İlaç fiyatlandırmasının mafyası

 (thebignewsletter.com)
1 puan yazan GN⁺ 2024-07-16 | 1 yorum | WhatsApp'ta paylaş

İlaç fiyatlandırması mafyasının iç yüzü

  • ABD'deki %4'lük para akışı: ABD'deki paranın %4'ü, mafya benzeri birkaç büyük sağlık şirketi üzerinden akıyor. FTC, bunların nasıl çalıştığını inceleyen çığır açıcı bir rapor yayımladı ve dava hazırlığında.

  • Gleevec vakası: 2001'de kan kanseri tedavisi için onaylanan Gleevec'in başlangıçtaki yıllık maliyeti 26.000 dolardı, ancak patentinin sona erdiği 2015'e gelindiğinde 132.000 dolara yükseldi. Patent süresi dolduktan sonra jenerik rekabet başlayınca fiyat %99 düştü. Ancak bazı bölgelerde hâlâ yüksek fiyatlar korunuyor.

  • Aracı yöneticilerin rolü: PBM (pharmacy benefit manager) adı verilen aracı yöneticiler fiyatları yapay olarak yükseltiyor. PBM'ler, eczanede ilaç verildiğinde faturayı sigorta şirketine ve hastaya gönderiyor, eczacıya da ödeme aktarıyor. Ancak bugün üç büyük PBM ilaç fiyatlarını fiilen kontrol ediyor.

  • Fiyat farkı: Örneğin Costco'da Gleevec 97 dolar, Walgreens'de 9.000 dolar, PBM'nin posta yoluyla hizmet veren eczanesinde ise 19.200 dolar. PBM'ler bu fiyat farkları üzerinden devasa gelir elde ediyor.

  • PBM'nin geçmişi: 1950'ler ve 60'larda ilaç geliştirme ile sigorta sektörü patlayıcı biçimde büyürken PBM'ler ortaya çıktı. Başlangıçta sigortalı müşterilere plastik kart vermek ve eczane ağları kurmakla görevliydiler.

  • Maliyet düşürmede başarısızlık: PBM'lerin birleşmesi ve fiyat ayrımcılığının ilerlemesiyle, PBM'ler artık büyük sağlık holdinglerinin bir parçası hâline geldi. CVS, Caremark'ı; Cigna, Express Scripts'i; UnitedHealth Group(UHG) ise Optum Rx'i elinde bulunduruyor.

  • Fiyat ayrımcılığının yasallaşması: 1987'de Medicare Anti-Kickback düzenlemesindeki istisna maddesi kabul edilince PBM'ler ilaç şirketlerinden rebate alabilir hâle geldi. 1994'teki antitröst davası ve 1999'da hükümetin açık izniyle bugünkü gizli fiyatlandırma sistemi doğdu.

  • Fiyatlandırmanın karmaşıklığı: Çeşitli benchmark'lar, rebate'ler, geri ödemeler ve ücretler nedeniyle net fiyatı anlamak zor. Örneğin bir PBM'nin yaklaşık 10.000 farklı fiyat listesi bulunuyor.

  • İnsülin fiyatı: Büyük PBM'ler bazı bölgelerde tekel benzeri konumlara sahip ve rakip eczaneleri hedef alan pazarlama kampanyaları yürütüyor. Ayrıca ilaç şirketlerinden rebate alarak daha pahalı ilaçları öne çıkarıyor ve daha ucuz jenerik ilaçlara erişimi engelliyor.

  • Siyasi mücadele: PBM'lerin gizli fiyatlandırması ve rebate uygulamaları sorun olarak gösterildikçe, birçok eyalette PBM ile ilgili yasalar kabul ediliyor. Örneğin Kentucky, 2021'de PBM kullanımını bırakarak yaklaşık 285 milyon dolar tasarruf etti.

  • FTC'nin rolü: FTC, PBM'lerin gizli fiyatlandırmasını ve rebate uygulamalarını soruşturuyor; yayımladığı rapor da PBM'lerin yasa dışı faaliyetlerine işaret ediyor. Bu raporun gelecekteki davaları ve eyalet yasalarını etkilemesi bekleniyor.

GN⁺ özeti

  • Bu yazı, ilaç fiyatlandırmasının karmaşıklığını ve aracı yöneticilerin rolünü açıklıyor.
  • PBM'lerin gizli fiyatlandırması ve rebate uygulamalarının sağlık maliyetlerindeki artışın başlıca nedenlerinden biri olduğu vurgulanıyor.
  • FTC raporu ve gelecekteki davalar, PBM'lerin çalışma biçimini değiştirebilir.
  • Yazı, ilaç sektörü ve sağlık maliyetleri sorunuyla ilgilenenler için faydalı olacaktır.
  • Benzer işleve sahip projeler arasında Mark Cuban'ın Cost Plus Drugs girişimi de bulunuyor.

İlgili okumalar

1 yorum

 
GN⁺ 2024-07-16
Hacker News yorumu

  • 90'ların sonundan 2000'lerin başına kadar bir PBM'de çalıştım

    • Müşteri reçete verilerini ilaç şirketlerine satıyorlardı ve ilaç şirketleri de bunları analiz edip doktorlara ilaç yazdırmaya yönelik danışmanlık hizmeti sunuyordu
    • Yeni hizmet, ilaç şirketlerinin doktorlara yaptığı ödemeleri işleyen bir aracı rolü görüyordu
    • Toplantılarda özellikle "rebate" terimini kullanmamız gerektiği vurgulanıyordu

  • Birkaç yıl önce Express Scripts'te veri bilimci olarak çalıştım

    • Şirket, çok sayıdaki birleşme nedeniyle karmaşık ve verimsiz IT sistemlerine sahipti
    • "Innovation Lab"de çalışıyordum ama gerçekte kayda değer pek bir çıktı yoktu
    • Yöneticim esas olarak tıbbi veri satışıyla değerlendiriliyordu

  • Kamu mülkiyetinin özel sektörden daha verimsiz olduğu iddiasına katılmıyorum

    • İlaca erişim ve fiyatlandırma iyi işlemiyor
    • Kamunun yararı için farklı bir modele ihtiyaç var
    • mRNA ilaçlarının ortaya çıkışıyla yeni tedavilerin üretim maliyeti büyük ölçüde düşecek

  • The New York Times'ın haberi olumlu etki yarattı

    • Yaz aylarında PBM'ler hakkında büyük bir araştırma haberi yayımladılar ve bu da yakın zamandaki FTC duyurusuna yol açtı

  • Costco'da ilacın fiyatı $97 iken Walgreens'te $9000, PBM'in posta siparişli eczanesinde ise $19,200'dı

    • Bu şaka değil

  • PBM'ler yatay ve dikey olarak entegre oldu

    • 1987'de Medicare Anti-Kickback düzenlemesindeki bir istisna maddesi kabul edildi ve bu sayede rebate'lere izin verildi
    • PBM'ler, pazar payı tahsis etme karşılığında büyük gizli rebate'ler alıyor
    • Çözüm; doktorlarla sigortacıların ve eczanelerle PBM'lerin entegrasyonunu yasaklamak, rebate istisnasını kaldırmak ve fiyat listelerini açıklamak

  • Patentler gibi fikri mülkiyet hakları sorunun temel nedeni

    • Tekel var olduğu sürece sağlıklı bir piyasa olamaz

  • İlaç şirketlerinin kârı GSYİH'yi artırabilir

    • Kurşuna maruz kalmanın GSYİH'yi etkilemiyor olması teselli verici

  • Biyoteknolojide çalışan biri olarak, yeni tedaviler geliştirmek zor ve pahalı

    • Aracıların bilim insanlarının ve hastaların emeğini sömürmesi hayal kırıklığı yaratıyor

  • Bu makale iyi araştırılmış ve bilgi açısından zengin

    • Yazara teşekkür etmek istiyorum
    • Çözüm olarak, yasama organının belirli uygulamaları yasa dışı ilan eden yasalar çıkarması var
    • Ancak yasama ve yürütmedeki yolsuzluk nedeniyle bunun geçmesi zor olacaktır