Tüm prostat sorunlarının sonu mu?

• Prostat hastalıkları çok yaygın ve ciddi bir sorundur; ABD'de prostat kanseri her 40 kişiden 1'inin ölümüne yol açmaktadır
• İyi huylu prostat büyümesi (BPH), 60 yaş üzerindeki erkeklerin çoğunu etkiler, idrar yapma güçlüğüne neden olur ve kötü huylu hale gelme riski taşır
• Prostatın cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı bir "bekçi" görevi gördüğüne dair bir teori vardır, ancak bu yeterli bir açıklama değildir. Prostatın konumu tükürük bezlerine benzer ve cinsel yolla bulaşan hastalıklarla korelasyonu büyük değildir
• İsrailli doktorlar Gat ve Dr. Goren, prostat hastalıkları için varikoselin mekanik nedenini öne sürmektedir
• Yaş ilerledikçe toplardamarlardaki tek yönlü kapakçıklar işlevini kaybeder ve kan yanlış yönde akar; bu da prostata yüksek yoğunlukta testosteron sağlayarak prostat büyümesini teşvik eder. Bunun BPH ve prostat kanserinin nedeni olduğu ileri sürülmektedir.
• Yani BPH'nin toplardamar işlev yetmezliği nedeniyle ortaya çıktığını ve bunu basit bir ameliyatla toplardamarları kapatarak, kanın başka bir yoldan akmasını sağlayıp prostata aşırı testosteron ulaşmasını engelleyerek tedavi etmenin mümkün olduğunu savunurlar
• Bu teori basit ve kısmen doğrulanmış olsa da hâlâ ek araştırmalara ihtiyaç vardır

---

Prostat sorunlarının ciddiyeti

• ABD'de her 40 kişiden 1'i prostat kanseri nedeniyle ölmektedir
• BPH (iyi huylu prostat büyümesi) 60 yaş üzerindeki erkeklerin çoğunda görülür
• İdrar yapma güçlüğüne yol açar ve kötü huylu dönüşüm riski de vardır
• Kadınlardaki meme kanseriyle karşılaştırıldığında prostat metabolik olarak o kadar aktif değildir ve anormalliklerin açıklanması daha zordur

Mevcut enfeksiyon teorisi ve sorunları

• Prostatın cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı bekçi görevi gördüğü yönünde bir hipotez vardır
• Ancak prostat yalnızca salgı üretir, filtreleme yapmaz
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklarla prostat kanseri arasındaki korelasyon büyük değildir (olasılık oranı yaklaşık 1~2 kat düzeyindedir)
• Bunu ana neden olarak görmek yetersizdir

Gat & Goren'in yeni teorisine giriş

• Spermatik toplardamar işlev bozukluğunun BPH, prostat kanseri ve varikoselin nedeni olduğu ileri sürülmektedir
• Sağlıklı erkeklerde spermatik toplardamarlarda geri akışı önleyen tek yönlü kapakçıklar bulunur
• Kapakçıklar bozulduğunda oksijeni düşük kan testislere zarar verir ve geri akış prostata kadar uzanır
• Testis kanında SHBG'ye bağlanmamış serbest testosteron yoğunluğu yüksektir ve bu durum prostat hücrelerinde aşırı çoğalmaya yol açar

Geri akış mekanizması ve ameliyat yöntemi

• Testis kanı prostata geri akarak yüzlerce kat yoğunlukta serbest testosteron ulaştırır
• Ameliyatta spermatik ven embolizasyonu ile geri akış engellenir
  • Kateter yerleştirilip embolizasyon maddesi enjekte edilerek spermatik toplardamarlar kapatılır
  • Etkili olması için her iki spermatik toplardamar ve bağlantılı damarların tamamı tedavi edilmelidir
• Var olan varikosel ameliyatlarından çok daha kapsamlı bir yöntem kullanılır

Geri akışın doğrulanması ve ek araştırmalar

• Spermatik toplardamar geri akışı mevcut tıpta da kabul edilen bir olgudur
• Gat & Goren floroskopi ile geri akışı doğrudan doğrulamış olsa da kesin kanıt hâlâ yetersizdir
• Yakın zamanda Almanya'daki bir araştırma ekibi küçük ölçekli bir tekrar çalışması yürüttü ve bazı sonuçları destekledi
• Alyamani çalışmasında prostat damarlarında testosteron yoğunluğunda artış saptandı
• Hormon salınımının döngüsel yapısı nedeniyle gözlem zor olabilir

Teorinin sınırlamaları ve ek değerlendirmeler

• Ameliyatla sorun azaltılabilir ancak mükemmel bir onarım mümkün değildir
• İdeal olan spermatik ven embolizasyonu değil, kapakçıkların yeniden onarılmasıdır; ancak bu mevcut teknolojiyle mümkün değildir
• Ameliyatın etkisi kalıcı değildir; zamanla yeni gelişen yan toplardamarlar nedeniyle nüks olabilir
• Yeniden müdahaleyle sorunun tekrar çözülebileceği öngörülse de pratik zorluk düzeyi bilinmemektedir

Toplumsal engeller

• Tıp dünyasının ilgisizliği ile sigorta ve düzenleme sorunları yaygınlaşmayı zorlaştırmaktadır
• Tıbbi dava riski ve deneysel tedavilerin sigorta kapsamı dışında kalması da engeldir
• Ameliyat maliyet-etkin olabilir, ancak sistem genelinde ilgi eksikliği vardır
• Gat & Goren kliniği veya Alman araştırma enstitüsü dışında işlemi yapabilen yer çok azdır

Sonuç ve görünüm

• Basit ve makul bir teori olsa da şu an için geniş ölçekte yaygınlaşmış değildir
• Tıp ve bilim dünyasının daha aktif ilgisine ve ek araştırmalara ihtiyaç vardır
• Geniş çaplı bir toplumsal hareket beklemek zor olsa da bazı hastalar için büyük bir umut olabilir

[GN⁺]

Hacker News yorumu

• Şubat ayında Houston’daki Texas Medical Center içindeki startup hızlandırıcısı TMCi’de düzenlenen öğle seminerine katıldım

  • Vivifi Medical adlı bir startup, venöz yetmezlik ilkesine dayanan bir klinik çalışma yürütüyor
  • El Salvador’da 10 erkek üzerinde bir klinik çalışma yürütüyorlar ve birkaç ay içinde BPH’nin tersine döndüğünü iddia ediyorlar
  • Yaş ve yerçekimi nedeniyle geri akış yapan dikey damarları kesip mevcut yatay damarlara bağlamak için kendi geliştirdikleri minimal invaziv bir araç kullanıyorlar
  • Danışma kurulunda yenilikçi kalp cerrahı Dr. Billy Cohn da var; kendisi BiVACOR Total Artificial Heart’ı geliştiren ekibin parçası
  • Vivifi, 2028’de FDA onayını hedefliyor
  • Ben de kişisel olarak BPH tedavisi için bu prosedürü bekliyorum
  • Startup’ın TAM’ı yaklaşık 500 milyon erkek
  • 3 yıl önce Urolift prosedürü oldum ve Medicare fayda dökümünde yaklaşık $15K ücretlendirildiği görülüyordu
  • Vivifi’nin prosedürü yalnızca birkaç bin dolara mal oluyor, ancak nihai çözüm olma potansiyeli var
  • Şu anda Urolift, hastanede birkaç gün geçirmeyi gerektiren ve neredeyse her zaman retrograd ejakülasyona yol açan TURP’a göre daha az rahatsız edici

• Teori büyük ölçüde mekanik

  • Bireysel tanıdan ziyade demografik verilere (RCT) dayanmak, tıp hakkında ne kadar az şey bildiğimizi gösteriyor
  • Oto tamircileri semptom kontrol listelerine güvenmez; gerçekten parçalara bakarak sorunu tespit eder
  • İnsan bedeninde bu daha zor, ancak tanı ucuzlayıp yaygınlaştıkça kişiselleştirilmiş tıp standart hâline gelebilir

• Bu bozukluğu taramak basit

  • Otururken veya ayaktayken ve uzanırken testis sıcaklığını karşılaştırmak için termal kamera kullanın
  • Basit ve ucuz araçlarla ne kadar çok sorunun taranabileceğini merak ediyorum
  • Bazı tartılar ayaklardaki kan akışındaki azalmayı zaten tespit edebiliyor

• Bu tür sorunlar evrimsel kör noktaları yansıtıyor

  • Üreme yaşından sonra seçilim baskısı azaldığı için prostat işlev bozukluğu gibi kusurlar varlığını sürdürüyor
  • Geç başlangıçlı nörolojik hastalıkların hâlâ yaygın olmasının nedeni de bu

• Gat ve Gornish’in araştırması, prostat büyümesi için mükemmel bir açıklama sunuyor

  • Nimptsch ve diğerlerinin 2014 tarihli büyük ölçekli çalışması, K2 vitamini alımı ile prostat kanseri arasında güçlü bir ters korelasyon buldu
  • K2 vitamini, atardamar ve toplardamar duvarlarındaki elastinden kalsiyumu uzaklaştırarak sertliği azaltır
  • Donaldson, K2’nin venöz akışı iyileştirerek prostata aşırı testosteron taşınmasını azaltabileceğini öne sürüyor
  • Daha fazla otla beslenmiş inek tereyağı tüketmeyi veya K2 takviyesi almayı öneriyor
  • En kötü ihtimalle kemik gücünü artırabilir, en iyi ihtimalle ise prostat kanserini önleyebilir

• Kadınlarda meme kanserinin ölüm oranı benzer, ancak meme daha büyük ve metabolik olarak daha aktif

  • Prostatın çıktısı görece küçük
  • Erkekler ergenlikten itibaren prostatı her gün birkaç kez kullanıyor

• Basitleştirilmiş çizim ve gerekçeye bakarak, testislerle prostatı bağlayan iki küçük toplardamar bölümünü skleroze etmenin daha mantıklı olduğunu düşünüyorum

  • Bu seçeneğin neden önerilmediğini merak ediyorum

• Sıcaklık, nabız/nabız oksimetresi ve yön izleme yapabilen, akıllı telefon uygulamasına bağlı spor kıyafetleri nerede diye merak ediyorum

• Sağlıklı kas çalışması, yerçekimine karşı venöz kan akışı için önemli

  • Fiziksel olarak aktif kalmak, rutine pelvik taban egzersizlerini eklemek ve diyaframı kullanan doğru karın solunumunu uygulamak en iyi önleme yöntemi

• İyi bir yazı, ancak en altta "© Norman Yarvin" ibaresini görmek tuhaf

  • Yazı Curtis Yarvin’in kardeşi tarafından yazılmış
  • Bu konuda bir fikrim yok, ama tuhaf hissettiriyor