CPAP’i yalnızca 666 günde değiştirmenin yolu

 (aphyr.com)
1 puan yazan GN⁺ 2024-02-05 | 1 yorum | WhatsApp'ta paylaş
  • 6 yıl boyunca her gün kullanılan CPAP bozulduktan sonra Anthem Ohio sigortasıyla onarım/değişim süreci başlatıldı, ancak nihai geri ödeme çeki gelene kadar 666 gün geçti
  • Yerel tıbbi ekipman şirketi, aile hekimi, uyku merkezi ve Anthem müşteri desteği arasında sorumluluk ve prosedürler sürekli çakıştı; sonuçta onarım yerine yeni CPAP bekleme listesine alındı
  • Ekipman şirketi 233 gün boyunca sadece “stok yok” yanıtını tekrarlayınca, CPAP.com üzerinden 3.000 dolardan fazla ödenerek cihaz doğrudan satın alındı; ancak Anthem çevrimiçi talebi içeride yanlışlıkla itiraz olarak işledi
  • Sonrasında Anthem, talebin “var” ve “yok” olduğu arasında gidip geldi; posta ile yeniden başvuru, Document Control Number ve defalarca yapılan görüşmelere rağmen işlem talep departmanı ile itiraz departmanı arasında durdu
  • Ohio Revised Code 3901.381 kapsamındaki talep işleme süreleri dayanak gösterilerek Ohio Department of Insurance’a şikayette bulunuldu ve Anthem/Elevance CEO hattına kadar eskalasyon yapıldıktan sonra ancak tam ödeme kararı çıktı

Bozulan CPAP ve ilk değiştirme girişimi

  • 6 yıldır her gün kullanılan CPAP, “korkunç bir ses” çıkarmaya başladı ve pompa düzeneği arızalandı
  • Anthem Ohio, bölgedeki dayanıklı tıbbi ekipman sağlayıcılarının listesini verdi, ancak listede kuaför gibi işletmeler de vardı
  • CPAP servisi veren bir şirket bulundu, ancak doktor talimatı olmadan arızalı cihazı onarmayacaklarını söylediler
  • Mevcut uyku merkezi başka bir eyalette olduğu için yardımcı olmakta zorlandı, aile hekimi de asıl reçeteyle bağlantılı olmadığından süreci doğrudan yürütemedi
    1. günde aile hekimi uyku kayıtlarını alıp yerel uyku merkezine iletti ve bu merkez Anthem ile görüşmeyi kabul etti
    1. günde Anthem, dayanıklı tıbbi ekipman şirketi adına tıbbi gereklilik onayı düzenledi ve yeni CPAP bekleme listesine alındı
    • Mevcut cihaz onarılamaz olarak değerlendirildi
    • Bu arada partnerin eski CPAP’i kullanıldı, ancak ihtiyaç duyulan sınıfta bir cihaz değildi

233 günlük bekleyiş ve doğrudan satın alma

  • Sonraki 233 gün boyunca tıbbi ekipman şirketiyle düzenli olarak iletişime geçildi, ancak her seferinde sadece “hala stok yok” yanıtı alındı
  • Üretici backlog’u, bekleme sırası, aylık gelen ürün miktarı ve gerçekten cihaz teslim alan olup olmadığı sorulduğunda hiçbir yanıt verilmedi
    1. günde tam gereken cihazın CPAP.com’da stokta olduğu görüldü
  • Anthem’e geri ödeme talep süreci olup olmadığı sorulduktan sonra, 3.000 dolardan fazla ödenerek CPAP doğrudan satın alındı
    1. günde CPAP.com’un yönlendirmesiyle Anthem çevrimiçi talebi gönderildi
    • reçete
    • makbuz
    • gönderi bilgileri
    • Anthem’in gönderdiği tıbbi gereklilik onayı

Talebin Anthem içinde itiraza dönüşen işlenişi

    1. günde Anthem’den “itiraz alındı” diyen bir mektup geldi, ancak herhangi bir itiraz yapılmamıştı
  • Mektupta neyin itiraz edildiğine dair bilgi yoktu ve asıl taleple ilgili açıklama da bulunmuyordu
    1. günde kontrol edildiğinde talep Anthem web sitesinden kaybolmuştu ve müşteri desteği de talep kaydı bulamıyordu
  • Anthem, çevrimiçi gönderilen talebi itiraz olarak yorumlayıp itiraz departmanına yönlendirdi
    • İtiraz departmanı, itiraz edilen bir talep bulamadı
    • İtirazın anlamsız olduğuna karar verip reddetti
    • Bu süreç ilgili kişiye bildirilmedi
  • Anthem’in yönlendirmesiyle tüm talep bu kez fiziksel posta formuyla yeniden gönderildi ve yukarıdaki süreci açıklayan ayrıntılı bir mektup eklendi

“Talep var” ile “talep yok” arasındaki tekrar

    1. günde Anthem müşteri desteği ikinci talebi bulamadı ve ancak başka araçlarla ilk gönderimin kaydını görebildi
  • Temsilci hem “talep var” hem de “talep yok” dedi; ilgili kişi bunu zaten tuttuğu ayrıntılı loga kaydetti
  • Bir temsilci, üyenin ekipman talebini doğrudan gönderemeyeceğini söyledi; daha sonra başka bir temsilci ise üye talebinin mümkün olduğunu doğruladı
  • CPAP.com, Anthem belgelerinin aksine üyelerin doğrudan talep gönderemediği yönünde bilgi aldı, ancak bazı kişilerin aynı prosedürle Anthem talebinde başarılı olduğu da doğrulandı
    1. günde Anthem, içinde “valid claim iamge” yazım hatası bulunan ve “geçerli bir talep yok” diyen bir mektup gönderdi
    1. günde başka bir Anthem temsilcisi 282. gündeki belgeleri buldu ve talebin var olduğunu doğruladı
    • Üçüncü kez talep formu dolduruldu
    • Document Control Number, ayrıntılı mektup ve tüm evraklar taahhütlü posta ile gönderildi
    • USPS 8 gün sonra teslimatı doğruladı
    1. günde temsilci, DCN ile asıl talebi buldu; ancak “üye tarafından gönderilen talep formu”nu doğrulamasına rağmen yine de “hala talep yok” dedi
  • Aynı görüşmede, talep departmanının talebi itiraz olarak aktardığı ve gerçekte itiraz olmadığı halde itiraz olarak reddedildiği açıklaması yeniden doğrulandı

Düzenleyici kuruma şikayet ve CEO hattına eskalasyon

  • Sigortanın düzenlenmiş bir sektör olması nedeniyle Ohio Revised Code 3901.381 incelendi
  • Bu maddeye göre sağlık sigortacısının bir talebi 30 gün içinde ödemesi veya reddetmesi, ek belge gerekiyorsa da 45 gün içinde işlemesi gerekiyor
  • Ohio Department of Insurance’ın Market Conduct Division birimiyle iletişime geçildi ve ODI’ye sigorta şikayeti yapıldı
    1. günde Anthem, talebin sisteme alındığını ve işlendiğini belirten bir e-posta gönderdi; ancak üç talep de yasal sürenin çoktan dışına çıkmıştı
    1. günde Anthem temsilcisi yeniden “bugünden itibaren 30-45 gün” istedi; 3901.381 alıntılanınca 72 iş saati içinde hızlandırılmış işlem sözü verildi
    1. günde de geri arama gelmedi; Anthem, 282. gündeki talebi aldığını söylerken aynı zamanda “plan kapsamında henüz talep almadığını” belirtti
  • İlgili kişi, Anthem’in dahili eğitim PDF’lerini, etik ve uyumluluk materyallerini, herkese açık slaytları, LinkedIn’i ve İK veritabanlarını tarayarak uyumluluk sorumlusunun iletişim bilgilerini ve CEO e-posta kalıbını buldu
  • CEO’ya kısa bir özet ve ayrıntılı süreci anlatan e-posta gönderildikten sonra Elevance/Anthem’in executive concierge ekibinden teyit yanıtı geldi

Son pürüzler ve 666. günde çekin gelişi

    1. günde executive concierge, taleple ilgili bir sorun bulduğunu bildirdi
    • CPAP.com faturası, tek bir CPAP ürününden ve CPAP ile nemlendirici için iki talep kodundan oluşuyordu
    • İlgili kişi, CPAP ile nemlendiricinin tek bir makinenin entegre parçaları olduğunu açıkladı
    • Buna rağmen Anthem, birden fazla satır kalemi içeren fatura talep etti
  • CPAP.com, tek ürün olan CPAP ile nemlendiriciyi ayırmanın ya da tek ürün için iki satırlı fatura oluşturmanın mümkün olmadığını doğruladı
    1. günde ODI, Anthem’in bunu bir talep kodu sorunu olarak açıkladığını ve ODI’nin talep kodu sorunlarına müdahale etmediğini mektupla bildirdi
    • Ancak ODI ayrıca ikinci bir inceleme başlattı
    • İkinci incelemeden sorumlu kişiye ulaşma yöntemi sağlanmadı
    1. günde Anthem itiraz departmanı yeniden bir itiraz talebi aldığını bildiren mektup gönderdi
    • İlgili kişi herhangi bir itiraz yapmamıştı
    • Carelon Medical Benefits Management’in ek bilgiye ihtiyaç duyduğu söylendi, ancak nasıl iletişime geçileceği ya da hangi bilginin gerektiği açıklanmadı
    • Mektup, hizmet için onay kaydı bulunmadığını ve Utilization Management’den onay alınması gerektiğini söyleyerek sona erdi
    1. günde yeni bir Anthem sorumlusu dosyayı devraldı ve 653. günde Anthem talep tutarının tamamını ödeyeceğini bildirdi
    1. günde çek numarası verildi ve 666. günde çek ulaştı
  • Çek bankaya yatırıldı, ardından ODI ve Anthem concierge ekibine teşekkür e-postaları gönderildi; bu da loga kaydedildi

İlgili okumalar

1 yorum

 
GN⁺ 2024-02-05
Hacker News yorumları

  • Gerçek bir macera istiyorsanız, ABD’den Vietnam’a bir CPAP cihazı getirmeyi deneyin.
    Burada 650 dolarlık bir CPAP 2.000 doları rahatça aşıyor, bu yüzden kendim ithal etmeye çalıştım; ama ABD’de reçete gerektiğini söylediler. Bir çevrim içi hizmetten, görüntülü görüşmede yalnızca horlayıp horlamadığımı soran, fiilen “reçete” sayılacak bir belge aldım ve cihazı satın aldım. Kargo yönlendirme şirketi evrakları mahvettiği için cihaz Vietnam gümrüğünde neredeyse 4 ay takılı kaldı.
    Her hafta gümrüğe gidip görevliyle didiştim; bir hafta ikinci el gibi göründüğü için olmaz dediler, sonraki hafta yeniden satış amaçlı ithalattan şüphelendiklerini söylediler. Sonunda uyku apnesi testi sonucunun yeterli olduğunu söyleyen birine denk geldim, belgeleri götürdüm; ama kimse bakmadan cihazı teslim ettiler.
    Yine de bu tür rastgele bürokrasinin ABD sigortasından daha iyi olduğunu düşünüyorum.

    • Bu süreçte birkaç kez bahşiş/rüşvet vermenizin beklendiğini sanırdım; vermeyince gümrük tarafı şaşırmış gibi hissettirmiş.
    • Yakın zamanda okuduğum "Gaming Behind the Iron Curtain" aklıma geldi. 1980’lerin sonunda Çekya’da video oyunu oynayabilmek için Birleşik Krallık’tan bilgisayarları bavula saklayıp kaçak sokan eski Sovyet uydu devletleriyle ilgili; bu durum da neredeyse aynı görünüyor.
      Zeki birinin CPAP cihazını söküp yalnızca gerekli parçaları getirebileceğini, kalanını Çin’den temin edip Vietnam içinde yeniden monte edebileceğini düşünüyorum. Fiyat farkı 1.500 dolarsa epey ilginç bir arbitraj fırsatı; uyuşturucu ticaretinden bile iyi olabilir. Ne de olsa havaalanında çip koklayan köpek yok.
      Gerçekten kâbus gibi.
    • Japonya’da da benzer bir şey yaşadım. CPAP cihazı gümrüğe takıldı; başka bir birimden form ve “reçete”ye karşılık gelen ek evrak almamı söylediler, neyse ki ABD reçetesini kabul ettiler.
      Belgeleri e-posta ile gönderince, Japonya’da fiziksel olarak bulunduğum için Japonlar gibi kâğıt posta ile göndermem gerektiğini söylediler. Postayla onay belgesini aldıktan sonra tarayıp tekrar gümrüğe e-posta ile gönderdim ve ancak o zaman gümrükten geçti.
      Sonra kargo şirketi adresi yanlış işledi; yerel teslimat ortağına telefon numaramı ve adresin ikinci satırını aktarmadıkları için kurye bir hafta boyunca uğraştı, sonunda müşteri hizmetleri üzerinden zar zor teslim alabildim. O zaman bunun en kötüsü olduğunu düşünmüştüm; şimdi görüyorum ki daha beteri de varmış.
    • Vietnam’ı bilmiyorum ama Güney Amerika hissiyatıyla bakınca rüşvet beklentisiyle yoklama çekiyorlar gibi görünüyor.

  • Şirketin Bizans usulü prosedürlerini mutlaka izlemek zorunda değilsiniz. Sigorta poliçesinde kapsam dahilinde olup olmadığını kontrol edin, yeni cihazı kendi cebinizden alın, ardından sigortacıya geri ödeme talep eden bir mektup gönderin; 30 gün içinde ödeme yapmazlarsa küçük alacaklar mahkemesine başvurun.
    Sonuçta sigorta şirketi muhtemelen fiziksel olarak mahkemeye gelmek ya da 3.000 dolar için merkez ofisine icra memuru gelmesini istemeyecektir; bu yüzden ödeme yapma ihtimali yüksek.

    • Böyle davranışlar için ek tazminat alınamaması üzücü. Sağlık konularında Bizans usulü prosedürler kullanılıyorsa, örneğin sonraki 1 yıl boyunca reçete edilen tüm CPAP’leri ücretsiz karşılamaya zorlamak ve şirket bunu kaldıramazsa yöneticilerin kendi ceplerinden ödemesini sağlamak gibi sert cezalar gerekir.
      Sağlık konularında Bizans usulü prosedür kullanan, Bizans usulü cezaya çarptırılmalı.
    • Seyahatte eşimin CPAP’ini kaybettik; sigortayla ilerlersek bir aylık evrak işi, istisna onayı ve 600 dolar gerekiyordu; sigortasız alırsak bekleme olmadan 650 dolardı. Elbette ikincisini seçtik.
      Pandemi dönemindeki stok sıkıntısı ve birkaç geri çağırma yüzünden uzun süre sarf malzemesi bulmak zordu; eşimin ilk CPAP’i, parçaları tekrar üretilmediği için kullanılamaz hale geldi. Pandeminin başlarından “herkes vazgeçti” denebilecek noktaya kadar üç yeni model, geri çağırma ve birleşme yaşandı; ama tek bir yedek filtre seti bile gelmedi.
      Başka bir filtre olsa Amazon’dan muadilini almak olurdu; ama CPAP’te bu uygun görünmüyor. Doktorların söylediğine göre eski orijinal filtreler ya da düzgün üretilmemiş yeni üçüncü taraf filtreler, CPAP’in çalışma biçimi nedeniyle cihaz kullanılırken yerinden çıkabiliyormuş.
      Şimdiyse sigortayı es geçerseniz yeni modeli ve tüm parçaları tedarikçiden kolayca bulabiliyor gibisiniz.
    • İsviçre tipi sağlık sigortası giderek daha iyi görünüyor. Çoğu sigorta şirketinde yalnızca sigorta kartını gösterdiğinizde önce masrafı siz ödüyorsunuz, sonra geri ödeme talep edip etmeyeceğinize karar veriyorsunuz.
      Benim önce ödediğim parayı sigortacıya ödetmek için kavga etmek, çok daha kolay bir kavga.
    • Bu süreci otomatikleştiren bir SaaS olsa iyi olurdu. Makul derecede zor olan kısım, küçük alacaklar mahkemelerinin bir listesini yapmak ve her mahkemenin istediği evrakları anlamak olur gibi.
      Sonrası e-posta, sigorta şirketi bilgileri, satın alma makbuzu yükleme gibi birkaç giriş alanı; SaaS ücretini ödemek için kart formu ve gerçek posta gönderimi API entegrasyonu olan tek bir sayfayla bile mümkün görünüyor.
    • Nüfusun %0,2’sinden fazlası hukuk sistemine nasıl erişileceğini kabaca bile bilse harika olurdu.

  • CPAP’te ABD sigortası kâbusunun diğer yarısı uyum (compliance) meselesi. Sigortacılar, geri ödeme yapmadan önce cihazın gerçekten kullanılıp kullanılmadığını doğrulamak için sık sık cihaz günlüklerine erişim istiyor.
    CPAP cihazlarında, kullanıcının kontrol etmediği hücresel modemle veri yükleme dahil, gelişmiş kurcalamaya dayanıklı günlükleme düzenekleri bulunuyor; bunlar büyük ölçüde ABD sigortacılarının gözetimini mümkün kılmak için var.
    Bu gözetim yalnızca rahatsız edici ve müdahaleci olmakla kalmıyor, uyku apnesi tedavisine de zarar veriyor. CPAP’e ihtiyaç duyan insanların yaklaşık yarısı maskeyle uyumaya alışmakta zorlanıyor; doğru düzgün uyum sağlayamazlarsa büyük para ödemek zorunda kalabilecekleri korkusu stres yaratıp daha da uyuyamamalarına ve pes etmelerine neden oluyor.
    Yine de uyku apneniz varsa CPAP hayatınızı değiştirebilir. Uykuda solunum sorununuz olduğundan şüpheleniyorsanız doktorunuzla konuşmalısınız; CPAP dışında başka tedavi seçenekleri de var.

    • İnsanları CPAP ile tedavi eden biri olarak, cihazı alıp neredeyse hiç kullanmayan kişi sayısı şaşırtıcı derecede fazla. Bir alışma dönemi gerektiği doğru; ama fayda görmek için gerçekten kullanmak gerekiyor.
      Sigortacının, köşede kıyafet yığınının altında bırakılmış bir şeye sürekli para ödemek istememesi garip değil.

  • Daha önce Anthem gibi ödeme yapan tarafların talep yönetimi akışını ele almıştım; bu hikâye arka taraftaki süreçlerde ciddi kusurlar olduğunu gösteriyor
    Bu Bizansvari sürecin meşru talepleri bürokratik bir kara deliğe hapsedip Anthem'in ödeme yapmamasını sağladığı söylenebilir, ama o kadar basit değil. Gerçekte ödeme kâr-zarar etkisi ile talep işleme konusundaki idari karar çoğu zaman birbirinden epey uzaktır; Anthem gibi yerlerde nihai maliyet ödeyicisi Anthem değil, işverene yeniden fatura kesen bir üçüncü taraf yönetici ya da federal hükümet olabilir
    Sonuçta Anthem açısından bile bu talebi işleme maliyeti, baştan ödeme yapmış olsaydı oluşacak maliyetten çok daha yüksek olmuş olabilir. Müşteri hizmetleri görüşme süresi büyük olasılıkla dakika bazında Anthem'e faturalandırılan dış kaynaklı bir hizmetti; talep işleme arka ucu da muhtemelen üçüncü taraf bir sistemdi
    Genelde varılan sonuç, bu tür sorunları düzeltmeye yönelik yatırımın yatırım getirisini tahmin etmenin zor olduğudur. Çünkü fayda, küçük vakalar üzerine geniş biçimde dağılmıştır. Bu yüzden bu küçük vakaları görünür kılıp sigorta şirketinin acıyı hissetmesini ve değişmesi gerektiğini fark etmesini sağlamak önemlidir

    • Üçüncü taraf yöneticinin işverene yeniden fatura kesmesi tam olarak ne demek, merak ediyorum. Bazı şirketlerin çalışanlarının sağlık giderlerini doğrudan kendi defterlerinde görüp ödediği anlamına mı geliyor, bunu anlamak istiyorum
      Anthem açısından baştan ödeme yapsa daha ucuz olurdu; ama ABD'deki tüm aracı oyunu her yıl GSYİH'nin hatırı sayılır bir kısmını yutuyor. Geri ödeme umutsuzluğu kültürü sigorta şirketlerine para kazandırıyor, primleri olması gerekenden biraz daha düşük tutuyor ve insanların hasta kalmaya devam etmesine yol açıyor olabilir
      Sonunda daha ciddi bir sorun ortaya çıksa bile emeklilik yaşından sonraya sarkarsa, yükü federal hükümet üstlenebileceği için bu da sigorta şirketinin lehine olabilir

  • Birleşik Krallık'ın, Muhafazakâr Parti'nin üstü kapalı parçalama girişimlerine rağmen NHS'ye neden çaresizce tutunduğunu artık anlayabiliyorum

    • Tamamen katılıyorum. Uyku apnem var ve CPAP cihazımda da sorun vardı; NHS bir hafta içinde düzeltti
      Basit bir onarımı çözmek için iki yıl boyunca birden fazla sağlık hizmeti sağlayıcısının peşinden koşmayı hayal bile edemiyorum
    • Avustralya da aynı. Medicare sistemimi ancak soğuk ölü ellerimden alabilirler
    • Hatta tam tersine gidip solunum cihazları için reçete zorunluluğunu kaldırmak daha iyi olurdu. Bağımlılık yapmıyor, nefes alarak aşırı doz da alamazsınız
    • Dubai'de 18 ay boyunca özel sigorta kullandım ve gerçekten çok kolaydı. Çoğu konuda Birleşik Krallık'ta eğitim almış bir uzmanı bir iki gün içinde görebiliyordum; hastanenin doğrudan faturalandırması sayesinde sigorta şirketiyle neredeyse hiç doğrudan uğraşmıyordum
      Bir Britanyalı olarak NHS'nin varlığı içimi rahatlatıyor, ama özel sigorta iyi düzenlenirse ille de kötü olmak zorunda değil. Birleşik Krallık'ta özel sigorta kullandığım deneyim de böyleydi; ABD sigortası özellikle zayıf düzenlenmiş gibi görünüyor
    • Yine de bir uyku uzmanına görünmek ve ilk CPAP cihazını almak 666 gün sürebilir. Bunun da üstü kapalı parçalama planının bir parçası olduğuna katılırdım

  • Sağlık hizmeti sağlayıcım olarak Kaiser Permanente kullanıyorum. ABD'deki nadir entegre bakım sağlayıcılarından biri; hem sağlık sigortacısı hem de sağlık hizmeti sağlayıcısı rolünü birlikte üstleniyor
    Kaiser mükemmel olmaktan çok uzak ve çok sorunu var, ama bu tür kâbuslar yok. Kaiser'de doktor tıbben gerekli gördüğü şeyi serbestçe reçete edebiliyor; reçete edildiyse kapsam garanti. Ayrı bir talep departmanı yok
    Acil durumlarda Kaiser dışında tedavi alıp talepte bulunmanız gereken istisnalar var, ama çoğunlukla sistem işliyor. Bazen Kaiser'ın sunduğu seçenek hoşuma gitmezse dışarı gidip cebimden ödüyorum
    Yakın zamanda Kaiser sevk vermediği için bir uzmana görünmek üzere cebimden 1.200 dolar ödedim; ama işverenin sunduğu bir sonraki en ucuz sigorta yerine Kaiser'ı seçerek yılda 3.000 dolar tasarruf ettiğim için hâlâ kârlıyım
    Hepsinden önemlisi, Kaiser hastanesine girdiğimde tek bir fatura bile görmeyeceğime dair bir iç huzuru var. Kaiser gibi daha fazla entegre sisteme ihtiyacımız var; aracı olmadan tam entegre kapsam sunan hastane sistemleri birbirleriyle rekabet edebilse iyi olurdu

    • Kaiser üyesiyim ama CPAP sarf malzemelerini Apria adlı bir şirket üzerinden almak zorundayım. Bir şirketle yaşadığım açık ara en kötü deneyimdi; bin Comcast'ten bile daha kötü
      Kaiser'ın CPAP hastası olup Apria ile uğraşmadan bu işi halledebilmenin nasıl mümkün olduğunu gerçekten anlamıyorum
    • Bu yöntem bazen işe yarayabilir, ama cepten ödeme akıl almaz derecede pahalıysa yine de batabilirsiniz. Bir arkadaşımın toplamda yaklaşık 85 bin dolar tutan bir ilaca ihtiyacı vardı ve o sırada işe yarayan tek tedavi buydu; Kaiser doktorları organ yetmezliği başlayana kadar reçete etmeyeceklerini söylediler, sonunda sigortasını değiştirmek zorunda kaldı ve şans eseri zamanlama denk geldi
    • Katılıyorum. En iyi tarafı, karar vericinin kendi mali durumu için daha avantajlı olan seçeneği seçip seçmediğinden sürekli şüphe etmek zorunda kalmamak

  • Şimdiye kadar denediğim tüm sağlık sigortası işleri böyle hissettirdi. Başka bir sektörde olsa buna dolandırıcılık denirdi

    • Başka bir sektörde olsa operasyonları daha iyi olan bir şirkete geçerdim

  • Çalıştığım şirket ABD'de yeni bir tedaviyi pazara sunarken en büyük engel geri ödeme. Teknolojinin kendisi onlarca yıllık, kanıtlanmış bir şey; yeni olan kısmı vücut içindeki uygulama yeri ve klinik faydası da artık kanıtlandı
    Ama ABD sigortalarının bu tedaviyi kapsamasını sağlamak tam bir savaş. Klinik olarak uygun olduğu doğrulanan hasta sayısı, gerçekten tedavi alan hasta sayısının yaklaşık üç katı; bu da ABD sigortalarının taleplerin %75'inden fazlasını reddettiği anlamına geliyor
    Bu yüzden organizasyon içinde geri ödemeye adanmış ayrı bir departman var. Sigorta saçmalığını profesyonelce aşmaya çalışan ekip telefon açıyor, talep gönderiyor, takip ediyor; belge yönetim numarası ve görüşme referans numarası istiyor. VA ve Medicare/Medicaid nezdinde lobi yapan kamu ilişkileri sorumluları da var
    ABD dışında ödeme yapan taraf engelleri çok daha düşüktü. Ancak AB'nin tıbbi cihaz engelleri gibi ayrı bir sorunu var; o da başka bir günün uzun hikâyesi

  • ABD'den Avustralya'ya gelmiş biriyle tanıştım; sevk olmadan da CPAP'ı ucuza, dümdüz satın alabilmeye oldukça şaşırmıştı. Bulaşık makinesi gibi bir şey satın almaya benziyor
    ABD'de de Meksika ya da Kanada gibi yerlere gidip gelince bunun daha kolaylaşıp kolaylaşmadığını merak ediyorum

    • Evet. Birden fazla önceden var olan rahatsızlığı olan, felç geçirmiş eşime ve evre 4 kronik böbrek hastası kayınvalideme bakan biri olarak şunu öneriyorum
      Özel sağlık sigortası yasaklanmalı; her insanın tıbbi malzeme satın alma, üretme, değiştirme, satma ve ithal/ihraç etme konusunda sınırsız ve mutlak hakkı olacak şekilde anayasa değiştirilmelidir
      Sigorta kullanmaktansa ürünü doğrudan satın almak daha ucuz. Hissedarlar tüm paylarını kaybetmeli ve hapse girmeli

  • Bu yazıyı görünce öfkeden köpürdüm. Ben olsam çoktan vazgeçerdim; tabii Anthem'in istediği de muhtemelen buydu. Sonuna kadar dayanan yazara helal olsun