- Mısır, neredeyse 100 yıllık yok etme çabasının ardından WHO’nun sıtma-free sertifikasını alarak, uzun süredir devam eden sivrisinek kaynaklı bulaşıcı hastalıklarla mücadelede bir dönüm noktasına ulaştı
- Bu sertifika, önceki 3 yıl üst üste yerel bulaş zincirlerinin kesildiğinin kanıtlanmasını ve yeniden giriş sonrası hastalığın yeniden yerleşmesini önleyebilecek kapasitenin gösterilmesini gerektiriyor
- Sıtma, sivrisinek ısırıklarıyla bulaşan paraziter bir hastalık; her yıl en az 600 bin kişi hayatını kaybediyor ve ölümlerin neredeyse tamamı Afrika’da gerçekleşiyor
- Mısır, WHO Doğu Akdeniz Bölgesi’nde Birleşik Arap Emirlikleri ve Fas’ın ardından sertifika alan üçüncü ülke oldu; dünya genelinde ise 44 ülke ve 1 bölge aynı aşamaya ulaşmış durumda
- Sertifikadan sonra da gözetim ve önleme kapasitesi korunamazsa bulaş yeniden yerleşebilir; bu nedenle yok etme ilanı bir son değil, sürekli yönetimin başlangıcıdır
WHO sertifikası ve tarihsel bağlam
- Mısır, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından sıtma-free sertifikası aldı
- WHO Genel Direktörü Tedros Adhanom Ghebreyesus, sıtmanın Mısır uygarlığı kadar eski bir hastalık olduğunu, ancak firavunları rahatsız eden hastalığın artık tarihe karıştığını söyledi
- WHO, Mısır hükümeti ve halkının antik çağlardan bu yana süregelen hastalığı sona erdirmek için uzun süre çaba gösterdiğini değerlendirdi
Sertifika kriterleri ve mevcut kapsam
- WHO sertifikası, bir ülkenin en az önceki 3 yıl üst üste sıtma bulaş zincirlerinin kesildiğini kanıtlaması halinde veriliyor
- Sertifika almak için sıtma bulaşının yeniden yerleşmesini önleyecek müdahale kapasitesinin de gösterilmesi gerekiyor
- Mısır, WHO Doğu Akdeniz Bölgesi’nde Birleşik Arap Emirlikleri ve Fas’ın ardından sıtma-free sertifikası alan üçüncü ülke oldu
- Dünya genelinde 44 ülke ve 1 bölge aynı dönüm noktasına ulaştı
Neredeyse 100 yıla yayılan yok etme çabası
- Mısır makamları sıtmayı yok etme çalışmalarına ilk kez neredeyse 100 yıl önce başladı
- WHO’ya göre 1920’lerdeki erken müdahaleler, insanlarla sivrisinekler arasındaki teması azaltmaya odaklandı
- Yerleşim yerlerinin yakınında pirinç yetiştiriciliği ve tarımsal ürün ekimi yasaklandı
Sıtmanın riski ve önlenmesi
- Sıtmaya, sivrisinek ısırıklarıyla bulaşan karmaşık bir parazit neden olur
- Her yıl en az 600 bin kişi sıtma nedeniyle hayatını kaybediyor; ölümlerinin neredeyse tamamı Afrika’da gerçekleşiyor
- Bazı bölgelerde aşılar kullanılıyor
- Hastalık gözetimi ve sivrisinek ısırıklarından kaçınma, sıtmayı önlemede en etkili yöntemlerdir
Sertifika sonrası zorluklar
- WHO, bu sertifikayı bir son değil, yeni bir aşamanın başlangıcı olarak görüyor
- Mısır, sıtma-free statüsünü korumak için tetikte kalmaya devam etmeli
- Bulaşın yeniden yerleşmemesi için gözetim ve önleme kapasitesini sürdürmesi gerekiyor
1 yorum
Hacker News yorumları
Mısır'ın sıtma gözetimi ve testlerine harcadığı çabanın bu başarıya katkıda bulunmuş olması ilginç.
Birçok bulaşıcı hastalığı ortadan kaldırmak için yalnızca hastalığın kendisini değil, bulaş döngüsünü ve birden fazla konağı içeren karmaşık ekolojiyi de derinlemesine anlamak gerektiğini gösteriyor.
Sıtmanın karmaşık yaşam döngüsü [1], birden fazla müdahaleyle kolayca “kesilebilecekmiş” gibi görünse de tarihsel olarak eradikasyonu zor oldu. Neden?
ABD'ye de zaman zaman sıtma vakaları giriyor ama CDC National Malaria Surveillance System bunu hızla kontrol altına alıyor. Yeterli finansman varsa sıtma önlenebilir; ancak birçok kişi sağlık hizmetlerine erişemiyorsa ne tanı konabiliyor ne de izleme yapılabiliyor.
Sonuçta sağlık hizmetlerine erişim eksikliği, sıtmanın bölgeleri harap etmeyi sürdürmesine yol açıyor. Hayat kurtarmak istiyorsanız MSF'ye bağış yapmak da iyi bir yol.
https://www.cdc.gov/malaria/cdc-malaria/index.html
https://www.doctorswithoutborders.org/what-we-do/medical-iss...
Birden fazla yolu aynı anda hedef alırsanız işlevini azaltabilirsiniz; ama matematiksel olarak tamamen yok etmek için bağımlı unsurlardan birinin sıfıra inmesi ya da birkaç unsurun ciddi biçimde zayıflaması gerekir. Çocuk felci nispeten daha kolaydı; çünkü ağızdan alınan ucuz bir aşısı var ve izolasyon da mümkün.
Dramatik canlandırma: https://www.youtube.com/watch?v=ljmifo4Klss
Sıtma değil çiçek hastalığı, ama kabaca benzer.
Muhtemelen insektisit kullanmışlardır; ne kullandıklarını bilen var mı?
Birçok balık türü sivrisinek larvalarını afiyetle yer ve bazıları küçük su birikintilerinde bile fazla yardıma ihtiyaç duymadan yaşar. Kısır erkek sivrisinekler de bir yöntem: erkek sivrisinekler ısırmaz, dişiler de yalnızca bir kez çiftleşir; bu yüzden çok sayıda kısır erkek salarsanız popülasyon azalır.
Wolbachia, sivrisineklerin içinde yaşayan bir bakteri; sonraki nesle bulaşma gücü oldukça yüksek, insanlara bulaşmaz ve sıtmanın sivrisineğin içinde yaşamasını engeller.
Bti adlı bakteri türü, sivrisinek larvalarına çok özgül etki eden birkaç toksin üretir; neden böyle evrimleştiğini bilmiyorum ama “mosquito dunks” ya da ticari preparatlar olarak satın alınabiliyor. Sudaki sivrisinek larvalarını etkili biçimde öldürürken diğer canlılar için pratikte toksik olmadığı söyleniyor. Ülke ölçeğinde mücadele için fazla pahalı olabilir ama arka bahçedeki su birikintileri için harika.
Suyun üzerine birkaç gün boyunca yüzey filmi oluşturan yağ püskürtmek, sudaki sivrisinek pupalarını da boğarak öldürebilir.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240031357
40 sayfalık; özetle üç eksen evrensel sağlık hizmeti, sıtmanın daha fazla ya da daha az olduğu veya zaten eradike edildiği bölgelerin belirlenmesi ve eradikasyon sağlanan/düşük bulaş olan bölgelerde yeni enfeksiyonların izlenmesi.
İnsektisitler, vektör kontrolü fiili önlemenin bir parçası olduğu için “evrensel sağlık hizmeti” tarafına giriyor; ancak sivrisinekler insektisit dışında yollarla da öldürülebilir ve bölgeye göre sivrisineklerin dirençli olduğu durumlar da var. Bu yüzden her derde deva bir strateji yerine belirli bölgeleri seçip eradikasyon hedefi haline getirmek önemli. 18. sayfada çeşitli insektisit kullanım biçimleri ve parazitleri ortadan kaldırma yöntemleri daha ayrıntılı anlatılıyor; tüm yöntemlerin birlikte kullanılması gerekiyor.
Bir bölgede sıtma ortadan kalktıktan sonra gözetim yeniden girişleri engeller. Enfeksiyon sayısı azaldıkça, geriye kalan az sayıdaki enfekte kişiyi bulmak için daha fazla kaynak harcamak da gerekebilir.
İlginç biçimde ayrımcılık da etkili. Çünkü en son sıtmaya yakalanan kişiler genellikle toplumsal statüsü çok düşük olup sağlık hizmeti alamayan insanlar oluyor. Sağlık hizmetini toplumdaki herkese yaymazsanız sıtma geri döner.
Uzman olmayan biri olarak beyaz kitabı epey basitleştirmiş olabilirim ama sıtma eradikasyonunun en iyi yolu, sihirli tek bir teknoloji hamlesi değil; zaten elimizde olan tedavileri kullanan etkili idare ve proje yönetimi gibi görünüyor.
Bazı kuruluşlar, dişilerin yalnızca bir kez çiftleşmesinden yararlanarak kısır erkek sivrisinekler salıp üremeyi engelliyor.
Piretroidler (örn. permethrin), organoklorlar (örn. DDT), karbamatlar (örn. bendiocarb), organofosfatlar (örn. malathion)
Piretroidler çoğunlukla cibinliklerde, insektisitle işlem görmüş giysilerde vb. kullanılıyor. Hangi kimyasalın nerede ve nasıl uygulanacağı konusunda bugün de çok araştırma yapılıyor.
Bunun dışında sivrisinek üreme alanlarını bulup ortadan kaldırma yöntemi de var.
Komşu ülkelerde de sıtma var mı? Varsa ne zaman ve nasıl çözdüler?
WHO, Anopheles sivrisineklerinin taşıdığı yerel sıtma bulaş zincirinin ülke çapında en az son 3 yıldır kesildiğine dair geçerli kanıt aldığında bir ülkeyi “malaria-free” ilan eder. Ayrıca bulaşın yeniden yerleşmesini önleme kapasitesinin de kanıtlanması gerekir
Haziran 2024’te WHO, Mısır’da yerel sıtma bulaşı olmadığını ve doğrulanan vakaların tamamının hastalığın yaygın olduğu ülkelerden geldiğini teyit etti. Mısır’ın güçlü gözetim sistemi, ilgili paydaşların iş birliğiyle birlikte vakaların erken tespitinde kilit rol oynadı
Güneydeki komşu ülkelerde sıtma riski yüksek olsa da Mısır 1940’lardan beri hastalığı ortadan kaldırmak için ciddi çaba harcadı
Celile ve Kinnereth Gölü, yani Celile Denizi çevresinde sıtma Yahudi yerleşimlerine ciddi zarar vermişti; 1919’da işçiler arasındaki enfeksiyon oranı %95’in üzerindeydi
https://en.wikipedia.org/wiki/Malaria_in_Mandatory_Palestine
Bir yüzyıldan uzun süren çok uzun bir çabaydı; ayrıntılar https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3340992/ adresinde
Rideau Canal inşaatı sırasında binden fazla kişi öldü; büyük çoğunluğu sıtma yüzündendi.[0]
[0]https://en.wikipedia.org/wiki/Rideau_Canal#Construction_deat...
Harika bir haber. Tropik bölgelerin genelinde tekrarlanması gerekiyor
Singapore hükümeti, taşıyıcı sivrisineklerin yayılmasını kontrol etmek için Wolbachia sivrisinekleri kullanıyor; bu da bir başka etkili çözüm gibi görünüyor
Sağlık, toplum ve çevre alanındaki bu tür iyi haberleri haftalık ücretsiz e-posta bülteni https://fixthenews.com/ üzerinden görebilirsiniz. Ücretli sürümü de var
Geçen haftaki maddelerden bazıları Hindistan’ın sonunda bir temiz enerji gücü hâline gelmesi, ABD’nin büyük çaplı yeni deniz koruma alanları ilan etmesi, Hindistan’ın trahomu resmen bir halk sağlığı sorunu olmaktan çıkarması, Eylül ayında dünya genelinde elektrikli araç satışlarının sıçraması ve 2000’den bu yana dünya genelinde ergen gebelik oranının üçte bir düşmesiydi; her maddenin yanında ayrıntılı paragraflar da vardı
Web sitesinin neden kendini “kişisel gelişim dergisi” diye adlandırdığını bilmiyorum. Sadece ilginç olumlu haberler derlemesi
Tam anlamıyla “iyi haber” değil ama oltalama başlıklar olmadan önemli haberleri ele almaya çalışıyor
Bunu genetiği değiştirilmiş sivrisinekler olmadan başarmış olmaları gerçekten sevindirici
Ekosistemi mühendislikle değiştirmeden de insan hastalıklarıyla başa çıkılabileceğini gösteriyor
Muazzam bir başarı gibi görünüyor; ama bunun gerçekte nasıl başarıldığını merak ediyorum