40 yaş üzeri yetişkinlerin %99’unda MRI’da omuzda ‘anormallik’ görülüyor

• Araştırmaya göre 40 yaş üzeri yetişkinlerin neredeyse tamamında MRI’da omuz yapısında ‘anormal bulgular’ görüldü; bu bulgular ağrı olup olmamasından bağımsız olarak yüksek oranda saptandı
• Belirti vermeyen omuzların %96’sında, ağrılı omuzların %98’inde rotator manşet (RC) anormalliği bulundu ve tendinopati ile kısmi yırtık sıklığı iki grup arasında farklı değildi
• Tam kat yırtıklar ağrılı grupta daha sık görünse de, diğer faktörler için düzeltme yapıldığında fark ortadan kalktı
• Araştırmacılar bu sonuçların MRI raporlama dili ve yorumlama biçiminde değişiklik gerekliliğini gösterdiğini vurguladı
• Uzmanlar, tedavinin MRI sonuçlarından çok fonksiyonel kısıtlılık ve klinik değerlendirme temelinde belirlenmesi gerektiğini öneriyor

---

Araştırma bulgularının özeti

• Araştırma toplam 1.204 omzu analiz etti; bunların 1.076’sı (%90) belirtisiz, 128’i (%10) ağrılıydı
  • Belirtisiz omuzların %96’sında (1.039 omuz) rotator manşet anormalliği saptandı
  • Ağrılı omuzların %98’inde (126 omuz) anormallik bulundu
• Tendinopati ile kısmi kat yırtık (partial-thickness tear) görülme oranı iki grup arasında benzerdi
• İlk bakışta tam kat yırtık (full-thickness tear) ağrılı grupta daha fazla görünüyordu, ancak MRI’da saptanan diğer anormallikler için düzeltme yapıldığında istatistiksel fark kayboldu

MRI yorumlama ve dilinin yeniden düşünülmesi gerekiyor

• Araştırmacılar, MRI’da sık görülen ‘anormalliklerin (abnormality)’ gerçekte yaşa bağlı normal değişiklikler olma olasılığının yüksek olduğunu belirtti
• Bu nedenle onarım gerekliliği ima eden ‘yırtık (tear)’ gibi terimler yerine, ‘lezyon (lesion)’, ‘dejenerasyon (degeneration)’ gibi değer yargısı içermeyen ifadelerin kullanılmasını önerdiler
• Bu dil değişikliği, hastaların kaygısını ve gereksiz tedavi taleplerini azaltmaya yardımcı olabilir

Uzman yorumu

• California Üniversitesi San Francisco kampüsünden ortopedi uzmanları Edgar Garcia-Lopez ve Brian Feeley, araştırmanın dil değişikliği önerisini destekliyor
• İki uzman da MRI sonuçlarının klinik bağlam içinde yorumlanması gerektiğini vurguluyor
• Travmayla ilişkili olmayan omuz ağrısında, birkaç ay dinlenme veya fizik tedavi uygulanıp düzelme olmazsa MRI düşünülmesini öneriyorlar
• Sonraki tedavi kararlarının ise görüntüleme sonuçlarına değil, hastanın öyküsüne, fizik muayenesine ve fonksiyonel kısıtlılığına dayanması gerektiğini belirtiyorlar

Klinik çıkarımlar

• Bu araştırma, MRI’da sık görülen omuz yapısal değişikliklerinin mutlaka patolojik bir duruma işaret etmediğini gösteriyor
• Radyolojik ‘anormalliklerin’ doğrudan tedavi gerekliliği anlamına gelmediği, klinik yargının öncelikli olması gerektiği anlaşılıyor
• Sağlık çalışanlarının açıklama biçimi ve hasta iletişiminin iyileştirilmesi gerektiğine işaret ediyor

[xguru]

Omzum ağrıdığı bir dönem Yeongdeungpo’da omuz konusunda meşhur bir hastaneye gitmiştim
(beyzbol oyuncularının fotoğraflarıyla dolu bir hastaneydi)
Rotator manşetin hafifçe yırtıldığına benzer bir teşhis almıştım.
Ama çok da bir şey yapmamışken bu kadar kolay yırtılır mı diye düşünmüştüm; bu haberi görünce de bunun modern insanın kronik dertlerinden biri mi olduğu aklıma gelmedi değil.

[windrod]

#1. Omuz, semptomlarla görüntüleme bulgularının birbiriyle örtüşmediği bölgelerden biridir; tersine, semptom olmasa bile tedavi edilmesi gereken anormal bulgular da vardır. Ayrıca hastaneye gelip tetkik yaptırmak başlı başına zaten semptomu olan kişilerin seçilmiş olduğu bir durumdur.

#2. Tıpta görüntüleme bulgusunu değil hastayı tedavi etmek gerektiğine dair bir deyiş vardır. Röntgen döneminden beri görüntüleme bulguları ile gerçek semptomlar ya da hastalık arasında farklılık olabiliyor. Zaten tanı ve tedavi buna göre değerlendirilir. Ama bunu tersine çevirip görüntüleme tanısında normal olarak işaretlenmesi gerektiğini söylemek fazla sonuç odaklı bir yaklaşım olur.

#3. Defansif tıbbın anlamı da var. Okumada gözden kaçırıldı ama sonra sorun oldu. Bu günlerde dava bile açılıyor. Yine de omuz çoğu zaman yaşamla doğrudan bağlantılı olmadığı için böyle durumlar az değil.

[bus710]

Zaten insan vücudunun kullanım ömrü 37 yaş civarı deniyordu ya
Öyle kabul ediyorum ağlama ağlama

[GN⁺]

Hacker News yorumları

• Yetişkinlerin %99'unda bir tür anormal bulgu varsa, buna artık ‘anormal’ denemez

  • Bir bakıma makalenin söylediği de tam bu. Tanısal gösterge olarak işlevini yitirdiği anlamına geliyor
    Ama omuzda sorun çıkabilecek 100 bölge varsa, çoğu insanda yalnızca 1-2 bölgede problem olabilir ve geri kalanı normal olabilir. Sonuçta hangi kombinasyonların gerçekten tıbben anlamlı olduğunu ayırt etmek önemli hale geliyor
  • Makale de buna dikkat çekiyor. ‘Normal/anormal’ dili asıl niyeti bulanıklaştırıyor. Aslında kastedilen şey ‘sağlıklı başlangıç düzeyinden sapma’. Makaledeki alıntıda da “anormallikler o kadar yaygın hale geldi ki fiilen normal sayılmalı; ‘tear’ gibi onarım gerektirdiğini ima eden kelimeler değiştirilmeli” deniyor
  • Bir zamanlar başka bir nedenle MRI çektirmiştim ve tesadüfen Chiari tip I malformasyonu (Chiari malformation) bulundu. Hiçbir semptomum yok. Eskiden bunun bu düzeydeyse sorun çıkaracağı düşünülürdü, ama MRI yaygınlaştıkça semptomsuz yetişkinlerde de sık görüldüğü ortaya çıktı. Sonuçta bu bir ‘malformasyon’dan çok normal varyasyona daha yakın
  • “Yetişkinlerin %99'unun yüzü anormal” diye de şaka yapılabilir. Sonuçta herkes farklı görünüyor
  • ‘Anormal’ kelimesi uygun değil, ama burada insanın sağlıklı başlangıç düzeyi kastediliyor. Yaşa bağlı dejenerasyon hesaba katılmıyor. Zamanla herkesin organları yıpranıyor. Ben de kaykay kazası yüzünden omuz rekonstrüksiyon ameliyatı oldum; içinde metal var, bu yüzden görüntülemede anormal görünüyor. Ama işlev açısından bir sorun yok. Sonuçta görüntüde görülenle gerçek fonksiyonel bozukluk arasında bir uçurum olabiliyor

• Bir doktorun bana “görüntüleme yaptırabilirsin ama omuzunda ya da belinde bir şeylerin ‘anormal’ çıkma olasılığı neredeyse %100” demesi aklımda kalmıştı

  • Bana da benzer bir şey söylenmişti. “Senin yaş grubunda neredeyse her zaman anormal bir şey görünür” demişti

• Birçok yorum makaleyi okumamış gibi görünüyor. Başlık “MRI’da ‘anormallikler’ sık bulunuyor ama bunlar gerçek sağlık sorunlarıyla ilişkili değil” gibi daha açık yazılabilirdi

• “Anormalliği olmayan kişi kim?” diye sorulmuş

  • Bu bana The Twilight Zone'un ‘Eye of the Beholder’ bölümünü hatırlattı
  • Muhtemelen spor salonu bağımlıları (gym rat) arasında, bilgisayar başında uzun süre oturmayan biri olabilir diye tahmin edilmiş
  • Biri de şaka yollu “Benim, benim. Standart insan benim. Rahat bırakın beni” demiş
  • Kısaca “Steph Curry” diye yanıt veren de olmuş
  • Bu sadece istatistiksel bir hata. İnsanların hepsinde biraz asimetri vardır. Omuz problemleri de çoğu zaman ayaktan ya da kalçadan başlar

• Omuz ağrımın çoğu uyku pozisyonumdan kaynaklanıyor. Yan yattığım için oluyor. Bu yüzden bir body pillow sistemi aldım; pahalıydı ama oldukça işe yaradı. Hem omuzumu hem de gastroözofageal reflü hastalığını (GERD) rahatlattı. Tek dezavantajı biraz sıcak olması

  • Bende de GERD var; sırtüstü yatınca biraz rahatlıyor ama tamamen çözmüyor. Önerebileceğin bir ürün var mı diye sorulmuş
  • Servikal radikülopati (cervical radiculopathy) de omuz ağrısının nedeni olabilir. Ben de yaşadım ve uyku pozisyonunun etken olması muhtemel. Ameliyat planlamıyorsam MRI çektirmezdim
  • Kolu içine alan eğimli yastıkların açısı fazla dikti; bende bel ve kalça ağrısını daha da artırdı
  • BedJet önerilmiş. Eşim yüzünden almıştık ama artık onsuz uyuyamıyorum
  • “Pahalı ama değer” sözü güven vermese de, ağrıyı azaltıyorsa benim için yeterli

• Eskiden disk hernisi de benzer bir örnekti. Yalnızca ağrısı olan kişiler tedavi ediliyordu, sonra bunun ağrısı olmayan insanlarda da sık görüldüğü ortaya çıktı

• Amerikan sağlık sisteminin büyük sorunlarından biri aşırı tedavi, özellikle de ameliyat. Omuz ‘impingement’ ameliyatı gibi örneklerde, plasebo kesi (placebo incision) deneylerinde bile sonuçların benzer olduğunu gösteren çalışmalar var

• Kırklı yaşlarımın başındayım. Çocukluğumdan beri neredeyse PC başında yaşadım. İnternet, oyun, kodlama, sohbet derken gerçek hayattan kaçtım.
  Sonuç olarak onlarca yıllık fare kullanımı vücudumu mahvetti — sağ omzum, boynum, çenem, nefes alışım ve duruşumun hepsinde sorun var.
  Fizik tedavi, kiropraktik, akupunktur, antrenör, her şeyi denedim ama işe yaramadı.
  Sonuç tek: Çıkış yap, esne, hareket et. Yoksa çok geç oluyor

  • Bende de zamanında fare yüzünden bilek ve kol ağrısı olmuştu. Çeşitli alternatif işaretleme aygıtları denedim ama sonunda Wacom Intuos S gibi küçük bir grafik tabletini ‘göreli modda (Relative mode)’ kullanmanın en iyisi olduğunu gördüm.
    Kalem hafif ve doğal, hatta sadece parmaklarla bile kullanılabiliyor; fareden daha hızlı ve daha hassas.
    O günden sonra el ve kol ağrım tamamen kayboldu
  • Aslında zaten klavye merkezli bir kültür var. Birçok uygulamada Vim modunun bulunması da bunun bir parçası
  • Temelde, bu davranış kalıplarını oluşturan ev ortamı stresini de çözmek gerektiğini düşünüyorum

• Bu çalışmanın günlük yaşam açısından ne ifade ettiğini merak etmiştim.
  Örneğin sağ elimi yukarıdan, sol elimi aşağıdan arkaya götürdüğümde parmaklarım tamamen birleşiyor; tersini yaptığımda ise ancak değiyor.
  Ağrım da yok, hareketimde de sorun yok ama böyle bir asimetri ‘anormal’ sayılır mı diye merak ediyorum

  • Tek taraftaki hareket açıklığı kısıtlılığı, omuz-kol ritmini etkileyerek kuvvet aktarımını verimsiz hale getirebilir ve sonunda sakatlığa yol açabilir.
    Bu tür sorunlar eklem hareketliliği egzersizleriyle iyileştirilebilir. Doktor değilim ama hareket mekaniğini hobi olarak inceliyorum
  • Hatta o kadar esneklik ‘anormal’ değil, iyi hareketlilik gibi geliyor. Benim parmak uçlarım birbirine 30 cm bile yaklaşmıyor

• Üç çocuk büyütürken sol omzumu mahvettim

  • Ben de üç köpek büyütüyorum; sadece omzum değil belim ve bacaklarım da mahvoldu
  • Bebekken onları sol kolumda taşıdığım için mi oldu, yoksa başka bir sebebi mi var diye merak ediyorum