- Kalın bağırsağın ilk bölümü olan çekuma bağlı küçük tüp biçimli apandis, bir zamanlar gereksiz bir organ olarak görülse de, bağırsak sağlığı ve bağışıklıkta rol oynayabileceğine dair olasılık giderek güçleniyor
- Darwin dönemindeki körelmiş organ yorumu o zaman için makuldü; ancak modern mikroanatomi ve biyofilm gözlemleri apandisin rolüne yeniden bakılmasını sağlıyor
- Memeli soy ağacında apandisin birkaç kez bağımsız olarak evrimleşmiş olması, aynı yapının tekrar tekrar ortaya çıkacak kadar uyumsal bir avantaj sağlamış olabileceğini destekliyor
- Apandis, bağışıklık dokusu açısından zengin ve ishal gibi gastrointestinal sorunlardan sonra yararlı bağırsak bakterilerini koruyan güvenli bir rezervuar görevi görebilir
- Apandisit tedavisinde de apandisi koşulsuz çıkarmak yerine, antibiyotik gibi ameliyatsız tedavilerle korunup korunamayacağına dair araştırmalar sürüyor
Apandisin konumu ve yapısı
- İnsanlarda ve bazı primatlar ile kemirgenlerde apandis, küçük bir solucanı andıran bir organdır; boyutu yaklaşık serçe parmak kadardır
- Kalın bağırsağın ilk bölümü olan çekumdan dışarı doğru uzanan bir yapıdır
- Konumu McBurney's point ile tahmin edilebilir
- Göbek ile sağ kalçada dışa doğru çıkan nokta arasında bir çizgi çizildiğinde, aşağı doğru yaklaşık üçte iki noktası apandisin konumuna yakındır
Neden işe yaramaz bir organ olarak görüldü?
- Charles Darwin'den önce de apandisin bir işlevi olup olmadığı tartışılıyordu
- İnsanların apandis olmadan da yaşayabilmesi, apandisin körelmiş bir organ olduğu ve belirgin bir işlevi bulunmadığı düşüncesini destekledi
- Darwin'in yorumu, dönemin bilgileri ışığında makuldü
- Modern teknoloji, apandisin mikroanatomisini ve biyofilmlerini gözlemlemeyi mümkün kıldı ve ne yaptığına dair anlayışı genişletti
Evrimin gösterdiği ipuçları
- Memeli yaşamının soy ağacında apandisin dağılımı işaretlendiğinde, apandisin evrim sürecinde birkaç kez bağımsız olarak ortaya çıktığı şeklinde yorumlanıyor
- Aynı tür yapının tekrar tekrar görülmesi, apandisin bir tür yararlı işlev üstlenmiş olma ihtimalini artırıyor
- Eğer bir işlevi olmasaydı, aynı yapının tekrar tekrar ortaya çıkma olasılığı düşük olurdu
Apandisin üstlenebileceği iki rol
- Apandisin birbiriyle bağlantılı iki işlevi olduğu düşünülüyor
-
Bağışıklık sistemini destekleme
- Apandiste yüksek yoğunlukta bağışıklık dokusu bulunur
- Bu doku, bağırsak içindeki zararlı etkenlerle savaşan bağışıklık sistemine yardımcı olur
-
Yararlı bakteriler için güvenli rezervuar
- Duke University araştırma ekibi 2007'de, apandisin yararlı bağırsak bakterileri için güvenli bir rezervuar görevi görebileceği hipotezini ortaya attı
- İshal gibi yararlı bağırsak bakterilerinin vücuttan sürüklenip atıldığı gastrointestinal bozukluklarda bile, apandisin kör uçlu tüp yapısı ve dar lümeni nedeniyle bakteriler kolayca dışarı çıkmaz
- Daha sonra apandiste kalan yararlı bakteriler bağırsağın diğer bölümlerine geçerek bağırsak mikrobiyotasını yeniden doldurabilir
- Apandis hem istilacı patojenlerle savaşmaya hem de gastrointestinal sorunlardan sonra yararlı bakterilerin yeniden yayılmasına yardımcı olabilir
Apandisiti açıklayan hipotezler
- Apandisit daha çok sanayileşmiş ülkelerde görülür ve bu bölgelerde beslenmedeki lif oranı düşük olma eğilimindedir
- Bir hipoteze göre düşük lif alımı, sindirim halindeki küçük gıda parçalarının apandiste sıkışmasına yol açabilir; bu da kan akışını engelleyip iltihaplanmaya neden olabilir
- Bir başka hipotez ise hijyen hipoteziyle ilişkilidir
- Antimikrobiyal ürünler ve antibiyotik kullanımı gibi aşırı hijyenik ortamlar nedeniyle bağışıklık sisteminin yeterli patojen maruziyeti yaşamaması ve bu yüzden tam gelişememesi fikrine dayanır
- Bu durumda bağışıklık sistemi aşırı tepki verebilir ve bu tepki, bağışıklık dokusunun yoğun olduğu apandiste ortaya çıkabilir
- Ancak hijyen hipotezine dayanan bu açıklamanın şu an için çok da ikna edici görünmediği yönünde bir sınırlama var
Çıkarma yerine koruyarak tedavi etme olasılığı
- Apandisin sağlığa yararlı olabileceğine dair kanıtlar arttıkça, apandisi tamamen çıkarmadan apandisiti tedavi etme yöntemleri araştırılıyor
- Araştırılan seçenekler arasında antibiyotikler ve diğer ameliyatsız tedavi yaklaşımları yer alıyor
- Bazı çalışmalar, apandisi alınan kişilerde zararlı bir bakteri olan C. diff enfeksiyonunun daha yüksek görülme eğiliminde olduğunu gösteriyor
- Apandisi korumanın sağlık açısından avantajları varsa, gelecekte apandisin her zaman alınmasının gerekmediği tedaviler mümkün olabilir
Neden küçük anatomik yapıları yeniden inceliyoruz?
- Apandis üzerine yapılan araştırmalar, küçük anatomik ayrıntıları incelemenin hâlâ önemli olduğunu gösteriyor
- Anatomi, bedeni inceleyen bir alan olduğu için sanki her şeyi çoktan bilinen bir bilim gibi görünebilir; ancak insan bedeninde hâlâ tam olarak anlaşılmamış varyasyonlar, işlevler ve mikroanatomik uyumlar bulunuyor
- Hâlâ iyi belgelenmemiş küçük vücut bölümlerini ya da daha önce tanımlanmamış hayvanları teknik olarak incelemek de değer taşıyor
1 yorum
Hacker News yorumları
Embriyolojiyi anlarsanız apandis gibi “bir şeylerin birleştiği uç nokta” olan epey yapı olduğunu görürsünüz.
Küçük dil de buna iyi bir örnek; yüzün iki tarafı gelişimin erken döneminde ayrılır, sonra karmaşık anatomik yapılar oluşturup yeniden birleşir ve küçük dil bu birleşmenin bittiği noktadır.
Vermiform apandis, üç tenia coli’nin buluştuğu yerdir; karşı tarafta, rektum yönünde ise tenia coli sona ermekten ziyade rektosigmoidin uzunlamasına kas tabakasına yayılır.
Apandis duvarında lenf dokusunun bol olması da şaşırtıcı değil; çünkü kolon duvarının tamamı lenf dokusuyla doludur.
Bir patolog olarak kolonu, küçük dili ve akla gelebilecek neredeyse her dokuyu makroskobik incelemede, mikroskop altında, ameliyathanede ve otopsi salonunda fazlasıyla gördüm.
Vermiform apandisin derin bir evrimsel gizem olduğu fikri, tıpta arada bir baş gösteren düşük seviyeli noktalara daha yakın; erkek hamileliği ya da tek gözlü yaratıklar gibi canavar hikâyelerine yol açmış doğumsal anomalilerle benzer düzeyde.
Hikâye malzemesi olarak eğlenceli ama işe yarar değil; bu yüzden ilgili yatırımlara atlamamak daha iyi.
Gözlemsel çalışma yapılabilecek kadar yeterli bir popülasyon olmalı; apandisi alınmış kişilerin bağışıklığında ya da bağırsak mikrobiyomunda gerçekten ne olduğunu merak ediyorum.
Gelişim sırasında çeşitli yapıların uçlarının birleştiğini anlıyorum; ama bunun neden önemli olmadığı anlamına geldiğini bilmiyorum ve kulağa Chesterton’ın çiti örneği gibi geliyor.
Otoriteye yaslanan argüman da açıkçası pek ilginç değil.
Bunun tesisatın çalıştığına dair bir işaret olduğunu biliyorum; ama “tesisat bağlı” olmasını da çalışmanın tanımına dahil eder miyim, emin değilim.
Yazı şöyle başlıyor:
“Apandis aslında işe yaramaz değildir”
“1992’de Phoenix’te bahar tatilinin ilk gününde, 12 yaşındaki Heather Smith ailesiyle çıkacağı kayak gezisi için heyecanlıydı…”
Hemen geçmeme neden oldu.
Bu yazı 7 daha kısa paragraftan sonra başladığı için en azından biraz daha iyi, ama yine de sinir bozucu.
[0] https://news.ycombinator.com/item?id=39248326
Araştırmacının arka planını biraz açıklayan kısa bir paragraf sadece; bilimsel makale de değil, dolayısıyla biraz fazlalık çok da kötü değil.
https://www.sciencedaily.com/releases/2007/10/071008102334.h...
Duke University Medical Center’ın 8 Ekim 2007 tarihli materyaline göre, uzun süre körelmiş ya da işe yaramaz diye küçümsenen apandis, insan bağırsağında yaşayan yararlı bakteriler için güvenli ev görevi görüyor gibi görünüyor.
Bağırsakta, yediğimiz yiyecekleri sindirim sisteminin parçalamasına yardım eden çeşitli mikroorganizmalar yaşar; bağırsak da bunun karşılığında bakterilere besin ve güvenlik sağlar.
Parker, apandisteki bağışıklık sistemi hücrelerinin yararlı bakterilere zarar vermek yerine onları korumak için var olduğunu düşünüyor.
Bademcikler de benzer bir rol oynamıyor mu?
Çocukken apandisit benzeri belirtiler iki üç kez olmuştu, birkaç saat sonra geçiyordu.
Sonra bir gece ağrı gece yarısını geçmesine rağmen sürdü ve oda arkadaşım beni acile götürmekte ısrar etti.
Birkaç saat sonra BT çekildi ve ameliyata hazırlandım; doktorlar bunun gerçekten apandisit olduğunu ve geçmiş ataklardan kalma izler de bulunduğunu söylediler.
Ameliyattan önce ağrı hafiflemeye başlamıştı; o sefer de kendiliğinden geçer miydi, birkaç yıl sonra yeniden gelir miydi diye merak ediyorum.
Doktorların ameliyatı tercih etmesinin nedeni, uzun antibiyotik tedavisinin yan etkileri olmadan kesin bir tedavi sağlamasıdır.
Hayatını kurtarmak için bağırsağının 12 cm’sini çıkarmak zorunda kaldılar; bu yüzden apandisten şüpheleniyorsanız acile gitmekte tereddüt etmemelisiniz.
Son kez o kadar şiddetli ağrı yaşadığımda acilde hayatımda ilk ve son kez bayıldım ve sonunda ameliyat zorunlu hale geldi.
Geçmişte de benzer belirtiler ve izler varsa apandisten vazgeçmenin daha iyi olduğunu düşünüyorum.
Enfeksiyona yatkınsanız, ilerideki bir sefer çok daha kötü sonuçlanabilirdi.
Çocukken bile bunu anlamaya başladığımı hatırlıyorum
İşe yaramaz olduğuna inanılan dönemi hatırlayacak kadar yaşlıyım ve bunu otorite sahibi birinden de duymuş olabilirim; ama çocukluk anım daha çok “eskiden işe yaramaz sanılıyordu, ama artık öyle olmadığını biliyorum” şeklindeydi
Bu yüzden yıllardır bu tür başlıklara sahip yazıları görmeye devam etmek ilginç geliyor
Yanlış genel kanının düzeltilmesinin çok uzun sürdüğünü ve fiilen hiç bitmeyen bir süreç olduğunu gösteriyor
Bir yerlerdeki bir editör böyle bir başlığın ilgi çekeceğine karar vermiştir; ama bana “diş fırçalamanın çürükleri önlemede etkili olduğu doğrulandı” gibi bir başlık gibi görünüyor
Son zamanlarda apandisin işe yaramaz olmadığını söyleyen yazıların artmasına bakılırsa gerçek işlevi daha iyi anlaşılmış gibi; ama benim için en ilginç kısım bilginin yayılma biçimi
Diş fırçalama örneği de biraz komik
Diş fırçalamanın diş sorunlarını önlemede neredeyse kesinlikle etkili olduğu doğru, ama uzun süre sanki önemli olan tek şey buymuş gibi varsayıldığı hissi verdiği için artık temkinli bakıyorum
Bence beslenme ve genetik, diş sağlığında çok daha etkin bir rol oynuyor olabilir
Şanssızlık eseri kötü diş hekimlerine mi denk geldim bilmiyorum, ama dişçiye her gittiğimde diş sorunlarım sanki birden kötüleşiyor
Ben doğmadan 5 yıl önce genetik testlerle kesin biçimde ayı olduğu sonucuna varılmış olmasına rağmen, liseye kadar “eskiden ayı sanılıyordu ama aslında rakunlara daha yakın” versiyonunu öğrendim
Sıradan insanların adını bildiği neredeyse tüm organlarla karşılaştırıldığında “rolü yok” demek de epey iyi bir yaklaşık ifade
Bademciklerin bile rolü daha belirgin ve ölçmesi daha kolay
En yeni araştırma tarihi 2007 ise, sonrasında C. difficile ile ilgili bir fark bulup bulmadıklarını merak ediyorum
Apandisin iki ilgili işlevi var gibi göründüğünden söz eden bir bölüm var
İlki bağışıklık sistemini destekleme işlevi; apandiste yüksek yoğunlukta bağışıklık dokusu bulunur ve bunun bağırsaktaki kötü şeylerle savaşmaya yardımcı olduğu söyleniyor
İkincisi ise “güvenli ev” işlevi; 2007’de Duke University araştırmacılarının ortaya attığı hipotezde olduğu gibi, yararlı bağırsak bakterileri için güvenli bir depo olabileceği iddiası
Ancak ilk işlevin geçerli olup olmadığı konusunda şüpheliyim
Apandis, kalın bağırsağa asılı küçük bir parçaya daha yakın; bağırsaktaki kötü şeylerle savaşmaya nasıl yardım ettiğini bilmiyorum
İçinden çok fazla bir şey geçmiyor ve pek bir şey salgılıyor gibi de görünmüyor
Aksine, bağışıklık dokusunun fazla olmasının nedenini apandisit olarak görmek daha mantıklı değil mi diye düşünüyorum
Sepsisten ölmeyen insanların üreme olasılığı daha yüksektir ve enfeksiyona daha az yatkın bir apandis hayatta kalma açısından avantaj sağlamış olmalı
İkinci işlev oldukça ilginç ve bir ölçüde mantıklı
Yine de “kötü bakterilerin” o güvenli bölgeye kadar sızıp iyi bağırsak bakterilerini öldürmesinin daha yaygın olmayıp olmayacağını düşünüyorum; bunun neden sık yaşanmayacağı da pek anlaşılmıyor
Genelde zaten çeşitli bakterilerle dolu bir ortama yeni bir suş girdiğinde, mevcut bakteriler kullanılabilir besinlere ve topluluğun diğer üyelerine uyumlu biçimde dengede yaşamaya adapte olmuştur
Yeni suşun bu topluluk içinde boş bir niş bulması ya da mevcut bakterileri yerinden etmesi gerekir; mevcut bakterilerse çoğunlukla istilacıdan çok daha kalabalıktır
Doğada “iyi” ya da “kötü” yoktur; bunlar yalnızca insan bakış açısına ait ifadeler
Az sayıda girip mevcut popülasyonu bir şekilde silip süpürebilen bir bakterinin mutlaka var olması gerekmez; asıl mesele rekabet ve kaynaklardır
Bakteriyi fark edip basitçe “bakteri! enfeksiyon!” diye bağıran bir yapı değildir
Bu yüzden iyi bakterilerle kötü bakterileri ayırt edebilmesi gerekir
Yöntem, bağırsak mikrobiyomunu sürekli izleyip olağan üyelerine karşı bağışıklık toleransı geliştirmektir
Bir şey değiştiğinde, bu değişimin endişe verici olup olmadığına karar etme fırsatı doğar
Bu açıdan bakıldığında apandis izleme mekanizmasının bir parçası olabilir
Elbette tüm sistemi hâlâ tamamen anlamış değiliz, bu yüzden bu en fazla bir hipoteze yakın
Serçe parmağın amacı ne olabilir?
Dengeye çok az yardım etmesi karşılığında, çarpıp kırılması kolay küçük bir uzva sahip olmanın bedelini ödüyor gibiyiz
İki ayağımdaki serçe parmakları farklı zamanlarda çarpıp kırdım; kırık serçe parmak dengeyi kesinlikle zorlaştırıyor, ayakta durmayı bile güçleştiriyor
Serçe parmağın dengeye büyük katkı sağlayacak kadar güçlü olduğunu gerçekten düşünmüyorum
Bu kadar kolay yaralanıyorken büyük iki ayaklı hayvanlarda serçe parmağın evrimsel olarak neden kaybolmadığını merak ediyorum
Kuşlar ya da dört ayaklılar ayak parmaklarını pek çarpmıyor gibi
Serçe parmak duruş ve denge için dokunsal geri bildirim sağlayan bir sonda olabilir; dış tarafta bulunduğu ve sık darbe aldığı için ayağın daha önemli kısımlarını geri döndürülemez hasardan koruyor da olabilir
Sonuçta tam işlev gördüğünde yararlıdır ama vazgeçilmez değildir
“Tasarım gereği” sık sık çarpıp geçici olarak işlevini kaybetmeye yatkındır, ama insan tipi iki ayaklı yürüyüş için kritik olan ayağın genel işlevini bozmaz
Ayrıca bir yedeklilik de sağlar; başka bir ayak parmağınızı kırdığınızda küçük ve zayıf olsa bile serçe parmağın varlığına gerçekten minnet duyarsınız
Kaykay yaptığınızda, ayağınızın altından mümkün olduğunca çok bilgi almak için tüm parmakların önemli olduğunu, bazen acı verici şekilde, açıkça anlarsınız
El parmaklarında 5’in 4’ten daha etkili olduğunu düşünüyorum; ayak parmağı sayısını değiştirmek el parmaklarını da etkileyebilir
Sonuçta etkisi küçük olduğundan fazlalığı korumak daha iyi
Hayat boyu ayakkabıya sıkıştırılıp diğer parmakların altında ezildiği için böyle hissetmiyor olabilirsiniz
Gücü nereye vereceğimi yönlendiren parmaktı ve neden bilmiyorum ama ayakla nasıl itmem gerektiği konusunda en fazla geri bildirim veren parmak oydu
Birincil kaynak burada:
https://anatomypubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ar.2...
Apandisit antik çağlarda da vardı; bu açıdan bakınca özellikle sanayileşmiş ülkelerden ayrıca söz edilmesinin nedeni pek anlaşılmıyor
Tıkanıklığı “sıkıp açmayı denemek” için keşif amaçlı cerrahi yapmanın iyi bir fikir olup olmadığını merak ediyorum
Tabii kolayca berbat bir fikir de olabilir