyle olmuyor
Üstelik belirli bir hastayı gözlemlerken klinisyenin biriktirdiği örtük bilgi de var; bunun bazı kısımlarını söze dökmek zor olabilir
Bu tür iyatrojenik zarar riski, özellikle eğitim hastanelerindeki asistan doktorlar için uzun çalışma saatlerini meşrulaştıran bir mantık olarak kullanılageldi
Bu, bunun mutlaka iyi bir fikir olduğu ya da daha iyi bir alternatif olmadığı anlamına gelmiyor; sadece böyle bir gerekçe bulunduğunu açıklıyor
“14 günün 12’sinde 24 saat nöbette olunan bir hastanede çalıştım. İki haftada bir hafta sonu tatil yapıyordum.”
İnsan neden böyle bir iş yapar, anlamıyorum
En temel beden gücü işlerinde bile bundan daha iyi çalışma koşulları olan yerler var
“Neden daha az çalışamıyorsun diye sorabilirsiniz. O kadar kolay değil. Ben daha az çalışmayı seçersem hastaneyi kim idare edecek?”
Evet, bunu sordum
Ama hastaneyi ayakta tutmak onun değil, hastane yönetiminin sorunu
“Hastane başka doktorlar işe almazsa hastaları sahipsiz bırakamam.”
Makul bir iş yükü için yeterli sayıda doktor istihdam etmiyorsa, hastaları sahipsiz bırakan hastanenin kendisidir
Yazar ardından iş yükünün ne kadar mantıksız olduğunu ayrıntılı biçimde gösteriyor
“Bir cerrah olarak bir hastanede bir yıl boyunca işe giderken gülümsedim ve işim için minnettardım. Yaptığım işin önemli olduğunu bildiğim için uzun bir günü bekliyordum.”
Demek ki keyifli olabildiği durumlar da var; ama başka bir yılda başka bir hastanede işe gitmekten korktuğunu ve nöbetten nefret ettiğini söylüyor
Aynı cerrah, farklı işti
İnsan neden berbat bir işi seçer, anlayamıyorum
Cerrahlık talebi yüksek bir vasıflı emek değil mi
Nasıl oluyor da kendi çalışma ortamı üzerinde daha fazla kontrol talep edemiyorlar
Tahminimce tıp fakültesinin ilk gününden itibaren giderek daha stresli ortamları kabullenmeye koşullandırılmış olabilirler
Bu yüzden cerrah olduklarında, mantıksız derecede yüksek stresi reddetme fikri bile artık hayal edilemez hale gelmiş olabilir
Belki buna dayanabilmekten gelen bir miktar öz tatmin de vardır
Aşırı çalışmaya dayanmalarının nedeni sonuçta hastaların yanında olabildiğince fazla bulunmak istemeleri
Onlar olmasa insanlar kelimenin tam anlamıyla bir doktora görünme fırsatı bile bulamayabilir
Evet, bu onların sorunu olmamalı ve özellikle cerrahların yeterince dinlenebilmesi, sağlık gibi bir alanda mümkün olduğunca daha az strese maruz kalması gerekir
Ama mesele, şu anda onlara ve hastalara sunulan alternatifin ne olduğu
Teknoloji sektöründeki gibi öylece iş değiştirebilecekleri bir durum değil
Bu sitedeki herkes dünyaya çok dar bir “teknoloji çalışanı” merceğinden bakıyor ve tüm mesleklerin aynı şekilde işlediğini, herkesin de teknoloji sektöründekilerle aynı motivasyonlara sahip olduğunu varsayıyor gibi görünüyor
Korkunç ama değişim elde etmenin neredeyse tek yollarından biri kötü çalışma koşullarını reddetmek
İşletmelere sahip sosyopatlar doktorların böyle hissettiğini biliyor ve mümkün olan her ek çalışma saatini sıkıp çıkarmaya çalışacaktır
Onlar için kimin ne hissettiği ya da neden şikâyet ettiği hiç önemli değil
Onlar sadece metriklerden anlayan ruhsuz şeytanlar
Doktorların daha büyük gruplar halinde örgütlenip daha iyi koşullar talep etmesinin ve gerekirse greve kadar gidebilmesinin bir yolu olmalı
Yazıda sözü edilen üç etken, yani kontrol kaybı, destek kaybı ve anlam kaybı, Christina Maslach gibi araştırmacıların sözünü ettiği mesleki tükenmişliğin temel sütunlarıdır
Çoğu durumda mesleki tükenmişlik yaşayan biri, iyileşmek için çalışma ortamından uzun süre uzak kalmak zorundadır
Ağır vakalarda birkaç yıl boyunca, hatta belki de sonsuza kadar, tam kapasiteyle geri dönemeyebilir
Bu da doktorlar, hemşireler ve personel yetersizliği çeken diğer sağlık çalışanları için olumsuz bir geri besleme döngüsü yaratır
Doktorlara karşı pek sempati duymuyorum
Sömürücü bir sistemin parçasılar ve bunu bilip kabul ediyorlar
En başta çoğunun bu işe para için girdiğini düşünüyorum
Yazarın anlattığı deneyim, üst düzey avukatların ya da Wall Street finansçılarının deneyiminden çok da farklı değil
Hepsi çalışma saatlerinin uzun olacağını biliyordu ama para daha cazip geldi
Sanılanın aksine birçok doktor bunu sadece para için yapmıyor; işlerini gerçekten seviyor ve hastalara yardım etmeyi seviyorlar
Sadece çalışma saatlerinin daha az olmasını diliyorlar
ABD’de bazı hastanelerdeki asistan doktorlar ve fellow’lar artık mevcut durumu daha fazla kabullenmek istemiyor
Sömürücü sistemi, en azından asistanlar açısından, tersine çevirebilmek umuduyla sendikalaşma yönünde oy kullanıyorlar