Miyokard enfarktüsü bulaşıcı bir hastalık olabilir

• Son araştırmalar, enfeksiyonun miyokard enfarktüsünü tetikleyen bir faktör olabileceğini gösteriyor
• Kolesterol içeren aterosklerotik plaklar içinde, bakterilerin yıllar boyunca oluşturduğu asemptomatik biyofilmler bulundu
• Viral enfeksiyonlar ve benzeri etkenler biyofilmleri aktive ederek iltihaplanma ve plak rüptürünü tetikleyebiliyor
• Araştırma ekibi, ağız bakterilerinin genleri ve özel antikorlar aracılığıyla biyofilm yapısını ortaya koydu
• Bu bulgu, yeni tanı ve önleme stratejilerinin geliştirilmesi olasılığını gündeme getiriyor

---

Miyokard enfarktüsü ile enfeksiyon arasındaki yeni bağlantı

Yakın zamanda yayımlanan bir araştırmaya göre, enfeksiyon miyokard enfarktüsünü tetikleyebilir
Gelişmiş analiz teknikleri kullanılarak, koroner arter hastalığı olan hastaların aterosklerotik plaklarının içinde yıllar, hatta on yıllar boyunca bakteriler tarafından oluşturulmuş jel benzeri asemptomatik biyofilmlerin bulunduğu saptandı
Uyku halindeki bakteriler, biyofilm matriksi sayesinde bağışıklık sistemi ve antibiyotiklerin saldırısından kaçabiliyor

Biyofilm aktivasyonu ve hastalığın ortaya çıkışı

Biyofilmler, viral enfeksiyonlar veya dış tetikleyici etkenler nedeniyle aktive olabilir
Bunun sonucunda bakteriler çoğalır ve iltihabi yanıt tetiklenir
İltihap, plağın lifli kapağının yırtılmasına neden olarak pıhtı oluşumuna ve sonuçta miyokard enfarktüsüne yol açar

Bakterilerin rolüne dair kanıt

Araştırmanın sorumlu ismi Prof. Pekka Karhunen’e göre, geçmişte oksitlenmiş düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL) tek başına koroner arter hastalığının nedeni olduğu düşünülüyordu
Bakteri etkisine ilişkin şüpheler uzun süredir dile getiriliyordu, ancak net kanıtlar yetersizdi
Bu çalışmada, çeşitli ağız bakterilerine ait DNA aterosklerotik plakların içinde bulundu
Bulunan bakterileri hedefleyen antikorlar geliştirildi ve böylece arter dokusu içindeki biyofilm yapısı doğrulandı
Miyokard enfarktüsü hastalarında biyofilmden salınmış bakteriler gözlemlendi ve buna karşı oluşan bağışıklık yanıtının kolesterol plaklarının yırtılmasını tetiklediği doğrulandı

Klinik anlamı ve araştırmanın özeti

Bu gözlemler, miyokard enfarktüsü için yeni tanı ve tedavi stratejileri geliştirme potansiyelini gösteriyor
Önleme açısından aşı geliştirme olasılığı da ilerleme kaydediyor
Araştırmaya Tampere University, University of Oulu, Finnish Institute for Health and Welfare ve University of Oxford gibi kurumlar katıldı
Doku örnekleri, akut kardiyak ölüm nedeniyle yaşamını yitiren kişilerden ve ateroskleroz nedeniyle karotis/periferik arter temizleme ameliyatı geçiren hastalardan toplandı
Söz konusu araştırma, 11 ülkenin katıldığı AB tabanlı bir kardiyovasküler projenin parçası olup Finnish Foundation for Cardiovascular Research ve Jane and Aatos Erkko Foundation tarafından desteklendi

Ek bilgiler

• Makale başlığı: Viridans Streptococcal Biofilm Evades Immune Detection and Contributes to Inflammation and Rupture of Atherosclerotic Plaques
• Yayımlandığı dergi: Journal of the American Heart Association (6 Ağustos 2025 sayısı)
• İlgili kişi: Professor Pekka Karhunen, Tampere University, Faculty of Medicine and Health Technology
• E-posta: [e-mail]
• İletişim: [phone]

[GN⁺]

Hacker News görüşleri

• Bu makale ile asıl araştırma bulguları arasında önemli farklar var. Bu çalışma, yaklaşık 200 arter plağında bazı bakteri DNA "imzalarının" hafif bir korelasyon gösterdiğini ortaya koyuyor (ilgili bakteriler, kişilerin yaklaşık %40’ında vardı). Çalışma kapsamındaki dokular yalnızca kalp hastalığı nedeniyle ölen ya da kalp hastalığıyla ilişkili ameliyat geçiren kişilerden alınmış. Bu tür bakteri imzalarının, sağlık durumundan bağımsız olarak genel nüfusta ne kadar yaygın olduğuna dair temel veri yok. Özetle, ilginç bir fikir ortaya çıkmış ve daha fazla araştırma gerekiyor, hepsi bu
  • Buna hafif korelasyon denmesine şüpheyle yaklaşıyorum. p değeri çok düşük, bu da güçlü bir korelasyona işaret ediyor. Çalışmadan alıntı: "Tespit edilen bakteriler arasında oral viridans grubu streptokok DNA’sı en yaygınıydı ve koroner arter plaklarının %42,1’inde ve endarterektomi örneklerinin %42,9’unda bulundu. Viridans streptokoklara karşı immünopozitif yanıt, her iki seride de ciddi ateroskleroz (P<0.0001) ile ve koroner arter kalp hastalığına bağlı ölüm (P=0.021) veya miyokard enfarktüsü (P=0.042) ile korelasyon gösterdi"
  • Bu mantıkla, "Miyokard enfarktüsü şeker tüketiminden kaynaklanabilir" başlıklı bir yazı da yazılabilir gibi geliyor. Kalp hastalığından ölen 200 kişinin yakın dönem diyetini inceleyip %95’inin kısa süre önce çok şeker tükettiğini bulsanız, benzer şekilde sunulabilir diye düşünüyorum
  • Daha ileri araştırmalar için ele alınması gereken sorular: akut dönemde kısa süreli antibiyotik tedavisi miyokard enfarktüsü sonuçlarını etkileyebilir mi, ayrıca bakteriyel biyofilmlerin tanısal görüntüleme ve önleme yöntemleri geliştirilebilir mi merak ediyorum
• Bu, zaten bilinen nedenlerin yerine değil de, "başka bir olasılığı" ortaya koyan bir hikâye mi acaba
  • O kadar bile değil. Bakterilerin kalp hastalığına yol açtığına dair gerçek bir kanıt yok. Bildiğimiz tek şey, kalp hastalığı olan 200 kişinin %40’ında bu bakterinin bulunduğu; ayrıca bu bakterinin genel nüfusta ne kadar yaygın olduğuna dair temel veri de yok
  • Tıpta "aslında daha karmaşıktı" senaryosu oldukça yaygındır
  • Oran önemlidir. Örneğin rahim ağzı kanserinin başka nedenleri olabilir ama vakaların çoğu HPV enfeksiyonundan kaynaklanır. Bu yüzden hastalığı ortadan kaldırmaya yönelik önlemler HPV’ye odaklanır. Buna karşılık yazın görülen çoğu "grip" vakası influenza enfeksiyonu değildir. İnfluenza tedavisinden fayda görenlerin oranı da düşüktür. Belirtilerin başka bir nedeninin yazın daha yaygın olduğunu bilmek önemlidir
• "Biyofilm içinde latent bakteriler bulunur; bunlar biyofilm matriksine nüfuz edemedikleri için hastanın bağışıklık sistemi ve antibiyotik saldırılarından korunur..." [1] numaralı makaleye göre fajlar biyofilmlere nüfuz edebiliyor (bağlantı: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8875263/)
  • Ama fajlar patentlenemediği için, sanırım bundan sonra da görmezden gelinecekler
• Bu araştırmanın iyi tasarlandığını düşünüyorum. On yıllardır inflamasyonun kalp krizi için bir risk faktörü olduğu biliniyor. Bu çalışmada araştırmacılar, oral bakterilere bağlanan özel antikorlar geliştirmiş ve bunlarla aterosklerotik doku içindeki biyofilm yapısını boyama yöntemleriyle tanımlamış. Biyofilmden salınan bakteriler kalp krizi vakalarında gözlemlenmiş; bu da bağışıklık sisteminin tepki verip inflamasyon oluşturması ve kolesterolle dolu plakların yırtılması mekanizmasını açıklıyor. Artık inflamasyonun neden kalp krizi riskiyle ilişkili olduğuna dair mekanistik bir içgörü elde ettiğimizi düşünüyorum. Kalp hastalığı risk faktörleri şunlar:
  • hs-CRP (inflamasyon): bu çalışmanın mekanizmasına göre inflamasyon yüksekse risk yaklaşık 2 kat artıyor
  • ApoB: normal kolesterole sahip kişilerin %20’sinde ApoB anormaldir. ApoB, arter plaklarına yol açan lipoproteinlerin yapısal proteinidir
  • Lp(a): kalp hastalığı için en güçlü genetik risk faktörlerinden biridir. Lp(a), ApoB’nin etkisini çarparak karaciğerden gelen kolesterol parçacıklarını maskeler
  • HbA1c: insülin direnci/diyabet neredeyse her hastalık için bir risk faktörüdür
  • eGFR: böbreklerin süzdüğü sıvı miktarını tahmin eder, en yeni risk modeli olan PREVENT’te yer alır
  • Tüm risk faktörleri kan testleri ve doktor görüşmesiyle ölçülebilir. İnternetten kolayca sipariş edilebilir (bağlantı: https://www.empirical.health/product/comprehensive-health-panel)
    • Bunun kendi şirketinizin bağlantısı olduğunu açıkça belirtmeniz gerekirdi bence. Kalp hastalığı söz konusu olduğunda temel LDL kolesterol ve trigliserid paneli hâlâ şart. Çoğu insan için en iyisi, düzenli sağlık kontrolünde doktordan bu testleri istemektir; çoğu zaman sigorta kapsamında düşük maliyetle yapılabilir. ABD Sağlık Reformu Yasası’nda (ACA) rutin kontrollerin maliyetine dair özel hükümler var; o yüzden pahalı olacağını varsaymadan önce sigorta kapsamını mutlaka kontrol etmek gerekir. Standart kan panelleri başka önemli göstergeleri de içerir ve bunların hepsinin tıbbi kayıtlarda bulunması zaman içindeki eğilimleri izlemeye yardımcı olur
    • Tabii ki ben doktor değilim (IANAD). ApoB ölçümü sonuçta LDL, VLDL ve trigliseridlerle birlikte değerlendirilen bir şey değil mi? Son zamanlarda ApoB’nin önemi öne çıkarılıyor ama çoğu insan için ApoB düzeyi zaten bu klasik üç lipid değeriyle açıklanabiliyordu ve bunlar uzun süredir yaygın kullanılan testler. Ayrıca Lp(a), bildiğim kadarıyla tamamen ayrı bir lipoprotein ve majör advers kardiyovasküler olaylar (MACE) için bağımsız bir risk faktörü. Lp(a)’nın kolesterolü "maskelediği" açıklamasını ilk kez duyuyorum
    • Yakın tarihli bir İsveç ekibi makalesi, SCORE-2 ya da PREVENT gibi standart kardiyovasküler hastalık risk tahmin modellerinin duyarlılığının çok düşük olduğunu gösteriyor (%48 ve %26). Makalenin alternatif olarak önerdiği şey, klasik regresyon modelleri yerine kümeleme kullanmak; böylece duyarlılık %58’e çıkıyor. Yine de tüm bu modellerin performansı oldukça zayıf (grafik özet hoş ve sezgisel görünse de gerçek tahmin gücü yetersiz). Makale: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf013/7954595
    • Biraz tanıtım kokuyor ama böyle bir hizmetin var olması yine de oldukça hoş
    • O zaman kötü ağız hijyeninin bir risk faktörü olup olmadığını merak ettim
• Bu tür bir bağlantı onlarca yıldır şüphe konusu. Bkz. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473309901001682/abstract. Umarım yeni koruyucu sağlık uygulamalarına yol açabilir
• Orijinal makale başlığı "Miyokard enfarktüsü bulaşıcı bir hastalık olabilir" şeklindeydi ve bu clickbait gibi duruyor. Şu anda HN’de kullanılan başlık çok daha doğru. Benim uzman olmayan yorumuma göre, arter plağındaki bakterilere karşı bağışıklık tepkisi plağı bozarak miyokard enfarktüsünü tetikleyebilir. Yani bakteriler tetikleyici olabilir ama buna "bulaşıcı hastalık" demek abartı olur
  • "Plaktaki bakteriler kopup kalp krizine neden olabilir" diye özetlenebilir ama aslında "biyofilm içindeki latent bakteriler bağışıklık sistemi ve antibiyotik saldırılarından korunur, biyofilm yırtıldığında pıhtı oluşur ve sonunda miyokard enfarktüsüne yol açar" açıklaması gerçekten enfeksiyona oldukça benziyor
• Paul Ewald’ın savı etkileyici. (Kitaplar: The New Germ Theory of Disease, Evolution of Infectious Disease.) Çoğu kronik hastalığın patojenlerden kaynaklandığı teorisine uzun zamandır ilgi duyuyordum
• Kişisel deneyim paylaşayım. 23 yaşımda miyokard enfarktüsü geçirdim. Enfeksiyon hastalıklarının kalp krizini tetikleyebileceğinin zaten yaygın biçimde bilinen bir şey olmamasına şaşırdım. O zamana kadar ne kalple ilgili bir sorunum vardı ne de aile öyküm. Hastaneye kaldırılmadan yaklaşık iki gün önce gıda zehirlenmesi geçirmiştim. Gıda zehirlenmesini önemli bir şey sanmamıştım ama sonrasında kalp krizi nedeniyle kan testleri ve ameliyat oldum. Tıp ekibi sayesinde hayatta olduğumu düşündüğüm için çok minnettarım. O zamandan beri bu alana ilgim çok arttı; umarım daha fazla araştırma yapılır ve yeni önleme/tedavi stratejileri geliştirilir
  • Biraz daha ayrıntı paylaşabilir misiniz diye merak ettim. Balon/stent ile kateter işlemi gerektiren "occlusion MI" türü bir kalp krizi miydi? Kalp krizi diye anılan olayların büyük bir kısmı (yaklaşık %80) aslında bu şekilde anılması bakımından pek doğru değil. Hastaların aklındaki tipik kalp krizinden farklı oluyor ve sağlık çalışanları çoğu zaman tam açıklama yapmak yerine kolaylık olsun diye kalp krizi diyor
• Bu tür başlıklar sadece kafa karışıklığını artırıyor gibi. Makalenin içeriği çok daha net. Bunun anlamı, kalp krizinin bulaşıcı ya da enfeksiyöz bir hastalık olduğu değil. Makale daha çok, potansiyel bakteriyel enfeksiyon ile miyokard enfarktüsü arasındaki bağlantıyı açıklıyor; bu bağlantı yıllar ya da on yıllar içinde oluşuyor. "Hastalık" yalnızca bir belirti grubuna verilen addır; neden bakteriyel enfeksiyon olabilir ama bu iki kavram çok farklıdır
• Ağız sağlığıyla doğrudan bağlantılı ciddi kan hastalıkları zaten var. (Örnek: https://en.wikipedia.org/wiki/Actinomycosis) Bu hastalık yüzünden slackware linux’un zor duruma düştüğü bir olay da olmuştu. Bu gece kesinlikle diş ipi kullanacağım
  • Ayrıca susuz kalmak da iyi değil. Tükürük akışı koruyucu bir rol oynadığı için buna dikkat etmek gerekir