Büyük çaplı araştırma, esrarın anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğunda (PTSD) etkili olmadığını doğruladı

• The Lancet Psychiatry'de yayımlanan 54 randomize kontrollü deneyin meta-analizi, tıbbi esrarın anksiyete, depresyon ve PTSD tedavisinde etkili olmadığını ve ruh sağlığını kötüleştirebileceğini doğruladı
• Araştırmaya göre ABD ve Kanada'daki yetişkinlerin yaklaşık %27'si tıbbi esrar kullanıyor ve bunların yarısı bunu ruh sağlığı belirtilerini hafifletmek amacıyla kullanıyor
• Araştırmacılar, esrarın psikotik belirtiler riskinde artışa, bağımlılık gelişimine ve kanıtlanmış tedavilerin gecikmesine yol açabileceği uyarısında bulundu
• Bazı fiziksel hastalıklarda fayda olduğuna dair kanıt bulunsa da, ruhsal bozukluklara ilişkin kanıt yetersiz ve otizm gibi alanlarda da kanıt kalitesi düşük
• Bu sonuçlar, tıbbi esrar için daha sıkı düzenleme ve kanıta dayalı reçeteleme gerekliliğini vurguluyor ve etkisiz ürünlerin yol açtığı zararın azaltılmasına katkı sağlayabilir

---

Büyük çaplı araştırma, esrarın anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğunda (PTSD) etkili olmadığını doğruladı

• The Lancet Psychiatry'de yayımlanan büyük ölçekli bir analiz, tıbbi esrarın anksiyete, depresyon ve PTSD tedavisinde etkili olmadığını ve hatta ruh sağlığını kötüleştirebileceğini ortaya koydu
  • Bu çalışma, ruhsal bozuklukların genelinde esrar bileşenlerinin güvenliği ve etkinliğini inceleyen bugüne kadarki en büyük analiz
  • Araştırmanın yapıldığı dönemde ABD ve Kanada'da 16-65 yaş arası nüfusun yaklaşık %27'si tıbbi esrar kullanıyordu ve bunların yarısı bunu ruh sağlığı belirtilerini hafifletmek amacıyla kullanıyordu
• Araştırmanın başyazarı Dr. Jack Wilson (Sydney Üniversitesi Matilda Centre), tıbbi esrarın psikotik belirtiler riskinde artış, esrar bağımlılığı gelişimi ve kanıtlanmış tedavilerin gecikmesi gibi olumsuz etkilere yol açabileceği uyarısında bulundu
  • Wilson, “Tıbbi esrarın rutin kullanımı, ruh sağlığı sonuçlarını tersine daha da kötüleştirebilir” dedi

Diğer hastalıklarda sınırlı kanıt

• Bazı çalışmalarda otizm, uykusuzluk, tik bozukluğu ve esrar bağımlılığı gibi durumlarda esrarın yardımcı olabileceğine dair olasılıklar gözlemlendi
  • Ancak Dr. Wilson, “Bu hastalıklara ilişkin kanıt kalitesi düşük ve tıbbi ya da danışmanlık desteği olmadan kullanımını haklı çıkarmak zor” diye vurguladı
• Epileptik nöbetlerin azaltılması, multipl skleroz hastalarında spastisitenin hafifletilmesi ve belirli ağrı türlerinin yönetimi gibi bazı fiziksel hastalıklarda faydaya dair kanıt bulunuyor, ancak ruhsal bozukluklara ilişkin kanıtlar yetersiz
• Otizmde bazı belirtilerde hafifleme gözlemlense de, kişiden kişiye büyük farklılıklar olduğu için dikkatli yorumlanması gerekiyor

Madde kullanım bozukluklarında karışık sonuçlar

• Araştırma, esrar bağımlılığı, kokain kullanım bozukluğu gibi madde kullanım bozukluklarında esrar temelli tedavilerin etkisini de analiz etti
  • Esrar bağımlılığı olan hastalarda, psikoterapiyle birlikte kullanıldığında sigara içme miktarında azalma gibi bazı olumlu etkiler görüldü
  • Ancak kokain kullanım bozukluğu olan hastalarda craving artışı doğrulandı; bu nedenle bu amaçla kullanım bağımlılığı daha da kötüleştirme riski taşıyor
• Wilson, “Metadonun opioid bağımlılığı tedavisinde kullanılması gibi, esrar temelli ilaçlar da esrar bağımlılığı tedavisinin bir parçası olabilir; ancak kokain bağımlılığı için uygun değil” dedi

Tıbbi esrar için daha sıkı düzenleme çağrısı

• Tıbbi esrar kullanımının ve reçetelenmesinin hızla artmasıyla birlikte Amerikan Tabipler Birliği (AMA) gibi önde gelen kurumlar, yetersiz düzenleme ve güvenlik belirsizliği konusunda endişe duyuyor
• Araştırmacılar, bu sonuçların sağlık profesyonellerinin kanıta dayalı reçete kararları vermesine yardımcı olabileceğini ve etkisiz ya da riskli ürünlerin yol açtığı zararı azaltmaya katkı sağlayabileceğini belirtti

45 yıllık küresel veri analizi

• Bulgular, 1980-2025 yılları arasında dünya genelinde yürütülen 54 randomize kontrollü deneyin (RCT) bir araya getirildiği sistematik derleme ve meta-analize dayanıyor
• Araştırma, Avustralya Ulusal Sağlık ve Tıbbi Araştırma Konseyi (NHMRC) tarafından desteklendi; bazı araştırmacılar daha önce Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Avustralya Sağlık Bakanlığı ile ilgili danışmanlık görevlerinde bulundu
• Araştırma ekibinin büyük bölümü çıkar çatışması olmadığını beyan etti

[GN⁺]

Hacker News yorumları

• Depresyon tedavisinde böyle konuları konuşmak gerçekten zor
  Geçici olarak iyi hissettiren maddeleri temel tedaviyle karıştırmak kolay
  Eskiden bazı psikiyatristlerin zayıf opioidleri tedaviye dirençli depresyonda yardımcı olarak kullanmaya çalıştığı bir dönem vardı. İlk başta işe yarıyor gibi görünüyordu ama kısa sürede tolerans gelişti ve bağımlılık yapıcı özellikleri yüzünden bırakmak zorlaştı
  Benim çevremde de depresyonu THC ile “tedavi” etmeye çalışan arkadaşlar oldu; başta kendilerini iyi hissettiler ama sonunda bağımlı hale gelip, bırakınca daha da zorlanan bir kısır döngü yaşadılar

  • O dönemde doktorlar opioid yazmakta isteksiz davranınca insanlık dışı olmakla eleştiriliyordu. Özellikle siyah hastalara daha az reçete edildiğine dair ırksal eşitsizlik tartışmaları da eklenince, doktorlar eleştiriden kaçınmak için tam tersine daha kolay reçete yazmaya başladı. Purdue Pharma’nın pazarlaması olmasa bile, bağımlılık riskini olduğundan küçük gösteren bir baskı zaten vardı
  • Bu bakış açısını anlamak zor. Kaygıyı azaltıyorsa bunun başlı başına etkinlik kanıtı olduğunu düşünüyorum. Psikiyatri araştırmalarının çoğu da öz değerlendirmeye (self-assessment) dayanıyor. İlacın etkisi geçince semptomların geri dönmesi de diğer tedavilerden farklı değil
  • Geçici bir ruh hali yükselmesi bile yapısal değişime yol açabiliyorsa anlamlıdır. Beynin yeni bir şekilde çalışmasına küçük bir tetik verilebilmesi bile yardımcı olabilir. Ama tüm beyinlerin aynı olduğunu sanmak, ruh sağlığı tedavisindeki başarısızlıkların %99’unun nedeni
  • Hatta tam tersi yaklaşım daha faydalı oluyor. Egzersiz, soğuk duş, oruç, kafein ve alkolü bırakmak gibi “acı sona erecek” hissi veren uyaranlar orta vadede ruh halini iyileştiriyor. Kısa vadede zor ama temel durum sanki “biraz daha az acı veren” bir seviyeye yeniden ayarlanıyor. (Tıbbi tavsiye değildir)
  • Üç arkadaşım kaygıyı hafifletmek için THC kullanmaya başladı; ikisi bırakıp düzeldi ama biri paranoyasının ağırlaşması yüzünden boşanmanın eşiğine geldi. Kişiliği tamamen değişti ve en ufak şeylere bile aşırı tepki verir oldu

• Haberin başlığı “yardımcı oluyor” diyor ama özeti “etkili bir tedavi değil” şeklinde. Birçok insan tam iyileşme değil, semptomların hafiflemesini bekliyor. Birkaç saat bile ağrısız uyuyabilmek ya da deliksiz uyumak onlar için yeterli gelebiliyor

  • Lancet Psychiatry meta-analizi depresyon tedavisi için RCT düzeyinde kanıt olmadığını ve yan etki riskinin daha yüksek olduğunu gösteriyor (OR 1.75). Yani etkinliğe dair kanıt yok ve zararlı olma ihtimali var
  • Sonuçta uzun vadeli bir çözüm istiyorsanız temel nedenleri ele almanız gerekir. Terapi, yaşam tarzı değişikliği ve öz farkındalık gerekir; değişim bir gecede olmaz
  • Meta-araştırmanın sonucunda kaygı, PTSD, yeme bozuklukları gibi çoğu psikiyatrik bozuklukta anlamlı bir etki görülmedi
  • Ama pratikte gerçekten “esrar depresyonu tamamen iyileştirir” diye inanan insanlar da var. Var olmayan araştırmaları kaynak gösterip kendini ikna edenleri de gördüm
  • “Tedavi etmek (treat)” ile “tam iyileştirmek (cure)” aynı şey değil

• ABD medyasının son 20 yılda esrara çok sıcak yaklaşmış olması şaşırtıcı. Sitcom’larda bile başrol karakterin havalı biçimde içtiği sahneler var. Bu değişimin neden olduğunu merak ediyorum

  • Toplumun bunu kabul etmesinin nedeni, tütün ya da alkolden daha düşük riskli görülmesi bence. Ama uzun vadede motivasyonu kemirmesi en büyük yan etkisi. Sonunda insanı couch potato haline getiriyor
  • Schedule 1 sınıflandırması o kadar saçmaydı ki, şimdi bunun ters tepkisi olarak yasallaştırma ve normalleştirme ilerliyor
  • 1960’lardaki yeni sol ve postmodernizmin etkisiyle “gelenek yanlıştı” düşüncesi yayıldı ve tabu olan şeylerin aslında iyi olduğu fikrini besleyen bir kültür oluştu. O kuşak medya gücünü ele geçirince esrarın olumlu imajı da yayıldı
  • Kumar, alkol, sonsuz kaydırmalı sosyal medya gibi anlık haz verip uzun vadede zarar veren şeylerle benzer bir yapısı var. Bundan para kazanan azınlık ise toplumsal maliyetlerle ilgilenmiyor
  • Esrarın yasadışı olmasına gerek olmadığını düşünüyorum ama keşke kimse içmese. Lisedeyken arkadaşlarımın esrar içip “evrenin gerçeğini çözdüklerini” sanarak kibirli hale gelmelerini görmekten bıkmıştım. Geçmişteki aşırı korku pazarlaması şimdi tersine dönüp “mucize ilaç” aşırı güvenine dönüşmüş gibi

• THC’nin kaygıyı azalttığı iddiasına hep şüpheyle baktım. Benim deneyimimde CBD rahatlatıcı etki gösteriyor ama THC yüksek, CBD düşük olduğunda tam tersine kaygıyı tetikliyor.
  Ben nöropatik ağrı nedeniyle yüksek konsantrasyonlu esrar kullanıyorum. Asıl etkisi ağrının kendisinden çok “acı çekme hissini” azaltması

  • Türlere göre terpen bileşimi ASD ile ilişkili semptomları etkileyebilir. Uzun çiçeklenme döngüsüne sahip türler bazı kişilerde daha iyi sonuç verebiliyor. Hangi türleri denediğinizi ve ASD açısından ne fark gördüğünüzü merak ediyorum

• Orta yaşlı bir erkek olarak onlarca yıldır esrar kullandım, artık pek keyif vermiyor. Ama eklem ağrısını hafifletmede etkili. Ayrıca öfkeyi de azaltıyor. Yalnız bırakınca testosteronun aniden yükseldiğini hissediyorum, cinsel isteğim de artıyor

  • Bende de öfke ve uykusuzluk için esrar en iyi sonucu verdi. Ergenlikte öfke kontrolüm yoktu ve esrar çok yardımcı oldu. Ama hafızam gerçekten çok kötüleşti

• Yasallaştırmayı hâlâ destekliyorum ama bu, sağlığa yararlı olduğu anlamına gelmiyor

  • Alkol de sonuçta depresyona yol açan bir madde

• Madde ne kadar yasadışıysa insanlar o kadar yüksek güçlü türler yetiştiriyor. Yasallaştırılınca ise daha lezzetli ve hafif türler çoğalıyor. Bu, içki yasağı dönemindeki %90 moonshine ile yasallaşma sonrasındaki light birayı karşılaştırmak gibi

  • Esrarın zararlı olabilmesi ile yasaklanmasının haksız olması birbirine ters düşen şeyler değil. Alkol de zararlı ama yasadışı olmak zorunda değil
  • Ama benim deneyimim tam tersi. Yasadışı olduğu dönemde esrar daha hafifti, yasallaştıktan sonra ise THC oranı çok daha yükseldi
  • Iron law of prohibition kavramında olduğu gibi, yasak politikaları aslında daha güçlü biçimlerin ortaya çıkmasına yol açıyor
  • Tıbbi pazarda da yüksek konsantrasyonlu ürünlerin tercih edilme nedeni bütçeden tasarruf etmek. İnsanlar bunları seyrelterek kullanıyor. Yasak politikalarının konsantre ürünleri (ör. hash oil) yaygınlaştırması, afyonun eroine evrilmesiyle benzer bir mantık taşıyor
  • Yasallaşmış eyaletlerde bile hâlâ çok güçlü türler var. Bunun nedeni, yasak döneminden kalan tüketim alışkanlıkları olabilir

• Makaleye bakınca, 54 klinik denemenin %44’ünde yüksek yanlılık riski olduğu ve sonuçların çoğunun güvenilirliğinin de düşük olduğu görülüyor

• Makaleyi dikkatlice okuyunca, kaygı tedavisine ilişkin 6 çalışmada CBD’nin kaygıyı anlamlı biçimde azalttığı görülüyor. Ama örneklem yaklaşık 50 kişi düzeyinde olduğu için istatistiksel olarak anlamlı olmadığı sonucuna varılmış. Yani mesele “etkisi yok” değil, “veri yetersiz”
  İlgili makale CBD’nin fobi hastalarında topluluk önünde konuşma kaygısını anlamlı biçimde azalttığını söylüyor. Science Daily’nin haberi bunu yanlış özetlemiş gibi görünüyor

• Esrarın etkisinin zayıf olması şaşırtıcı değil. Yasallaştırmayı destekliyorum ama esrar, alkol ve tütün gibi bir keyif verici tüketim maddesi. Bazı fiziksel hastalıklarda yardımcı olabilir ama psikiyatrik hastalıklar için her derde deva değil.
  Böyle maddeleri tedavi edici gibi pazarlamak aksine zararlı. Sonuçta çoğu durumda bunlar yalnızca bir başa çıkma aracı ya da sosyal tampon