Tüm prostat sorunlarının sonu mu?
(yarchive.net)- Prostat kanseri, iyi huylu prostat büyümesi (BPH) ve varikoseli ayrı hastalıklar olarak değil, tek bir mekanik kan akışı sorunu olarak açıklayan Gat/Goren teorisi inceleniyor
- Bu hipoteze göre yaşla birlikte spermatik venlerin tek yönlü kapakçıkları bozulduğunda, testis kan akışı geri kaçar ve prostatı yüksek yoğunlukta serbest testosterona maruz bırakır
- Tedavi, floroskopi altında geri akışı doğruladıktan sonra sklerozan madde ile her iki spermatik veni ve kollateral venleri kapatmak şeklinde uygulanıyor; Gat/Goren, BPH ve erken prostat kanserinde olumlu sonuçlar bildirdi ancak kanıtların ölçeği küçük
- Gat/Goren'in basınç açıklaması basit bir hidrostatik modelle yetersiz kalıyor; solunum, karın içi basınç, ven çapı farkları ve kan akışı ataleti gibi dinamik etkenler de hesaba katılmalı
- Bu, ilaç değil cerrahi bir girişim olduğu için FDA onay eşiği farklı, ancak standart tedavi, sigorta, tıbbi malpraktis hukuku, reklam kısıtları ve uzman uygulayıcı eksikliği nedeniyle geniş ölçekli benimsenme kolay görünmüyor
Prostat hastalıklarını tek bir kan akışı sorunu olarak gören hipotez
- Prostat kanseri, ABD'de yaklaşık her 40 erkekten 1'inin ölümüne neden olurken, iyi huylu prostat büyümesi (BPH) 60 yaş üzerindeki erkeklerin çoğunu etkiliyor
- BPH, idrar yoluna baskı yaparak idrar yapmayı zorlaştırıyor ve TURP gibi ameliyatlara götüren yaygın bir neden oluşturuyor
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve kronik iltihabın prostat hastalıklarına yol açtığı yönünde açıklamalar da var, ancak prostat idrar yolunu filtreleyen bir “bekçi” değil, idrar yoluna salgı yapan bir organ
- CYBE'lerle prostat kanseri arasında bir korelasyon var, ancak odds oranı 1 ila 2 arasında ve çok büyük değil
- İnsan papilloma virüsü ile orofaringeal kanser arasındaki odds oranının 10'un üzerinde olmasıyla karşılaştırıldığında, bu prostat sorunlarının ana nedenini açıklamak için zayıf kalıyor
- Scott Alexander, 2013'te Slate Star Codex'ta Gat ve Goren'in BPH varikosel teorisini tanıtırken tıp dünyasının bunu neredeyse tamamen görmezden geliyor gibi göründüğünü yazmıştı
- Sonrasında Almanya'dan küçük bir doğrulama çalışması geldi ve Gat/Goren, yalnızca BPH'yi değil, prostat kanserini, varikoseli ve erkek kısırlığını da aynı mekanizmayla açıklamaya çalışıyor
Gat/Goren teorisinin temel mekanizması
- Sağlıklı erkeklerde testislerden çıkan kan, sol ve sağ spermatik venler boyunca yukarı doğru ilerler
- Sol spermatik ven sol renal vene bağlanır
- Sağ spermatik ven doğrudan vena kavaya bağlanır
- Her spermatik vende, yerçekimi nedeniyle kanın geri akmasını önleyen yaklaşık 7 tek yönlü kapakçık bulunur
- Yaş ve yıpranmayla kapakçıklar bozulursa kan testislere doğru geri kaçar
- Gat/Goren, varikosele bağlı kısırlığın ana nedenini ısıdan çok hipoksi olarak görüyor
- Isı tanıda yararlı olsa da, sperm üreten hücreleri öldüren ana etkenin düşük oksijen olduğu yorumu yapılıyor
- Geri kaçan kan, testislerden yeni çıkmış olduğu için testosteron açısından zengindir; özellikle de serbest testosteron oranı yüksektir
- Normal kanda testosteronun büyük kısmı SHBG'ye bağlıdır
- Testisten yeni çıkan kan akışında yeterli SHBG bulunmadığından, prostat hücreleri normalden çok daha yüksek serbest testosterona maruz kalabilir
- Bu kan akışının prostata girerek büyümeyi teşvik ettiği ve bunun sonucunun BPH ya da prostat kanseri olduğu, Gat/Goren teorisinin merkezinde yer alır
- Dışarıdan testosteron verilse bile prostat kanseri riskinin belirgin biçimde artmaması da aynı çerçevede açıklanmaya çalışılıyor
- Dışarıdan verilen testosteron, vücudun kendi testosteron üretimini baskılar
- Sonuç olarak testislerden prostata doğrudan geri kaçan kan akışı zararlı hale gelmeyebilir
- Düşük testosteron ile prostat kanseri arasındaki ilişki de aynı mekanizmayla yorumlanıyor
- Geri akış, testisleri hipoksik durumda zedeleyerek testosteron üretimini düşürür
- Aynı anda geriye kalan testosteron doğrudan prostata akabilir
Girişim yöntemi ve klinik kanıtlar
- Gat/Goren'in tedavisi, spermatik venleri kalıcı olarak kapatmaya dayanıyor
- Floroskopi ile röntgen görüntüsü izlenirken ven içine kateter yerleştirilir
- Spermatik venin üst kısmından kontrast madde verilerek gerçekten geri akış olup olmadığı doğrulanır
- Hasta venin alt kısmına parmağıyla baskı uygularken sklerozan madde enjekte edilir
- Kateter alttan üste doğru yavaş yavaş çekilerek ven birden çok noktadan kapatılır
- Venöz dolaşım tek bir ağaç yapısı değil, birden fazla yol içeren bir ağdır
- Spermatik ven kapatılsa bile başka venler genişleyebilir veya yeni venler oluşup akışı üstlenebilir
- Aynı nedenle uygulayıcının her iki spermatik veni ve kollateral venleri de kontrol etmesi gerekir
- Gat/Goren, başka doktorların çoğu zaman yalnızca sol spermatik veni tedavi ettiğini eleştiriyor
- Sol spermatik ven daha uzundur ve sorun orada daha görünür olabilir, ancak bu teoriye göre her iki tarafın da kontrol edilmesi önemlidir
- Kontrast madde tekrar tekrar verilerek kapatılan venlerin gerçekten tıkandığı ve kollateral dolaşımın kalmadığı doğrulanmalıdır
- Gat/Goren bu yöntemi yalnızca BPH için değil, erken evre prostat kanserinde de denedi
- Erken Gleason 3+3 prostat kanseri olan 6 hastanın 5'inde biyopside kanserin kaybolduğu ve PSA'nın düştüğü bildirildi
- Sonuçların ölçeği küçük olduğundan daha güçlü bağımsız doğrulama gerekiyor
- Varikosel ameliyatı yaygın biçimde uygulanıyor, ancak her ameliyat Gat/Goren yöntemiyle aynı değil
- Skrotumdaki şişkin venleri çıkarmaya dayanan yöntem, geri akışın kendisini doğrudan çözmeyebilir
- Embolizasyon yapılsa bile bazen yalnızca sol taraf tedavi edilir
- Gat/Goren tarzı prosedürü düzgün uygulayabilecek bir doktor bulmak kolay değildir
Basınç açıklamasındaki sorunlar ve olası fiziksel tamamlamalar
- Gat/Goren, spermatik ven yüksekliği farkı nedeniyle alt kısımdaki basıncın yaklaşık 40 cm H2O'ya kadar çıktığını ve bu basıncın kanı prostat venöz sistemine ittiğini öne sürüyor
- Bu açıklama, yerçekimini yalnızca spermatik venlere uyguluyor ve aynı hidrostatik yasaların vena kava, iliak venler ve arterler için de geçerli olduğunu yeterince ele almıyor
- Durgun bir akışkan bağlı borular içinde bulunduğunda, basınç borunun şekline değil yüksekliğe göre belirlenir
- Basit hidrostatik ile tek başına bir boruda kendiliğinden dolaşım oluşmaz
- Bununla birlikte spermatik ven geri akışı başlı başına standart tıbbi bilgidir ve Gat/Goren de girişim öncesi kontrast maddeyle geri akışı doğrular
- Tartışma geri akışın varlığı değil, bunu açıklayan basınç modelinin fazla basit olmasıdır
- Ayakta duran bir kişide alt vücut ven basıncı, yatar duruma göre çok daha yüksektir
- 1966 tarihli bir makalede ortak iliak ven basıncı yatarken ortalama 8 cm H2O, ayakta ortalama 30 cm H2O olarak ölçülmüştü
- Nefes alma sırasında bunlara sırasıyla ek 9 cm H2O ve 15 cm H2O daha eklenmişti
- Bu sayılar kabul edilirse, iliak ven basıncı spermatik venin alt ucundaki basınca yaklaşır
- Daha makul açıklama hidrostatikten çok solunum ve kan akışı dinamiklerini içeriyor
- İnspirasyon sırasında diyafram aşağı iner, göğüs içi basınç düşer ve karın içi basınç yükselir; bu değişim vena kava akışını kalbe doğru itmeye katkıda bulunur
- Spermatik ven ile vena kava arasında çap farkı büyüktür ve Poiseuille denklemi uyarınca akış, boru çapının dördüncü kuvvetiyle orantılıdır
- Vena kavanın sürtünme direnci çok daha düşüktür; bu yüzden nabız ya da solunuma bağlı ivmelenme ve yavaşlamalardan daha fazla etkilenir
- Yavaşlama aşamasında vena kava akışının ataleti üst uçtaki basıncı artırabilir ve kanın bir kısmı spermatik ven yönüne doğru geri itilebilir
- Bu dinamik açıklama da güçlü bir mekanizma olarak kesinleşmiş değil
- Gözlenen geri akış yerleşik bir bulgu olduğu için teori gözlemle uyumlu olmalı
- Daha iyi bir açıklama için karın içi basınç kompartımanının dışında kalan testisler, dar bağlantı venleri ve bilgisayar modelleri gerekebilir
Geri akışın prostata kadar ulaştığına dair kanıt ve belirsizlikler
- Gat/Goren teorisinin daha tartışmalı kısmı, geri akışın gerçekten prostata kadar ulaşıp ulaşmadığıdır
- Gat/Goren spermatik venlerde yüksek serbest testosteron ölçtü, ancak aynı değerleri doğrudan prostat venlerinin hemen yakınında ölçmedi
- Daha küçük venlere kateter yerleştirmenin zor olması klinik açıdan anlaşılabilir bir sınırlama olabilir
- Araştırma açısından ise basınç ve hormon düzeylerinin daha doğrudan ölçülmesi gerekiyor
- Gat/Goren, spermatik vene kontrast madde verildikten yaklaşık 10 saniye sonra prostat kapsülü bölgesinde bir “blush” görüldüğünü anlatıyor
- Spermatik venin alt kısmına doğru geri akış görüntülemede nettir
- Bunun doğrudan prostatın içine girdiğini tek bir durağan görüntüyle tam kanıt saymak zordur
- Kontrast maddenin kateter ucundan çıkıp prostata ilerlediğini gösteren bir video daha ikna edici olurdu
- Alyamani ve arkadaşları, prostat kanseri nedeniyle prostatektomi yapılan 266 erkekte prostat dorsal veni ve çıkarılan prostat dokusundaki testosteronu ölçtü
- Katılımcılar daha önce hormon tedavisi almamış hastalardı
- Bazı hastalarda prostat dorsal veni ve prostat dokusundaki testosteron, aynı kişinin periferik kanına göre birkaç kat daha yüksek çıktı
- İlgili madde örüntüsü, kanın testisten doğrudan geldiği fikriyle uyumluydu ve araştırmacılar buna “sneaky T” adını verdi
- Sayısal kanıt ilk bakışta çok güçlü görünmüyor
- Dorsal ven/periferik ven testosteron oranı 2'nin üzerinde olan erkekler %20 idi
- Yaklaşık yarısında oran 1'in altındaydı
- Prostat dokusu testosteronu ile dorsal ven testosteronu arasındaki ilişki P=0.004 olsa da, birinin yüksek diğerinin düşük olduğu çok sayıda vaka vardı
- Testisler testosteronu sürekli sabit biçimde salmaz; yaklaşık saatte bir kez atımlı olarak salgılar
- Bu nedenle ameliyat sırasında tek bir zamandaki ölçümde yalnızca %20'sinin yüksek çıkması, gerçekte tüm erkeklerde belirli zaman aralıklarında geri akışa bağlı yüksek testosteron durumu yaşanmış olabileceği anlamına gelebilir
- Doku konsantrasyonu ile ven konsantrasyonu arasındaki fark da atımın erken/geç fazı ya da ölçüm zamanlaması farkıyla açıklanabilir
- Alyamani makalesinde en üst %20'lik grupta prostat kanseri nüksü daha sıktı
- Prostat çıkarılmış olduğundan, nüksün metastazla ilişkili olduğu düşünülüyor
- Metastazın yüksek testosterona maruz kalan lokal bölgede mi yoksa uzak bölgede mi olduğu makalede bildirilmedi
- Sadece toplam testosteronun ölçülmüş olması, serbest testosteronun değil, ayrıca bir sınırlama
Tanı, nüks ve benimsenme engelleri
- Gat/Goren, spermatik ven geri akışını taramak için termografi kullanılabileceğini düşünüyor
- Oturur ya da ayakta ve yatar pozisyonda sıcaklığın dengelenmesi için her seferinde yaklaşık 5 dakika beklenip testis sıcaklıkları karşılaştırılıyor
- Penisin ölçümü etkilememesi için bantla sabitleniyor
- Gat/Goren'e göre bu yöntem, floroskopiyle yapılan geri akış ölçümüne neredeyse yaklaşıyor ve gözle görülen varikosel aramaktan daha duyarlı
- Girişim vücudu tamamen ilk haline döndürmez
- Geri akış yapan ven kapatıldığında basınç düzelir, ancak normal ileri yönlü akıştaki kadar iyi olmaz
- İdeal yöntem kapakçıkların onarılması veya değiştirilmesi olurdu, ancak kalp kapakçıklarının aksine bu ven kapakçıkları için rutin olarak yapılmıyor
- Gat/Goren'in en yeni makalesine göre girişimin etkisi kalıcı olmayabilir
- Tıkanan spermatik venin yerini alan yeni venöz by-pass yolları oluşup genişlerse sorun tekrarlayabilir
- Aynı yöntemle ikinci bir girişim teorik olarak mümkün olsa da, tüm yeni by-pass yollarını bulup skleroze etmek pratikte zor olabilir
- Bu prosedür cerrahi bir girişim olduğu için ilaçlar gibi FDA onay sürecinden geçmesi gerekmiyor
- Ancak hasta forumlarında uygulayıcı bulma konusunda şikâyetler görülüyor
- Gat/Goren'in İsrail'deki kliniğinin web sitesi yanıt vermiyor ve Almanya'daki 2014 tarihli reprodüksiyon çalışmasını yapan kliniğin hâlâ bu işlemi yapıp yapmadığı net değil
- Tek bir kliniğin dünya çapında bu kadar yaygın bir hastalık için talebi karşılaması mümkün değil
- Sağlık sistemindeki çeşitli etkenler yaygınlaşmayı zorlaştırıyor
- Yeni fikirlerin çoğu yanlış çıktığı için varsayılan olarak görmezden gelinmeleri kolaydır
- Patentle gelir elde edilebilen ilaç geliştirmeden farklı olarak, bu girişimde büyük denemeleri ve reklamı destekleyecek teşvik zayıftır
- Malpraktis hukuku, standart tedaviyi izleyen doktorların lehine işler; yeni bir denemede kötü sonuç çıkarsa ters yönde etkili olur
- Sigorta, “deneysel” tedavilerin masrafını karşılamaz
- Doktorların agresif reklamı, özellikle prostat kanseri tedavisi veya önlenmesi iddiasıyla yapılan reklamlar, lisans sorunlarına yol açabilir
- Bu sorunu gerçekten çözmek için hasta hareketlerinden çok bilim insanları ve doktorların ciddi ilgisine ihtiyaç var
1 yorum
Hacker News yorumları
Şubat ayında Houston’daki Texas Medical Center’a bağlı startup hızlandırıcısı TMCi’de, tam da bu venöz yetmezlik ilkesine dayalı klinik çalışma yürüten bir şirketin öğle arası sunumuna tesadüfen denk geldim.
Şirketin adı Vivifi Medical; Orta Amerika’da bir ülkede (muhtemelen El Salvador) 10 erkek üzerinde klinik çalışma yürüttüklerini söylediler. İddialarına göre işlemden birkaç ay sonra iyi huylu prostat büyümesi (BPH) geriliyormuş. Kendi geliştirdikleri minimal invaziv bir araçla, yaş ve yerçekimi nedeniyle geri akış yapan dikey damarı kesip mevcut yatay damara bağlıyorlar. Danışma kurulunda, Home Depot’tan tıbbi cihaz parçaları almasıyla ünlü yenilikçi kalp cerrahı Dr. Billy Cohn da var.
Vivifi, FDA onayına kadar öngörülen takvimi sundu ve 2028’de genel kullanıma sunmayı hedeflediklerini söyledi. Kendi BPH’m için bu işlemin bekleme listesinin en başında olmak isterim.
Startup açısından toplam pazarları yaklaşık 500 milyon erkek. 3 yıl önce Urolift işlemi yaptırdım; Medicare dökümündeki maliyet yaklaşık 15 bin dolardı, Urolift klipslerinin kendisi ise birkaç bin dolar düzeyindeydi. Vivifi’nin işlem maliyeti de vaka başına birkaç bin dolar düzeyinde olacak, ama kendilerini nihai çözüm olma ihtimaliyle konumlandırıyorlar. Şu anda Urolift, birkaç gün hastanede yatış gerektiren ve neredeyse her zaman retrograd ejakülasyona yol açan TURP’a göre çok daha az külfetli.
https://www.vivifimedical.com/
https://www.texasheart.org/people/william-e-cohn/
Panama’daki erken klinik çalışma verileri çok cesaret verici görünüyor ve bunu mümkün olduğunca hızlı piyasaya sunmak için çalışıyoruz.
PSA yoğunluğuna göre normal aralıkta sayılıyorum, ancak hâlâ idrar yapmakta zorlanıyorum ve şu anda prostat boyutunu küçülten ilaç kullanıyorum. Fakat cinsel yan etkileri nedeniyle ilaçtan memnun değilim; bu işlemin yardımcı olup olmayacağını merak ediyorum.
“Bu teori büyük ölçüde mekaniktir” kısmında, tıbbın bireysel tanıdan çok popülasyon istatistiklerine ve randomize kontrollü çalışmalara (RCT) dayanmasının, tıp hakkında ne kadar az şey bildiğimizi gösterdiğini uzun zamandır düşünüyordum.
Bir tamirci, tüm otomobil popülasyonunda X% etkili olan semptoma göre tedavi listesiyle arabayı tamir etmeye çalışmaz; gerçek parçaları inceler, aşınmış veya arızalanmış parçayı bulmaya çalışır. Elbette insan vücudunda bunu yapmak çok daha zor.
Tanı teknolojileri daha ucuzlayıp demokratikleştiğinde —örneğin bugün iPhone’a takılan ultrason cihazlarının yaklaşık 1.000 dolara mümkün olması gibi— gerçek kişiselleştirilmiş tıbbın, yalnızca en üst %0,1’in erişebildiği bir lüks değil, standart olduğu bir “Tıp 3.0”ın mümkün olmasını umuyorum.
Tıbbın birincil hedefi, bir şeyin neden tam olarak çalıştığını anlamaktan çok hastaya yardım etmektir. Anlamak da önemli bir hedef, ancak karşınızdaki hasta grubu için bir tedavinin büyük yan etkiler olmadan işe yaradığını bilmekten hem daha zor ulaşılır hem de daha az önemlidir.
Ama iş gerçekten önemli olduğunda, örneğin pahalı ve tek seferde doğru yapılması gereken bir tamirde, bu şekilde çalışan birini bulmak zordur.
Bir model, zaten iyi bilinen ve sık görülen bir sorunun belirtileriyle gelirse, parçaları tek tek daha fazla söküp incelemektense çoğu zaman önce o işlem yapılır. Tıpta olduğu gibi devasa istatistiksel araştırmalar var mı bilmiyorum, ama çevrim içi otomobil tamir forumlarına bakmak bile bu hissi verir.
Oturur ya da ayakta durur durumla yatar durumdaki testis sıcaklığının termal kamerayla karşılaştırılarak tarama yapılması ilginç. Her biri için sıcaklığın dengelenmesi yaklaşık 5 dakika bekleniyor ve penisin ölçümü etkilememesi için bantla sabitleniyor.
Böyle basit ve ucuz araçlarla daha kaç sorunun taranabileceğini merak ediyorum. Bazı tartılar ayaklardaki kan akışının azalmasını zaten algılayabiliyor; bu da çeşitli kötü hastalıkların işareti olabilir.
Bu tür sorunlar evrimin kör noktalarını gösteriyor. Üreme yaşından sonra seçilim baskısı azalır; bu yüzden prostat disfonksiyonu gibi kusurlar varlığını sürdürebilir.
Geç başlayan nörolojik hastalıkların yaygın kalmasının nedeni de aynı.
Elbette bu kavramın altında uzun bir etik meseleler listesi yatıyor.
İnsan vücudunda bu kadar kolayca giderilebilecek bir tasarım kusuru olmasını tuhaf bulmuyorum. Kötü görme de gayet iyi aktarılıyor, kellik de aktarılıyor. Bende ikisi de var.
Karadan havaya füze kontrol koduyla ilgili eski bir hikâyeyi hatırlatıyor. Biri bellek ayırıcısında bariz bir kaynak sızıntısı görüp “bu kod çökecek” dediğinde, yanıt teoride doğru olduğu ama sistem kaynakları tükenmeden önce patlayacağı için anlamsız olduğu şeklindeydi.
Eskiden prostat kanseri de benzerdi. Savaş, kıtlık ve salgın hastalıklar ortalama yaşam süresini erkeklerin saatli bomba eşiğinin çok altında tutuyordu.
“Evrim neden X’i yapmadı?” sorusunun cevabı her zaman seçilim baskısıdır. Prostat büyümesi genelde 60’lardan sonra ortaya çıkar ve çoğu kişi bundan çok önce üremeyi bitirmiş olur. Bu yüzden seçilim baskısı neredeyse yoktur ve çok zayıftır.
İnsan sağlığının zirvesinin genel olarak 40’lara kadar sürmesinin nedeni de aşağı yukarı aynıdır. 20’li yaşlardakileri yaygın biçimde etkilemeyen şeyleri evrimin “düzeltmesini” beklememek gerekir.
Metin, BPH’nin ileri yaşta ortaya çıktığı için gen aktarımı üzerinde büyük etkisi olmadığını, ama erkek kısırlığının başlıca nedeniyse normalde evrimin çözmüş olacağı bir sorun olduğunu söylüyor. Açıklama, evrimin bu sorunla ilgilenmek için yeterli zamanı olmadığı. Hayvanlarda spermatik venler yatay olduğu için tek yönlü kapakçıklara gerek yok; insanlar dik yürümeye başlayınca sorun ortaya çıkmış ve evrimsel açıdan bu yakın dönemli bir olay, mantık bu.
Çocukların ilk yaklaşık 12 yıl küçük kalmasının nedeni de benzerdir. Fiziksel olarak alt edilebilecek birine öğretmek zordur.
Gat ve Gornish’in çalışması prostat büyümesi için mükemmel bir açıklama sunuyor. Donaldson’ın yazısı buna K vitamini K2 ile bir bağlantı öneriyor.
Nimptsch ve diğerlerinin 2014 tarihli büyük ölçekli çalışması, K2 vitamini alımı ile prostat kanseri arasında güçlü bir ters korelasyon buldu. K2 içeren süt ürünleri en büyük etkiyi gösterdi; çünkü K2 tereyağı yağında çözünür.
K2 vitamini, atardamar ve toplardamar duvarlarındaki elastinden kalsiyumu uzaklaştırarak sertliği azaltmaya yardımcı olur. Donaldson, K2’nin venöz akışı iyileştirebileceğini ve böylece prostata çok fazla serbest testosteron gidip büyümeye yol açmasına neden olan varikoseli azaltabileceğini varsayıyor.
Bu yüzden merada beslenen hayvanlardan elde edilen tereyağını daha fazla yemek ya da K2 takviyesi almak yeterli. En kötü ihtimalle kemik dayanıklılığı artabilir; en iyi ihtimalle erkeklerde prostat kanserini önleyebilir.
DOI: 10.1016/j.mehy.2014.12.028
DOI: 10.1093/ajcn/87.4.985
Prostatım büyümemişti ve son PSA değerim 4,2 idi. Doktorun PSA yükseliş eğimini aşırı temkinli değerlendirmesi MRI’a götürdü ve tanı süreci başladı. Kanserin kapsül dışına çıkıp çıkmadığını henüz izlemek gerekiyor.
Asıl nokta şu: prostat büyümesiyle kanserin bu kadar güçlü biçimde iç içe olduğunu düşünmüyorum. Kanser birçok nedenle ortaya çıkar ve diyet ile vitaminlerle önlenebileceği umudu, sayısız başka çevresel etkeni görmezden gelmek gibi görünüyor.
Basitleştirilmiş şema ve mantığa bakınca, testislerle prostatı bağlayan iki küçük ven segmentini skleroterapi ile kapatmak daha mantıklı görünüyor. Bunun neden önerilen seçeneklerden biri olmadığını bilen var mı merak ediyorum.
Gonadal venler prostatınkinden farklı bir damar bölgesindedir. Prostatın damar bölgesi internal iliak arterin anterior dalıdır; gonadal venler ise doğrudan inferior vena kavadan çıkar.
Bu çalışmayı ilk kez görüyorum ve ilginç. Yukarıda belirtildiği gibi bu organlar farklı damar bölgelerinde, ancak venöz yapı geri kaçırmaya başlarsa kan başka bölgeler üzerinden kollateral dolaşım yolları bulabilir.
Etkili olup olmadığı konusunda şüpheliyim ama gerçekten ilginç.
Metin, yerçekimine karşı venöz kan akışını sağlamakta sağlıklı kas hareketinin önemini hafif geçiyor.
Fiziksel olarak aktif kalmak, pelvik taban egzersizlerini rutine eklemek ve diyaframı kullanarak doğru karın solunumu yapmak; testislerden prostata uğrayıp kalbe dönen venöz kan akışının azalması sorununu önlemek için büyük olasılıkla en iyi seçeneklerdir.
Günde bir kez, idrar yaparken farklı yapmak yeterli. Nefes alırken idrar akışını serbest bırakın; nefes verirken durdurup tutun. Sıkıcı ya da yorucu gelmiyorsa tekrarlayın; değilse her zamanki gibi bitirin.
Çoğu kişi bunu bir haftadan birkaç haftaya kadar yaptığında orgazmlarının daha güçlü olduğunu ve boşalmayı geciktirme becerisi kazandığını görür.
İyi bir yazı ama en altta “(c) Norman Yarvin”i görünce epey tuhaf geldi. Curtis Yarvin’in kardeşinin yazdığı bir yazı. Bunun kendisi hakkında bir görüşüm yok, sadece yabancı geldi
unlimitedhangout.com ya da o yazının doğruluğu hakkında bir görüşüm yok. Sadece “garip işte” tepkisine katılıyorum. Birbirinden kopuk konuları son derece entelektüel biçimde didik didik eden tavrın, aynı derecede güçlü siyasi duruşlarla birlikte ortaya çıkabildiğini giderek daha çok hissediyorum
Urbit’le ilk karşılaştığımda bana tamamen teknik, mizahi ve aşırı nerd bir şaka gibi tanıtılmıştı. Bir arkadaşın sanal uzaydan bir parçaya sahip olmam için beni kaydettirdiği bir espri gibiydi; birimlerinin de “frigate” gibi adları vardı sanırım. Birkaç yıl sonra arkasındaki dünya görüşünün ne kadar ciddi olduğunu öğrendiğimde epey şaşırmıştım
O zamandan beri, özellikle NYT’nin 2020’de Scott Alexander’ın kimliğini ifşa etmesinden sonra, bu tür örüntülere karşı daha duyarlı oldum. Bu aşırı analitik bloglarda çoğu zaman yüzeyin altında pek çok siyasi ima da beraberinde geliyor
Bir taraf tutmaya çalışmıyorum. Aksine, vardığım sonuç dünyanın çok karmaşık olduğu. Nadir rastlanan bilge tipler konuların derinine iniyor, internette güçlü ses çıkarıyor ve mevcut düzene yönelik geçerli eleştiriler geliştiriyor. Ve bu, uç siyasi görüşlerle birleşebiliyor
Kadınlarda meme kanserinden ölenlerin sayısının benzer olduğu ama memenin çok daha büyük olduğu, bozulabilecek çok daha fazla hücre barındırdığı ve bebek besleyecek kadar süt üretebilecek düzeyde metabolik açıdan da aktif olduğu karşılaştırmasında eksik bir nokta var
Erkekler ergenlikten sonra prostatı her gün, birçok kez çalıştırır; kadınlar ise ergenlikten sonra her gün emzirmez