Doktorluk mesleğinin karanlık yüzü

Doktor olmanın karanlık yüzü

• 13 yıldır iyi bir cerrah olmak için çabaladım. Harika bir aile desteğim vardı; eşim de doktor olduğu için işimi anlıyordu. Hiçbir zaman bir ruhsal hastalık tanısı almadım.
• Brisbane'lı gastroenteroloji uzmanı Dr. Andrew Bryant'ın intihar haberi beni derinden etkiledi. Eşinin yazdığı samimi ve cesur mektup özellikle dokundu.
• Ciddi bir intihar eğilimim hiç olmadı, ancak birçok doktor gibi ben de karanlık dönemlerden geçtim. Depresyon, anksiyete, tükenmişlik, intihar düşünceleri, umutsuzluk, çaresizlik, anhedoni, endişe; bunların hepsi iç ve dış streslere verilen olumsuz insani tepkilerin farklı görünümleri.
• Bu karanlık dönemlere yakından bakınca bazı ortak temalar ortaya çıkıyor. İş yeri çoğu zaman bu dönemleri ağırlaştıran ve uzatan önemli bir etken. Bir cerrah olarak hayatımın büyük kısmını işte geçirdiğim için, işte olan bitenler evlilik, aile, sosyal hayat ve yaşamın diğer tüm yönlerini etkiliyor.

İnsanı umutsuzluğun karanlık çukuruna iten 3 şey:

1. Kontrol kaybı

• Günlük yaşamım üzerindeki kontrolü kaybettim. Bir dönem 14 günün 12'sinde 24 saat nöbet tuttuğum bir hastanede çalıştım. İki haftada bir hafta sonu tatilim oluyordu.
• Cerrahi sınavına hazırlanırken her gün sabah 6.30'dan akşam 10'a kadar çalışıp ders çalışıyor, ailemi sadece hafta sonu öğle yemeğinde görebiliyordum.
• Dört kampüsü kapsayan bir hastane ağında çalışırken haftada 500 km araç kullanıyordum.
• Bazen günlerce eve gidemiyor; hastane lojmanında, poliklinik bankında ya da arabada uyuyordum.
• Ne zaman eve dönebileceğimi bilmediğim için arabanın bagajında uyku tulumu, tuvalet malzemeleri ve kıyafet bulunduruyordum.
• Acil durumlar nedeniyle planlar her gün değişiyordu. Nöbetteyken önümüzdeki bir saatte ne olacağından bile emin olamıyordum.
• İş yükünü azaltmak kolay değil. Ben daha az çalışırsam hastaneyi kim idare edecek? Hastane başka doktor istihdam etmiyorsa hastaları sahipsiz bırakamazsınız. Nöbet tutma yükümlülüğüm olduğunu kabul ediyorum.

2. Desteğin kaybı

• Sabah 6'da işe başlıyorum. Yazılmamış taburcu özetleri ile tamamlanması gereken bilgisayar tabanlı modüller (el yıkama, mahremiyet, hasta kaldırma vb.) hakkında gelen e-posta hatırlatmalarıyla gün başlıyor.
• 7'de vizit başlıyor. 15-20 hastayı görüyor, çeşitli sevk formları, belgeler, reçeteler ve benzerlerini hazırlıyorum. Bunların hepsini kullanışsız ve giriş süresi uzun bir elektronik sağlık sistemi üzerinden yapmak zorundayım.
• 8'de aşırı yüklenmiş ameliyat listesi başlıyor. Yedi vaka planlanmış. Ameliyat sırası ya da hasta seçimi konusunda söz hakkım yok.
• İlk hastanın kaydı yapılmamış. Diyabet hastasında hipoglisemi var. Küçük çocuk huysuz. Otizmli çocuk kaçıyor. Tercüman gelmemiş. Bilgisayara giriş yapılamıyor. Şifrenin süresi dolmuş.
• Hastanenin randevu birimi, bilgisayardaki ortalama süreye bakarak tüm bademcik ameliyatlarının 14 dakika sürdüğüne karar veriyor. Ameliyata başlayınca sayaç çalışıyor. Kazıma bitince sayaç duruyor.
• Tercüman süresi, anestezi öncesi zaman ya da ICU sevki hesaba katılmadığı için ameliyatlar gecikiyor. Sorumlu hemşire zamanında bitirmem için baskı yapıyor. Vaka başına yaklaşık 14 dakika sürse de ekip klinik dışı nedenlerle gecikiyor.
• Acil servisten, GP'lerden ve diğer bölümlerden 12 telefon alıyorum. Bu sırada acilde üç kişi daha bekliyor, biri de başka hastaneden yolda. Öğleden sonra polikliniğe geç vardığımda hemşireler şikâyetçi. Telefonlara cevap verirken 8-10 hasta daha görüyorum.
• Karmaşık bir ameliyatı hastayla konuşmaya çalışsam da telefonlar ve evrak işleri sürekli böler. Acil ameliyat için ameliyathaneye koşarım. Yorgun, memnuniyetsiz ve yapılacaklarla zihni dolu bir halde hata yapmaya açık durumdayım.
• Öğleden sonra viziti, daha fazla konsültasyon, yatış işlemleri ve dikte ettirilen mektuplar geliyor. 24 saatlik nöbet boyunca 70'ten fazla telefon alıyorum. Akşam 6'da tamamen tükenmiş oluyorum.
• Bir paket cips ve zencefilli gazoz alıp yazmam gereken evraklara başlıyorum. Önümüzdeki birkaç güne ait vaka notlarını gözden geçiriyorum. Akşam 7-8 gibi eve dönüp yemek yiyor, çocukları yatırıyorum.
• Gece yarısı acil ameliyat için yeniden hastaneye çağrılıyorum. Gece yarısından hemen sonra dönüp uyuyorum. Ama gece yarısıyla sabah 6 arasında dört kez daha aranıyorum.
• Sabah 6, başa dön.

3. Anlam kaybı

• Fiziksel ve duygusal stres nispeten yönetilebilir. İşin heyecanı ve entelektüel meydan okuması bana büyük kişisel tatmin sağlıyor.
• Ölmek üzere olan kanser hastalarıyla, acil havayolu felaketleriyle ve hasta, karmaşık çocuk vakalarıyla uğraşırken duygusal olarak sarsılsam da dayanabiliyorum.
• En büyük acıyı veren şey, hastayla anlamlı bir klinik ilişki kurma olanağını elimden alan bitmek bilmeyen idari baskı. Görünüşe göre birçok genç doktor da bunu yaşıyor.
• Tıp bir zamanlar anlamlı bir uğraştı, şimdi ise yorucu bir endüstri haline geldi. Sevinç, amaç ve anlam; standartlaştırıldı, sterilize edildi, protokolleştirildi, endüstrileştirildi ve regülasyona boğuldu.
• Doktorlar artık yüce bir çağrının değil, verimlilik, üretkenlik ve temel performans göstergelerinin prangasına vurulmuş durumda.
• Ameliyat listesini ya da poliklinik programını belirlemede neredeyse hiç söz hakkımız yok. Hatta ameliyat listesinin sırasını belirleme yetkisi bile cerrahlardan alındı.
• Yapmak istediğim şeyler (ameliyat ve hasta bakımı) ölçülüyor, kayda geçiriliyor ve kıyaslanıyor. Rakamları tutturmak için randevular fazla dolduruluyor. Hasta başına düşen evrak yükü her yıl artıyor.
• Klinik dışı departmanlar bana neyi nasıl yapmam gerektiğini söylüyor. Bayraklaştırdıkları slogan ise "maliyet etkinliği ve verimlilik artışı".
• Hastalar için büyük fedakârlıklar yapmayı göze alarak tıbba girdim. Bugün modern tıpta doktor, karmaşık bir endüstrinin birçok metasından sadece biri.
• Artık mesele hasta değil, hastane işletmesi. Hasta memnuniyeti sorumlusu, ameliyathane kullanım sorumlusu, hasta akış koordinatörü gibi rollerin hepsi işletme rolleri.

GN⁺ görüşü

• Doktorluk mesleğinin kendi doğasında zorluklar ve stres var, ancak bunlar hastane gibi bir organizasyon içinde yapısallaştığında daha büyük sorunlar doğuruyor gibi görünüyor. Sağlık hizmetlerinin verimliliğini artırmak isteyen hastane yönetimiyle, hasta için elinden gelenin en iyisini yapmaya çalışan doktorun bakış açısının çatıştığı noktalar var gibi duruyor.

• Doktorların hasta için ve kendi iş tatminleri için fedakârlık yapması ve çaba göstermesi önemli, ancak sağlık sisteminin genelindeki sorunları iyileştirmeye yönelik çabalar da gerekli görünüyor. Tabip odaları gibi mesleki kuruluşların ve sivil toplumun birlikte ses çıkarması ve alternatifler araması gerekiyor.

• Hastaya yaklaşımda doktorun tutumu ve tavrı kadar, doktora yaklaşımda hastanenin ve toplumun tutumunun ve algısının iyileştirilmesi de önemli. Doktorlar, "Superman" gibi sınırsızca çalışabilecek varlıklar değil; dinlenmeye ve korunmaya ihtiyaç duyan profesyoneller olarak görülmeli.

• Tıbbi hata gibi sorunlar ortaya çıktığında, sorumluluğu aşırı biçimde tek tek doktorlara yüklemek yerine, kök nedenleri sistem düzeyinde analiz edip iyileştirmeye çalışmak gerekir. Sorunun yükünü doktora yıkmak yalnızca defansif tıp gibi yan etkileri büyütür.

• Doktorlar psikolojik zorluklar yaşadığında tereddüt etmeden yardım isteyebilecekleri danışmanlık sistemleri ve dinlenme hakkını güvence altına alan mekanizmalar gerekli görünüyor. Doktorlar da insandır; ruh sağlığı açısından korunma hakkına sahiptir.

[GN⁺]

Hacker News görüşü

• Doktor sayısının sınırlandırılması ve aşırı iş yükünün sorunlarına dikkat çekiliyor. Birleşik Krallık'ta tıp fakültesi öğrencisi sayısı sınırlandığı için doktor olmak isteyen başarılı yeteneklerin bazen bilim insanı olduğu belirtiliyor. Doktor sayısını artırarak iş yoğunluğunu azaltmak daha doğru bir yaklaşım olarak görülüyor.

• Sağlık sektöründeki kötü çalışma koşulları küresel bir sorun gibi görünüyor. Avustralya, Hollanda, Belçika, Almanya, Birleşik Krallık, Hindistan gibi birçok ülkede ortak şekilde görülüyor. Buna karşılık havacılık sektöründe, yorgunluktan kaynaklanan kazaları önlemek için çalışma saati sınırları gibi önlemler uygulanıyor.

• Hastane yönetimlerinin sorunları nedeniyle doktor eksikliği ortaya çıkıyor. Doktorların bireysel olarak çalışma yoğunluklarını ayarlamasının zor olduğu bir yapı var. Tıp eğitimi sürecinden itibaren stresli bir ortama uyum sağlamaya yönelik eğitim verildiği için, aşırı iş yükünü reddetmek zorlaşıyor.

• Sağlık sektöründe bir "kahramanlık kültürü" yaygın. İşe kendini adamak erdem sayılıyor, iş-yaşam dengesi ise zayıf insanların tercihi gibi görülüyor. Oysa insanlara yardım eden sağlık çalışanlarının kendi aralarında sert ve yıpratıcı bir atmosfer oluşmuş durumda.

• Doktorların idari iş yükünün yüksek olması da önemli bir stres faktörü. Eski EMR sistemlerinin kullanımı ve kısıtlı muayene süreleri gibi sorunlar var. Yapay zeka teknolojileri sağlık alanına giriyor olsa da, pratikte ne kadar işe yarayacağı belirsiz.

• Genç kuşak doktorlar aşırı iş yükünü reddetme eğiliminde. Bunun Kanada gibi ülkelerde doktor açığının nedenlerinden biri olduğu öne sürülüyor.

• Avustralya'da sağlık sistemini kötüye kullanan vakalar dikkat çekiyor. Bu durum genç ve idealist doktorlarda hayal kırıklığı yaratıyor. Düzenleyici kurumların, sorunlu sağlık çalışanlarını ayıklarken iyi niyetli doktorların motivasyonunu kırmayacak bir denge bulması gerekiyor.