- Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında büyüyerek ağrıya, inflamasyona, yapışıklıklara ve kısırlığa yol açabildiği karmaşık kronik bir hastalıktır
- En yaygın bilinen retrograd menstruasyon hipotezi bazı risk faktörlerini açıklasa da, kadınların %75~90’ında görülen yaygın bir olguyla akciğer, beyin, adet görmeyen kişiler ve cisgender erkeklerdeki vakaları açıklamak zordur
- Lezyonlar KRAS, PIK3CA, ARID1A gibi kanserle ilişkili somatik mutasyonlar ile invazyon, anjiyogenez ve bağışıklıktan kaçış özellikleri gösterir; KRAS mutasyonları anatomik şiddet ve cerrahi zorlukla da bağlantılıdır
- Tedavi ağırlıklı olarak hormon tedavisi ve cerrahiye dayanır, ancak kür amaçlı tedavi değildir; hormonların kesilmesinden sonra nüks yaygındır ve ameliyat sonrası 5 yıllık nüks oranı da %20~45 aralığındadır
- Dünya genelinde üreme çağındaki kadınların yaklaşık %10’unu, yani yaklaşık 190 milyon kişiyi etkiler; buna karşın 2023 NIH tahsisatı yalnızca 29 milyon dolardı ve ortalama tanı gecikmesi 7~10 yıla ulaşır
Endometriozisin tanımı ve klinik etkisi
- Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında büyümesi durumudur
- Lezyonlar yumurtalıklar ve fallop tüpleri gibi çevre dokuların yanı sıra mesane ve bağırsak gibi daha uzak organlarda da yerleşebilir
- Östrojen başta olmak üzere hormonal sinyallere yanıt vererek kalınlaşır, parçalanır ve kanar; ancak adet kanaması gibi dışarı atılabileceği bir yol yoktur
- Hapsolan doku ve kan ağrı, inflamasyon, fibrozis ve organ yapışıklıklarına neden olabilir
- Tekrarlayan inflamasyon ve fibrozis, karın ve pelviste yapısal değişiklikler oluşturur
- Kronik pelvik ağrıya ve kısırlığa da katkıda bulunabilir
Retrograd menstruasyon hipotezinin açıklayıcılığı ve sınırları
- Retrograd menstruasyon, adet sırasında dökülen endometrium hücrelerinin rahim ağzından dışarı çıkmak yerine fallop tüpleri üzerinden pelvik boşluğa geri aktığı hipotezidir
- John Sampson tarafından yaklaşık 100 yıl önce önerilmiştir
- Pelvik boşluğa ulaşan hücrelerin tutunup büyüyerek endometriozis lezyonlarına dönüştüğü bir mekanizmadır
- Bu hipotezi destekleyen bulgular da vardır
- Retrograd menstruasyonu artırabilen obstrüktif Müllerian anomalileri olan kadınlarda endometriozis riski daha yüksektir
- Ancak tüm vakaları açıklamak için yetersizdir
- Retrograd menstruasyon kadınların %75~90’ında görülür, ancak çoğu endometriozise ilerlemez
- Obstrüktif Müllerian anomalileri nüfusun %1~5’i düzeyindedir; endometriozis ise üreme çağındaki kadınların yaklaşık %10’unda görülür
- Endometriozis, gastrointestinal sistem, akciğer ve beyin gibi pelvis dışı organlarda da bildirilmiştir
- İlk adet öncesi 8,5~13 yaşındaki kız çocuklarında, genetik olarak rahmi olmayan kadınlarda ve cisgender erkeklerde de vakalar vardır
- 2018 literatürüne göre cisgender erkeklerde 16 endometriozis vakası bildirilmişti ve bunların tamamında siroz, prostat kanseri için yüksek doz östrojen tedavisi, obezite gibi nedenlerle östrojen artışı olasılığı vardı
Çeşitli oluşum hipotezleri ve tohum-toprak-hayatta kalma modeli
- Retrograd menstruasyonun yetersiz kaldığı açıklamayı tamamlamak için çeşitli hipotezler birlikte tartışılır
- Embriyonik kalıntı teorisi, embriyonik gelişim sırasında doğru şekilde göç edemeyen endometriyal hücrelerin dokuda kaldığı ve östrojen gibi hormonlarla aktive olduğu açıklamasıdır
- Bu teori adet görmeyen kişilerdeki veya cisgender erkeklerdeki vakaları açıklayabilir; ancak klinikte görülen lezyonların %90’ının neden pelvis ve yumurtalık çevresinde yoğunlaştığını yeterince açıklayamaz
- Çölomik epitel metaplazisi teorisi, karın organlarının yüzeyini kaplayan çölomik epitelin hormonlar, inflamasyon ve genetik yatkınlık gibi uyarılarla endometrium benzeri dokuya dönüşebileceği açıklamasıdır
- Bağışıklık fonksiyon bozukluğu, somatik mutasyonlar ve bakteriyel kontaminasyon da ayrı açıklamalar olarak gündeme gelir
- 2020’ler literatüründe, tek bir nedenden ziyade heterojen olayların birleşiminin endometriozise yol açtığı yorumu güçlenmiştir
- Olası model üç aşamaya ayrılır
- Tohum: Potansiyel endometriyal farklılaşma yeteneği olan kurucu hücreler gerekir. Embriyonik kök hücreler, dolaşımdaki multipotent kök hücreler ve adet kanındaki endometriyal kök hücreler adaydır
- Toprak: Tohumun büyümeye uygun bir konuma ulaşması gerekir. Retrograd menstruasyon, östrojen içeren adet sıvısıyla birlikte hücreleri pelvik peritona bırakabilir
- Hayatta kalma: Lezyonlar, bağışıklık sistemi tarafından temizlenmekten kaçınarak, anjiyogenezi tetikleyerek ve progesterona yanıtı azaltarak çevreyi değiştirebilir
- Hâlâ açıklanmamış sorular da vardır
- Dolaşımdaki veya latent kök hücrelerin neden endometrium benzeri hücrelere dönüştüğü net değildir
- Endometriozisin doğal gerilemesinin neden meydana geldiğini anlamak zordur
- Bazı lezyonların yıllarca stabil kalmasının nedeni de belirsizdir
- Genetik ve hormonal yatkınlığı olan herkesin neden endometriozis yaşamadığı da çözülememiştir
Kanserle benzerlikleri
- Endometriozis, tohum, somatik mutasyonlar, yayılım ve doğal başlangıç-bitiş özellikleri açısından kansere benzer nitelikler gösterir
- 2018 tarihli Cell Reports makalesi, normal endometrium dokusu ile endometriozis dokusundaki somatik mutasyonları karşılaştırdı
- Derin invaziv endometriozis lezyonlarının %21’inde ARID1A, PIK3CA, KRAS, PPP2R1A mutasyonlarının bildirildiği araştırma sonucunu daha büyük bir kohortta destekledi
- Bu genler kanserde bilinen mutasyonlardır
- Mutasyonları yorumlarken klonalite önemlidir
- Bir hücre popülasyonu içinde mutasyon taşıyanların oranı düşükse bu arka plan gürültüsü olabilir
- Oran yüksekse söz konusu hücre popülasyonunun sürdürülmesinde rol oynuyor olabilir
- Endometriozis dokusunda KRAS ve PIK3CA mutasyon oranı normal endometrium dokusuna göre daha yüksek görülür
- KRAS odağında yapılan çalışmada mutasyonlar daha yüksek anatomik şiddetle ilişkiliydi
- Yalnızca derin invaziv endometriozisi veya endometrioması olan katılımcılarda KRAS varyantı %57,9’du
- Karma alt tiplerde %60,6, yalnızca yüzeyel endometriozisi olanlarda %35,1’di
- Stage I %27,6, Stage II %65,0, Stage III %63,0, Stage IV %58,1’di
- KRAS varyantı daha yüksek cerrahi zorlukla ilişkiliydi; ancak ağrı derecesi KRAS durumuna göre farklılık göstermiyordu
- 2017 tarihli makale, endometriozisin kanserin tipik özelliklerini gösterdiğini, ancak ölümcül olmaması, morfolojik olarak normal olması ve ekspansif tümör kitleleri oluşturmaması gibi farkları da ele alır
- Şiddetli endometrioziste mesane, rahim, bağırsak, pelvik duvar ve yumurtalıklar fibröz yapışıklıklarla birbirine tutunabilir
Mevcut tedavi daha çok yönetimdir, kür değildir
- Mevcut tedavi yolu genel olarak hormon tedavisi ve cerrahidir
- Hormon tedavisi, lezyonların büyümesi ve döngüsel yanıt vermesi için gerekli sinyalleri azaltma stratejisidir
- Oral kontraseptifler adet döngüsündeki hormonal dalgalanmaları yumuşatır
- Progestin analogları endometrium benzeri dokuyu atrofi durumuna yönlendirir
- GnRH agonistleri kısa süreliğine geri dönüşlü bir östrojen baskılanması durumu oluşturur
- Cerrahi, hormon tedavisine yanıt olmadığında veya anatomik bozulma, organ fonksiyon bozukluğu ya da katlanılamaz ağrı bulunduğunda kullanılır
- Amaç, görünen lezyonları çıkarmak veya yok etmek ve yapışıklıkla bozulmuş pelvik anatomiyi onarmaktır
- Her iki tedavi de hastalık yönetimine daha yakındır ve işlevsel anlamda kür olarak görülmesi zordur
- Hormon tedavisi bazı hastalarda ilerlemeyi yavaşlatabilir; ancak aylarca süren tedaviden sonra lezyon boyutundaki değişime dair kanıt sınırlıdır
- Oral kontraseptifler lezyon içindeki anjiyogenez faktörü ekspresyonunu durduramaz; hatta hızlandırabileceği de dile getirilir
- GnRH agonistiyle 1 yıllık tedaviyi tamamladıktan sonra 5 yıl içinde semptomların nüksettiği çok sayıda hasta olduğunu gösteren bir çalışma vardır
- Cerrahi ortalamada ağrı azalmasına yardımcı olur, ancak nüks ve komplikasyonlar devam eder
- Ameliyat sonrası 5 yıllık nüks oranı %20~45, 8 yıllık nüks oranı yaklaşık %40 aralığındadır
- Büyük cerrahilerden sonra komplikasyonlar hastaların yaklaşık %1’inde görülür; mesane yaralanması, bağırsak yaralanması ve vajinal kesi hattının açılması örneklerdir
- Hormonal olmayan tedavi adayları da erken aşamadadır
- Dichloroacetate, hem endometrioziste hem kanserde görülen Warburg Effect’i bozan bir ilaç adayıdır
- Cabergoline anjiyogenezi engeller ve randomize bir çalışmada endometriozise bağlı pelvik ağrıyı azaltmıştır
- Başka hormonal olmayan kimyasal tedaviler de geliştirilmektedir, ancak aktif kullanım aşamasında değildir
Araştırma fonları, hastalık yükü ve tanı gecikmesi
- Endometriozis, üreme çağındaki kadınların yaklaşık %10’unu, dünya genelinde yaklaşık 190 milyon kişiyi etkileyen bir hastalıktır
- NIH araştırma fonu ile DALY karşılaştırmasındaki Dollars:DALYs oranında endometriozis düşük taraftadır
- Alzheimer’s, 2023’te NIH’den 3 milyar 538 milyon dolar ve 100.000 kişi başına 451 DALY ile 7,8
- Crohn’s disease, 92 milyon dolar ve 20,97 DALY ile 4,3
- Diabetes, 1 milyar 187 milyon dolar ve 801,5 DALY ile 1,4
- Epilepsy, 245 milyon dolar ve 177,84 DALY ile 1,6
- Endometriosis, 29 milyon dolar ve 56,61 DALY ile 0,5
- COPD, 148 milyon dolar ve 926,1 DALY ile 0,15’tir ve endometriozisten daha düşük oranlı bir örnek olarak kullanılır
- Endometriozisin gerçek yükü tanı gecikmesi nedeniyle olduğundan düşük hesaplanıyor olabilir
- Semptom başlangıcından tanıya kadar ortalama 7~10 yıl sürer
- Standart tanı, genel anestezi gerektiren invaziv ve pahalı laparoskopik cerrahidir
- Ultrason veya MRI gibi invaziv olmayan görüntüleme yöntemleri bazı büyük lezyonları bulabilir; ancak yüzeyel veya derin invaziv formlar kolayca görünmeyebilir
- 2014 tarihli bir İtalya bölgesel çalışması, jinekolojik olmayan nedenlerle aile hekimine başvuran menopoz öncesi 2.000 kadını aktif olarak araştırdı
- Daha önce tanı almış 28 kişi vardı
- Semptom temelli anket ve cerrahi takip yoluyla 37 kişi daha bulundu
- Aktif tarama olmasaydı endometriozis vakalarının yaklaşık %60’ı saptanmamış olabilirdi
- Bu %60 en kötü durum olarak yansıtılırsa 100.000 kişi başına DALY 56,61’den 141,52’ye çıkar ve NIH araştırma fonuna göre oran 29:141,52, yani yaklaşık 0,2 olur
- Bu hesap, tanı almamış hasta grubundaki DALY yoğunluğunun tanı almış hasta grubuyla aynı olduğu varsayımına dayanır
- Semptomlar belirsiz veya engellilik yaratmayan nitelikte olduğunda tanının daha yavaş konduğunu gösteren çalışmalar olduğundan, tanı almamış gruptaki DALY daha düşük olabilir
- Tersine, yönetim eksikliği uzun vadeli komplikasyonları artırırsa tanı almamış grubun bir kısmında DALY daha yüksek de olabilir
Araştırma konusu olarak endometriozis
- Endometriozis yüzyıllardır araştırılmış olsa da kökenine dair anlayış tam değildir; kansere benzer biyolojik özellikler taşır ve kür sağlayan bir tedavisi yoktur
- Kronik ağrıya, kısırlığa ve yaşamı değiştiren engelliliğe yol açabildiği için hastalığı “ilginç” diye nitelemek acıyı hafife almak değil, beklenmedik biyolojik özelliklere işaret eden bir ifadedir
- Kanser, Alzheimer’s ve HIV gibi zor hastalıklar da bilim insanlarının güçlü araştırma ilgisini çekmiştir; endometriozisin de daha fazla araştırma ilgisi ve kaynak alma payı büyüktür
- Patogenezinin çözülememiş olması, düşük araştırma fonu ve büyük hasta ölçeği nedeniyle endometriozis daha derinlemesine araştırılması gereken önemli bir alandır
1 yorum
Hacker News yorumları
Hastalıkları teşhis etmenin ne kadar zor olduğuna dair hikâyeleri her gördüğümde şaşırıyorum. Endometriozis bunun iyi bir örneği.
Eskiden New York Times Magazine’in tıbbi vaka serisi de genel olarak benzerdi. Hasta birinci basamak hekimleri ve uzmanlar arasında gidip gelir ama sorun çözülmez; ancak bir arkadaşının teyzesinin Johns Hopkins’ten birini tanıması gibi tesadüflerle vakti olan bir doktora ulaşınca ipucu bulunurdu. Bu sorun özellikle kadın hastalarda belirgindi.
Doktorlar sistemden yıprandığı için mi, doktorlara özgü bir kibir yüzünden dinleme becerileri azaldığı için mi, sezgisel tanıya aşırı bel bağladıkları için mi, kadın hastalıkları konusundaki bilgisizlikten mi, hatta tıp dünyasındaki kadın düşmanlığından mı bilmiyorum. Ama bu durum insanları hızla Dr. Google’a, bazen de şarlatan tedavilere itiyor; bunun iyi olması mümkün değil.
Sistem %90’ı karşılayacak şekilde tasarlandığı için kalan %10’un içindeyseniz iyi çalışmıyor. Hastane işletmecileri ve sigorta şirketleri metrikleri tutturma baskısı yaptığında buna uymak zorunda kalınıyor; tıbbi hata kaygısı varsa da Epic sisteminde ne yazıyorsa onu okumaya yöneliniyor. Mevcut durum şaşırtıcı değil.
Ailemden biri beyin tümörüyle bunu yaşadı. Baş ağrısı olan bir hastada beyin tümörü olasılığı yaklaşık %1 olduğundan, o sırada biraz yüksek tansiyona odaklanıldı. Israr sürüp belirtilerde ince değişimler ortaya çıktıktan sonra ancak CT çekildi ve yaklaşık 8 hafta sonra tanıya götürdü. Melanomda 8 hafta uzun bir süredir.
Sonuçta doğru cevap yok. Baş ağrısı hastalarının %99’unda neden hipertansiyon ya da başka “normal” sebeplerdir. 5 tümör bulmak için 1.000 kişiyi CT’ye gönderirseniz, başka 50 komplikasyon ortaya çıkabilir.
Doktorları büyük bir şirketteki helpdesk gibi düşünmek gerekiyor. Bileti açın ama aptal olmayan birinin gerçekten düşünmesini sağlamak için kendi ağınızı kullanmanız gerekiyor. Çok yoksulsanız ya da arkadaşlarınız ve sizi savunacak kişiler yoksa sonucun iyi olmama ihtimali yüksek.
Uzmanlara gitmeye devam etseniz de belirtileri dinlemek için toplamda iki dakika kadar ayırıp “Kan testi yapalım, sonuçlara bakalım” diyorlar. Önceki 5 doktorun zaten kan testi yaptığı gerçeği görmezden geliniyor. Sonuçlar belirgin değilse “Ne yapacağımı bilmiyorum, başka bir uzmana görünün” deyip bitiriyorlar.
“Aileden ya da arkadaşlardan birinin tanıdığı doktoru önermesi” yönteminin iyi işlemesinin nedeni, o hastanın zaten değer verilen biriyle bağlantılı olması ve bu yüzden doktorun önemsemek için bir motivasyon kazanması gibi görünüyor.
Sağlık sistemi doktorlara mümkün olduğunca çok hasta görmeleri için finansal teşvik veriyor, ama hastayı gerçekten iyileştirmeleri için teşvik vermiyor. O kısmı doktorların kendiliğinden önemsemesini umuyor; ama buna yetecek alan da tanımıyor.
Oysa kontrastlı MRI ile tanı iyileşti ve 2022 itibarıyla Avrupa kılavuzları MRI’ı birinci seçenek olarak öneriyor.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9732073/
Yine de protokol kusursuz değil; daha iyi kontrast maddeleri ve MR sekansları geliştirmek için hâlâ alan var gibi görünüyor.
Bunu yalnızca kadın hastalıkları konusundaki bilgisizlik olarak görmek zor; bazı şeyler gerçekten zor. Benign prostat hiperplazisi tedavisi de pek iyi değil; etkili ve geri döndürülebilir erkek ilaçlı doğum kontrolü de yok.
Üç dil kullandığım için, tıbbi bilgi ararken ülkeden ülkeye sağlık sistemlerinin birbirinden farklı olması ve bazen çelişkili yönergeler vermesi ilgimi çekti.
Örneğin adet döneminde cinsel ilişki. Ben bunun sorun olmadığını öğrenmiştim, ama Japonya’da endometriozisle ilişkili olabileceği söylenerek açıkça önerilmiyor.
Adet döneminde cinsel ilişkinin kısırlığa yol açıp açamayacağını aradığınızda İngilizcede neredeyse hiç bilgi yok, ama Japoncada çok fazla var.
Ek gıdaya başlama zamanı için İngiltere’de 6 aydan önce olmaz denirken, Fransa’da 3 aydan itibaren mümkün olduğu ve 4 ayda başlanması gerektiği söyleniyor.
Bebek odası sıcaklığı konusunda da İngiltere 16°C, Fransa 19°C diyor; Kuzey Avrupa’da bebekler dışarıda uyutulabiliyor, Macaristan’da ise 25°C’nin ideal olduğu söylendi.
Sağlık bilimlerinin önemli bir kısmının, çok sayıda karıştırıcı etken arasında bir sinyal yakaladıklarına inanan insanların oluşturduğu halk bilgisine derinden gömülü olduğunu hafife almamak gerekir. Özellikle de hasta ağrımadığında ya da öznel deneyimini ifade edemediğinde.
Bununla ilgili ayrı bir Reddit de var: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/
Genel arka plan: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/comments/qavqf1/the_urea...
Bunun da kültürlere göre değişen sağlık “gerçekleri”ne bir örnek olup olmadığını, yoksa benim bir şeyi mi kaçırdığımı merak ediyorum.
ABD’de bebeğe herhangi bir biçimde fıstık vermek cinayete teşebbüs gibi görülürken, İsrail’de fıstıklı atıştırmalık Bamba ilk ek gıdalardan biri.
Yakınlarımdan biri endometriozis yaşadı; ağrı yüzünden 100 metreyi bile zar zor yürüyebiliyor, yatakta uzanıp yemek yiyemediği için 20 kg kaybetmişti. Sonunda neredeyse hayatını kaybedecek kadar güçsüz düştü; histerektomi hayatını geri kazandıran tek şey oldu, ama doğal olarak erken menopoz da beraberinde geldi.
Her endometriozis hastası o kadar kötüleşmez, ama sizin şanssız tarafta olup olmayacağınızı bilmenin bir yolu yok.
Tanı aldıysanız yaşam kaliteniz için plan yapmanız gerekir. Bir gün çocuk istiyorsanız bunu en yüksek öncelik haline getirmelisiniz. Doğurganlığı etkileyebilir ve hamilelik yardımcı olabilir.
Kaybolmuş gibi görünse bile geri dönebilir.
Ülkenizde ücretsiz kamu sağlık sigortası yoksa iyi bir teminat edinmelisiniz. Bu konuda ihmal edilmemelisiniz.
Ameliyat bir süre büyük fayda sağlayabilir, ama cerrahın becerisine bağlıdır. Sizi iyi dinleyen iyi bir doktor bulmalısınız.
Endometriozis organların birbirine yapışmasına neden olabilir; ameliyat kaynaklı skar dokusu da vücudun içini birbirine dolaştırabilir. Lazerle koterizasyon oldukça dağınık bir işlemdir. Yumurtalıklar kalsifiye de olabilir.
Durum gerçekten kötüleşirse, bunu yaşamışsanız ya da yakınınız yaşamışsa ne demek istediğimi anlarsınız: histerektomiyi ertelememelisiniz. Her ay acı içinde, hayatınız olmadan dayanmanın bir anlamı yok. Son 20 yılı yeniden yaşayabilseydim, çeşitli hormon tedavileri ve ameliyatlardan sonra merdivenlerden ağrısız inemez hale gelindiği noktada histerektomi yapılmasını önerirdim.
Yazı, endometriozis ameliyatı yaklaşımları arasındaki önemli farkı biraz es geçiyor. Jinekologların %90’dan fazlası lezyon dokusunu yakarak yok etmeyi, yani koterizasyonu öğrendi; ancak son dönemde lezyonların çevresindeki geniş dokuyu çıkarmada uzmanlaşmış cerrahlar ortaya çıktı.
Alınması gereken doku çoğu zaman yüzeyde değildir; yapıştığı bölgenin derinlerine infiltre olmuştur. Yakmak çimleri biçmek gibidir, kısa sürede yeniden büyür. Eksizyon cerrahisinin başarı oranı belirgin biçimde daha iyidir, ama her derde deva değildir.
“Retrograd menstruasyon tek başına eksik bir açıklama” tartışmasına katkı olabilecek bir vaka yaşadım. CML nedeniyle kemik iliği nakli yapılan bir kadında daha sonra “apandisit” gelişti; patolojiye gelen doku örneğine baktığımızda bunun aslında endometriozis olduğunu gördük.
Dahası, bu endometriozis XY karyotipindeydi; yani kemik iliği naklinden kaynaklanıyordu. Bunu bir olgu sunumu olarak yazdık.
Ancak kemik iliği nakli alıcılarında donör DNA’sının bilinmeyen bir mekanizmayla konak hücrelere alınabildiği olgusu biliniyor. Bu yüzden bu endometriozisin nakledilen kemik iliğinden geliştiğini kesin olarak söyleyemeyiz.
Kız arkadaşım endometriozis hastası, ama şimdiye kadar bu konuda pek okumamıştım. Bunu kadın sağlığında fazlasıyla yaygın bir hikâye olarak görüyorum.
Kadın sağlığı çoğu zaman ciddi ölçüde yetersiz fonlanıyor ve az araştırılıyor; bu da toplumun onlarca yıl boyunca kadınları STEM’den ve siyasetten dışlamış olmasının, bugün de katılımlarını caydıran engeller koymayı sürdürmesinin başka bir belirtisi.
Sonda doktora öğrencilerinin bu konuyu araştırması için motivasyonlar yazılmış olması da hoşuma gitti; umarım gerçekten öyle olur.
Yanılıyor olabilirim, ama meme kanserinin kanser araştırmaları içinde en çok fon alan alanlardan biri olduğunu biliyorum.
Bazı tip insanların, kanıtlar tutarlı olmasa bile sürekli çıkardıkları bir alet çantası var.
Bir arkadaşımın histerektomi ve yumurtalık alma ameliyatı sırasında cerrah, ortasında dışarı çıkıp fotoğrafları göstererek “üstünkörü anlatıp geri bildirim beklemeyen” bir tavır takınınca, adezyon önleyici bariyer planı olmadığını nazikçe azarlamak zorunda kaldım. Zaten kullanma planı yokmuş
Arkadaşımın tıbbi geçmişine ve fotoğraflarda oldukça belirgin olan yapışkan, örümcek ağına benzer kısımlara dikkat çektim. Çok görünce epey seçilir hale geliyor
O dönem piyasadaki üç markadan hangilerinin mevcut olduğunu ve hastanede neyin hazır bulunduğunu da sorguladım. Doktor, cuma öğleden sonra bozuk bir ekran kartını söküyormuş gibi davranıyordu; bunun iyi olmadığını hissettim
Ameliyattan sonra personelin bizi aceleyle dışarı çıkarmaya çalışması da şaşırtıcı değildi. İyi prova edilmiş taburcu etme sürecini kesip ameliyat sonrası bakım talimatlarını almamız, reçetenin zaten gönderilip gönderilmediğini doğrulamamız, takip randevusunu ve “bir şey ters giderse” ulaşılacak ameliyat sonrası acil iletişim numarasını kesinleştirmemiz gerekti
Yakında uyanma odasından otoparka kadar bir su kaydırağı yapıp hastaları açık duran yolcu kapısına doğru fırlatabilirler
Uyanma odasından otoparka uzanan su kaydırağı benzetmesi yerinde. Böyle bir şeyi isteyecek birilerinin olduğuna %100 inanıyorum
Oldukça ilginçti. Bu yazıyı keyifle okuyanlar, yaklaşık 7 hafta önce burada paylaşılan prostat derinlemesine yazısını da sevebilir: https://news.ycombinator.com/item?id=43801906
O yazı biraz daha umut verici ve, söylemeye cüret edersem, daha mutlu bir sonu var
Doğumun büyüsünü ve rahim içindeki savaşı düşününce üreme sisteminin şu anki kadar iyi çalışması şaşırtıcı
Hamilelik semptomları hafifletir ama tedavi değildir. Yine de doğum oranındaki düşüşün endometriozis artışıyla bir ölçüde ilişkili olma ihtimalini düşünmek gerek
[0] https://aeon.co/essays/why-pregnancy-is-a-biological-war-bet...
Mendel’den önce bile bazıları evrimi yönlendiren bir tür üreme hücresi savaşı olacağını varsaymıştı. Çünkü önemli olmayan işlevler, aktif olarak zararlı olmasalar bile neredeyse yok olacak kadar geri itilir[1]. İş birliği mucizesi gibi görünen bedenlerimiz bile bir ölçüde düşmanlık içinde evrimleşmiştir
O yazıdan bahsettiğin için teşekkürler. Ben de bağlantı verecektim ama artık gerek kalmadı. Herkes okumalı. Gerçekten büyüleyici
[1]: Aklıma gelen örnek balinaların uyluk kemiği. Gerçekten çok küçük; balinanın kendisine sorun olduğu için küçüldüğünü söyleyerek açıklanamayacak kadar da küçük
Yazıda var mıydı bilmiyorum; üslup ortalara doğru canımı sıkmaya başladığı için, endometriozis aynı zamanda çok güçlü biçimde kalıtsaldır. Eşimin annesinin iki kız kardeşi var; kardeşlerden birinde endometriozis vardı, diğer ikisinin kızlarında, eşim de dahil, endometriozis vardı
Yumurta kalitesini düşürdüğü de biliniyor ve bazı kişilerde tam kısırlığa yol açıyor. Eşim ve teyzesi için böyleydi; kuzeni için durum henüz netleşmedi
Çoğu üreme cerrahının endometriozisi tedavi edilemez gördüğünü sanmıyorum. Ameliyat komplikasyonlarının yaklaşık %1 olması çok yüksek görünmüyor. Nüks oranı muhtemelen lezyonların ne kadar yayıldığına ve ne kadar erken tespit edildiğine büyük ölçüde bağlıdır
Eşim 20’lerinin sonlarında laparoskopiyle eksizyon ameliyatı geçirdi ve büyük bir olay değildi. 15 yıldan uzun süre sonra, bu yıl başka bir nedenle histerektomi oldu; nükse dair bir belirti yoktu