- Son araştırmalar, enflamasyon düzeylerinin kalp hastalığı gelişimini öngörmede kolesterolden daha önemli bir rol oynadığını gösteriyor
- Geleneksel olarak kolesterol düzeyleri kalp hastalığının temel göstergesi kabul edilse de, güncel veriler enflamasyon belirteçlerinin önemini vurguluyor
- CRP(C-reactive protein) gibi enflamasyon biyobelirteçleri, kardiyovasküler risk tahmininde daha güvenilir bilgiler sunuyor
- Sağlık profesyonelleri, hasta seçimi ve tedavi yaklaşımlarında enflamasyon yönetimi ve izlemeyi önceliklendiren bir eğilime yöneliyor
- Endüstri ve teknoloji dünyasında, dijital sağlık çözümleri aracılığıyla enflamasyon ölçümü ve yönetimi hizmetleri geliştirmeye odaklanan bir atmosfer oluşuyor
Enflamasyon ve kalp hastalığı öngörüsündeki değişim
- Yakın tarihli tıbbi araştırmalara göre, enflamasyon kalp hastalığı gelişme riskini öngörmede kolesterolden daha güçlü bir etken olarak ortaya çıkıyor
- Önceden ağırlıklı olarak kolesterol düzeyi, kardiyovasküler hastalıkların başlıca öngörü unsuru olarak kullanılıyordu
- Ancak CRP(C-reactive protein) gibi kandaki enflamasyon göstergelerinin analizi, kolesterole kıyasla daha güvenilir bir risk değerlendirmesi yapılabileceğini ortaya koyuyor
Enflamasyon temelli önleme ve tedavi eğilimleri
- Tıp dünyasında, mevcut kolesterol merkezli yönetimden enflamasyon kontrolüne doğru klinik yönetim paradigmasının kademeli olarak kaydığı görülüyor
- Buna paralel olarak enflamasyonu baskılayan ilaçlar ve kişiselleştirilmiş yaşam tarzı yönetimi yöntemlerinin geliştirilmesi hızlanıyor
Teknoloji sektörü ve dijital sağlık etkisi
- Dijital sağlık alanında, giyilebilir cihazlar, veri analizi ve yapay zeka kullanılarak gerçek zamanlı enflamasyon durumu ölçümü ve geri bildirim sağlama özellikleri geliştirmeye yönelik hareket artıyor
- Henüz erken aşamada olsa da, özellikle girişimler öncülüğünde enflamasyon tahmin algoritmaları ve ilgili uygulama hizmeti çözümlerini ticarileştirme girişimleri canlı biçimde sürüyor
Gelecek görünümü
- Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi ve yönetimi alanında enflamasyon göstergelerinin öneminin artmaya devam etmesi bekleniyor
- Tıbbi veriler ve dijital sağlık cihazlarıyla bağlantılı çeşitli önleyici çözüm pazarlarının büyümesi bekleniyor
1 yorum
Hacker News görüşleri
LDL'nin iyi bir biyobelirteç olmadığı sonucuna varmak için acele edilmemesi gerektiğini düşünüyorum. Yazının belirli bir bölümünde açıklandığı gibi, şu anda tüm nüfusa kolesterol testi yapılıyor ve LDL'si (veya ApoB'si) yüksek olanlara statin veriliyor; bu yüzden gerçek araştırma grubunda, kalp krizi geçiren hastalar arasında doğal olarak LDL'si yüksek olacak bazı kişilerin değerleri ilaç nedeniyle düşük görünebilir. Yani statin kullananların ölçülen LDL değeri daha düşük olabilir, ama yine de sağlıksız beslenme veya yaşam tarzı alışkanlıklarını sürdürüyor olabilirler. Statinler tüm sağlık sorunlarını çözmez, ancak kolesterolü düşürmede kesinlikle etkilidir. Bu nedenle şimdilik LDL'nin en güvenilir gösterge olduğunu kabul etmek ve statin kullanıldığında LDL'nin gerçekte olduğundan düşük ölçülebileceğini akılda tutmak gerekir. Makalenin başlığı da aslında kendi cebinizden ödeme yapılan testleri satmak isteyen bir şirketin tıklama tuzağına benziyor; önce sigorta kapsamını mutlaka kontrol etmenizi öneririm. Bu arada, doktor hs-CRP (yüksek duyarlılıklı C-reaktif protein) testi yazmıyorsa, privatemdlabs.com gibi sitelerden 50 dolara (indirim kuponuyla daha da ucuza) doğrudan sipariş etmek de mümkün
LDL'si yüksek olup uzun süre sağlıklı yaşayan ve kalp krizi dışında başka nedenlerle ölen insanlar da var, ama bunun nedenini henüz kimse bilmiyor. Kolesterol testi ucuz olduğu için çok fazla veri var ve ayarlanabilecek her şey hesaba katıldığında bile yüksek LDL hâlâ gelecekteki kalp krizinin güçlü bir işareti. Bu yüzden LDL'niz yüksekse doktorla görüşüp statin gibi yöntemlerle aktif şekilde yönetmek gerekir. Kolesterolü normal olup yine de kalp krizi geçiren çok insan var. Oranı düşük olabilir ama sayısı kesinlikle az değil; bu gibi durumlarda iltihabı da birlikte kontrol edip yönetelim demek, yukarıdaki makalenin özeti. Ancak yalnızca iltihabı yönetmenin kalp krizlerini tamamen ortadan kaldırıp kaldırmayacağını ya da başka ek faktörler olup olmadığını hâlâ bilmiyoruz. Diyelim ki iltihabı yönetmek faydalı; bu durumda kolesterolü görmezden gelip gelemeyeceğimiz de henüz bilinmiyor. Bunu araştırmacıların ileride açıklığa kavuşturması gerekiyor ve şu anda kolesterol başlı başına bağımsız olarak önemli
(yazı sahibi) LDL de yeterince iyi bir biyobelirteç, ancak ApoB aynı risk faktörünü daha doğru yakalıyor. LDL, VLDL ve IDL parçacıklarının her birinde bir ApoB molekülü bulunduğu için ApoB işin özüne daha yakın. Nakit ödeme modeli işletmek, hastaya net bir fiyat garantisi verebilmenin tek yolu. Aynı panel sigorta üzerinden çalışıldığında pazarlıkla belirlenmiş fiyatların eklenmesiyle faturanın sık sık 1.400-1.500 dolara çıktığını gördük; sigorta bazı kalemleri reddederse maliyet daha da artıyor. 190 dolarlık paket yalnızca hs-CRP'yi (tek başına çevrimiçi fiyatı 59 dolar) değil, ApoB'yi (69 dolar), Lp(a)'yı (49 dolar), A1c'yi (39 dolar), lipid panelini (59 dolar), eGFR'yi (99 dolar), diğer temel kardiyovasküler belirteçleri ve sonuçları açıklamak için görüntülü görüşmeyi de içeriyor; yani pazarlıkla alınmış düşük bir fiyat. Özellikle hs-CRP koruyucu amaçlı test sayılmadığı için sigorta devreye girmeden önce muafiyet tutarının dolması gerekiyor; örneğin Aetna, ancak 2 risk faktörü, belirli bir LDL aralığı ve genel kardiyovasküler risk aralığı mevcutsa bunu karşılıyor. ACC/AHA gibi kurumların kapsamlı taramayı önermesiyle durumun ileride iyileşmesini umuyorum, ama gerçek değişim için ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün resmi tavsiyesi gerektiğinden süreç yavaş ilerliyor
Eğer statin nedeniyle kolesterol düşük görünmesine rağmen kalp krizi oluyorsa, nedensellik şüpheli görünebilir. Statinler gibi ilaçlarla oynanmamış durumda LDL'nin anlamlı bir vekil ölçüm olduğu söyleniyor gibi anlıyorum
Zaten statin kullanıyorsanız, hs-CRP de birlikte düşebilir. Yine de bunu mutlaka doktorunuzla konuşmalısınız
Şu anda en iyi biyobelirtecin LDL olduğu doğru, ama bunun sebebi oksidatif stres veya iltihap gibi şeylerin ölçülmemesi. Gerçekte LDL'yi düşürmek kalp hastalığını önlediği anlamına gelmiyor. LDL'si normal olduğu hâlde kalp krizi geçiren çok fazla insan var. Hatta vakaların neredeyse çoğunun böyle olduğu söylenebilir ve sorunun özü, LDL'ye bakılarak insanlara kalp hastalığı risklerinin olmadığı söylenmesi. UCLA araştırmasına göre, kalp krizi nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların yaklaşık %75'i o anda mevcut kolesterol kriterlerine göre yüksek risk grubunda değildi – araştırma bağlantısı
Bir şirket bir ürün satarken bir anda benim neden hasta olduğumun gerçek sebebini yeni keşfettiğini söyleyip çözüm de öneriyorsa, buna güvenmek biraz tedirgin edici geliyor. Bu makale doğru olabilir ama temelde bir şey satma amacı çok açık görünüyor
Makale aslında sadece Amerikan Kardiyoloji Koleji'nin yeni tavsiyelerini özetliyor. Asıl makaleyi merak ediyorsanız doğrudan okuyabilirsiniz
Aslında bu alandaki akademik çevreler uzun zamandır bu yöne, yani iltihap gibi konulara dikkat çekiyor. Herkes para kazanmayı düşünmeden çok önce zaten tartışılan bir konuydu
Şüpheci yaklaşımı tamamen anlıyorum. Amerikan Kardiyoloji Koleji'nin resmi uzlaşı metni olan JACC makalesi, hs-CRP ve benzeri konulara ilişkin kanıtları tarafsız bir bakışla inceliyor. Merak ediyorsanız okunmaya değer olabilir
hs-CRP, kardiyovasküler hastalık tahmininde yararlı bir biyobelirteç olarak yaygın biçimde biliniyor ve test maliyeti de oldukça düşük. GrimAge 2 makalesinin 13. sayfasında, CRP'nin yaşlanma saati üzerinde sigaraya neredeyse yakın ölçüde olumsuz etkiye sahip olduğu yazıyor – ilgili makale bağlantısı. Buradaki gündem, Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi'ndeki (JACC) son yayımdan kaynaklanıyor. Bu tek seferlik bir pazarlama ya da moda akım değil
Tıp dünyasının resmi tavsiyelerinin, çeşitli klinisyenlerin uzun süredir savunduğu, "kolesterolden ziyade iltihap kardiyovasküler hastalık öngörüsünde daha önemli olabilir" görüşünü ancak şimdi yakalıyor olması ilginç. Dr. Gundry gibi isimler, lektin açısından zengin beslenmenin iltihap yarattığını söyleyerek uzun zamandır iltihap merkezli yaklaşımı vurguluyordu, ancak onun teorileri biraz tartışmalı ve klinik kanıtı zayıf. Ana fikir, iltihap olduğunda kolesterolün o bölgeyi onarmaya çalışan bir tepkiyle atardamar duvarına bir "yara bandı" gibi yapışması. İltihap ortadan kalkarsa kolesterolün bunu yapmasına gerek kalmaz, dolayısıyla tehlikeli olmaz deniyor
Gundry güven vermeyen biri. Dr Mike'ın podcast'inde nikotinin antioksidan olduğunu, bu yüzden sigaranın sağlıklı sayılabileceğini ima edecek kadar uç şeyler söyledi – YouTube bağlantısı
"Klinik kanıtı az" ifadesinin gerçekte olduğundan daha sert kullanıldığını düşünüyorum. Gerçekten bu iddiayı destekleyen sağlam klinik sonuçlar var mı, bunu merak ediyorum
Kolesterol seviyeleri iltihabı gizliyor olabilir. Kolesterol atardamarlarda plak oluşturuyor ve bunun içinde bağışıklık sisteminden kaçan, biyofilm hâlinde gizlenmiş bakteriler (özellikle Viridans Streptococcus) bulunabiliyor. Plak yırtıldığında bu bakteriler bir anda salınarak ani ölüm gibi tehlikeli durumlara yol açabiliyor. Araştırmalara göre, atardamar plağı ve çıkarılmış doku örneklerinin %40'ından fazlasında bu ağız bakterisinin DNA'sı tespit edilmiş – ilgili makale
Kolesterolün dolaşımdaki toksinlere (endotoksin, ölü bakterilerin hücre duvarı) yanıt olarak yükselebileceğine dair bir teori var. Lipoproteinler endotoksinlere bağlanarak onları temizliyor ya da en azından bağışıklık sisteminin aşırı tepki vermesini önlüyor. Bu süreçte LDL bir savunma mekanizması gibi artıyor ve bağışıklık faaliyetini de azaltıyor. Eğer bu doğruysa kalp hastalığının asıl özü endotoksinin kendisi olabilir. Endotoksinin kaynağının büyük olasılıkla bağırsak bakterileri olduğu düşünülüyor. Bu teori için referans şu makale
"İltihap" derken tam olarak ne kastedildiğini merak ediyorum. Örneğin bu sistemik bir tepki mi, yoksa belirli bir eklem iltihabı (tendinit) ya da yara gibi yerel tepkiler de buna dahil mi?
Güzel soru. İltihabı temelde yıkıcı bağışıklık faaliyeti (ya da daha geniş anlamda tüm bağışıklık tepkileri) olarak düşünmek doğru olur. Mesela bir yara oluştuğunda bağışıklık hücreleri bölgeye gelir, bakterileri öldürürken bazı kendi hücrelerinizi de öldürür; sonra başka hücreler gelip iyileşmeye yardımcı olur. Bu tepkinin bütünü bağışıklık aktivitesidir. Gerektiğinde faydalıdır ama gerekmediğinde anormal biçimde sürerse birikimli mikro hasar bırakır. Günümüzde giderek daha fazla dikkat çeken konu, bu tür "sistemik kronik iltihap" problemi. hs-CRP (yüksek duyarlılıklı C-reaktif protein) testi, bu sistemik iltihabı bir ölçüde yansıtan bir biyobelirteç. Bu makale de kalp hastalığı tahmininde bu tür sistemik iltihap biyobelirteçlerinin kullanılmasını savunuyor
Dikkat etmemiz gereken şey kronik iltihap, yani sistemik ve sürekli bağışıklık tepkisi. hs-CRP testi hem soğuk algınlığına bağlı geçici iltihabı (akut) hem de kronik iltihabı yakalar
Ben de yazıyı okurken aynı soruyu düşündüğüm için buna oy verdim
Genelde "iltihap" sistemik olarak yorumlanır. Bu yüzden düşük karbonhidratlı diyetin kardiyovasküler sağlık açısından etkili olduğuna dair çok örnek var. Aşırı düşük karbonhidratta (günde 20 gramın altı) ilk 1-2 haftada hızlı kilo kaybı yaşanıyor; bunun çoğu su kaybı oluyor ve eleştirenler bunun yağ değil su olduğunu söylüyor. Ama aynı zamanda iltihap da azalıyor ve vücuttan yaklaşık 7 pound (yaklaşık 3,2 kg) su atılması kan basıncı ve kardiyovasküler sistem üzerinde büyük etki yaratabiliyor. Eskiden keto öncesi ve sonrası atardamar iltihabı kesitlerini gösteren bir çalışma okuduğumu hatırlıyorum; birkaç hafta içinde iltihabın ciddi biçimde azaldığını hatırlıyorum. Bu şu an N of 1 düzeyinde bir deneyim, ama 2014'ten beri büyük ölçüde keto besleniyorum ve bana fiziksel ve zihinsel olarak çok faydası oldu. Önceden bir çocuk hastanesinin nöroloji bölümünde çalışıyordum; keto diyeti epilepsi tedavisinde kullanılıyor ve o dönemde hastanedeki başka bölümlerde de (onkoloji dâhil) bunu uygulayan çok kişi vardı. MD değilim ama son 10 yılda genel sağlığım belirgin biçimde iyileşti
CRP, iltihap tepkisine bağlı olarak karaciğerde üretilen bir proteindir. Seviyesinin yüksek olması vücutta iltihap olduğu anlamına gelir. CRP yükseldiğinde oksidatif stresin de yüksek olma eğilimi vardır – ilgili bağlantı. İltihap sonuçta yüksek oksidatif stres durumunun başka bir adıdır. Sadece oksidatif stresi en aza indirsek kalp hastalığı da olmazdı
Bunun bir reklam yazısı olup olmadığını düşündüren bir soru. Sayfanın üst kısmında hemen 190 dolarlık hizmet duyurusu var
Benim kolesterolüm genetik olarak yüksek. Ama çok egzersiz yapıyorum ve sağlıklı yaşıyorum. Diğer değerler yükselmiyorsa şimdilik kolesterol konusunda çok endişelenmemem gerektiği söylendi. Bu yüzden yüksek yağlı, özellikle de doymuş yağ ağırlıklı beslenmeden kaçınıyorum (çünkü kandaki kolesterol üzerinde, gıdadaki kolesterolden çok doymuş yağ etkili oluyor)
Lp(a) testine baktınız mı? Bu değer kalp hastalığı için en güçlü genetik risk faktörü. Her parçacıkta normal kolesterole ek bir protein bağlı oluyor ve bu da onu damar sertliğine neden olma açısından 6 kat daha etkili kılıyor
Kaç yaşında olduğunuzu merak ettim. Tıbben kolesterol tedavisinin gerçekten ne zaman gerekli olduğu konusunda çok tartışma var. Yaşa göre değişiyor ve kan değerleriyle aile öyküsü (büyükanne veya büyükbabanın ne zaman kalp krizi geçirdiği gibi) daha önemli olabilir. Sonuçta genel yaklaşım düzenli test yaptırmak ve gerekirse tedaviye başlamak. Bu tamamen kendi deneyimime dayalı kişisel bir görüş
"Doymuş yağ, gıdadaki kolesterolden daha fazla kandaki kolesterolü etkiler" kısmını biraz daha açıklayabilir misiniz?
Ağırlık antrenmanının bu konuda nasıl bir etkisi olduğunu merak ediyorum. Ağırlık çalıştıktan sonra iltihap geçici olarak yükseliyor ama genel olarak sağlığa çok büyük faydası var
Kesin cevabı bilmiyorum ama genel olarak akut değişikliklerle kronik değişiklikleri farklı değerlendirmek gerekir. Örneğin kısa sürede çok kilo vermek 12 hafta sonra vücut kompozisyonunda pek fark yaratmayabilir. Saunanın ısı stresi gibi akut streslere tekrar tekrar maruz kalmak, hormesis etkisiyle sağlığı aslında iyileştirebilir
Temelde ağırlık antrenmanı genel iltihabı azaltma eğiliminde. Ama protein tozu ya da aşırı protein alımının nasıl etkilediğinden emin değilim
Sanırım burada söz konusu olan şey sürekli ve sistemik (kronik) iltihap. Bende IBD (iltihabi bağırsak hastalığı) var, bu yüzden CRP'm yüksek çıkıyor; kolesterol değerlerim iyi olsa da bu kronik iltihap nedeniyle erken ölüm riskimin daha yüksek olabileceğini düşünüyorum
Statinler LDL'yi düşürüyorsa, iltihap neyle düşürülür diye merak ediyorum
Egzersiz. Açıkçası neye bakarsanız bakın, egzersiz sağlıkla ilgili neredeyse tüm göstergelerde mutlak şampiyon. Hangi çalışmaya baksanız çoğunlukla olumlu etki görüyorsunuz. "Git spor yap" şakasının çıkmasının sebebi bu
GLP-1'ler işe yarıyor olabilir – teorinin açıklaması – Harvard Health
Alerji yapan gıdalardan ve aşırı işlenmiş yiyeceklerden kaçınmak, yeterli uyumak, stresi yönetmek, alkol/sigara gibi toksinlerden uzak durmak, deterjan ve sabunlardaki koku vericilerle kimyasallardan da kaçınmak gibi günlük yaşam önlemleri var
Günde 10 bin adım gibi şeyler tam olarak klinik olarak kanıtlanmış egzersiz dozu olmayabilir ama ilgili araştırmalara göre bu düzeyde aktivitenin bile iltihabı baskılayıcı etkisi var – YouTube bağlantısı
Bağlantıya tıklarsanız bilgi var