- 2020 kışında başlayan sağ aşil tendonu ağrısı, 4 yıl içinde vücudun farklı bölgelerine yayılan kronik ağrıya dönüştü; egzersiz, müzik, iş ve ilişkileri bile sarstı
- İyileşmenin ardından, bu meseleye tamamen odaklanma hedefini hayata geçirmek için teknoloji işinden ayrılma ve Sidney’deki evi satma kararıyla zaman ve maddi kaynak yaratıldı
- Sail Health, kronik ağrıyı gizemden arındırmayı ve bu belirtileri yaşayan kişilerle ilgili alanda çalışan uygulayıcıları buluşturmayı amaçlayan bir yazı dizisi olarak başladı
- Bundan sonraki yazılar sırasıyla ağrının tanımı ve türleri, biyolojik·psikolojik·sosyal etkenler, nöroplastisite, kişilik özellikleri·travma ve iyileşme araçlarını ele alacak
- Zihin-beden yaklaşımı modern ağrı bilimine dayanıyor; 2021 tarihli bir ABD araştırmasında, tedavi başlangıcından 6 ay sonra hastaların %66’sı ağrısız ya da neredeyse ağrısız duruma ulaştı
Kronik ağrıdan başlayan yön değişikliği
- 2020 kışında, yeni eve taşınma neredeyse tamamlandıktan sonra sağ aşil tendonu ağrısı aniden başladı
- Sonraki 4 yıl boyunca ağrı farklı bölgelere yayıldı
- diğer aşil tendonu
- ses
- sağ omuz
- her iki aşil tendonu
- iki el, ön kol ve dirsekler
- Ağrı, gündelik hayatı ve kimliği doğrudan etkiledi
- egzersiz yapmak ve arkadaşlarla spor oynamak zorlaştı
- müzik pratiğini sürdürmek güçleşti
- işte ve o dönemki ilişkide istenildiği kadar iyi performans göstermek zor oldu
- Kendi durumunu anlamaya yönelik içsel keşif, iyileşmede önemli rol oynadı; kronik ağrı deneyiminde “silver lining”den çok “grey lining”e yakın bir taraf kaldı
Sail Health’in ele almak istediği sorun
- İyileşmenin ardından bu yıl, kronik ağrı sorununa odaklanmak için teknoloji işinden ayrılma ve Sidney’deki evi satma kararı alındı
- Kronik ağrı, Avustralya’daki yetişkinlerin yaklaşık her 5 kişiden 1’inin yaşadığı bir durum
- Sail Health’in ilk hedefi, kronik ağrıyı gizemden arındırmak ve şu kişilerle bağlantı kurmak
- bu belirtileri yaşayan kişiler
- ilgili alanda çalışan uygulayıcılar
- Planlanan konular üç eksene ayrılıyor
- What: mevcut ağrı modelleri, kronik ağrı türleri, biyolojik·psikolojik·sosyal etkenler, temel istatistikler ve araştırmalar
- Causes: sinir sistemi, alarm olarak ağrı, kronik beyin değişimleri ve nöroplastisite, kişilik özellikleri ve travma
- Recovery: bu yaklaşımın kişinin kendi kronik ağrısına uygun olup olmadığını değerlendirmek için öz değerlendirme, iyileşmeye yardımcı olan araçlar ve pratikler
- Pek çok tedaviyi zaten denemiş ama zihin-beden yaklaşımını gerçekten incelememiş olanlara, ilgili içerikleri öğrenip uygulamaları tavsiye ediliyor
- 2021 tarihli bir ABD araştırmasında, tedavi başlangıcından 6 ay sonra hastaların %66’sı ağrısız ya da neredeyse ağrısız hale geldi; bu tür ağrılarda ameliyat gibi geleneksel yaklaşımların genel olarak etkili olmadığı düşünülüyor
- Kronik ağrısı olmayan kişiler de zihin ve bedenin birlikte nasıl çalıştığını öğrenmekten fayda görebilir; özellikle şu risk faktörleri varsa konu daha da ilgili hale gelir
- mükemmeliyetçilik
- insanları memnun etmeye yatkınlık
- anksiyete
- yaşamda, kariyerde veya büyüme sürecinde büyük stres
- Yazarın bir sağlık profesyoneli olmadığı, bu yazının tıbbi tedavinin yerine kullanılmaması gerektiği özellikle belirtiliyor
- Bir sonraki yazıda kronik ağrının gerçekte ne olduğu ele alınacak
1 yorum
Hacker News yorumları
35 yaşında bedenimin tamamen çöktüğünü hissediyordum; izin günlerimde bile hiç enerjim kalmıyor, sonraki haftaya da tükenmiş halde başlıyordum.
Orduda geçirdiğim yıllar bile bana böyle hissettirmemişti; sonradan fark ettim ki acının büyük kısmı IT işinin kendisinden değil, insanların sorun çıkaracağı apaçık olan şeyleri tekrar tekrar yapmasından ve sistemi gerçekten bilen kişilerle konuşmamasından kaynaklanan iş yeri ortamının deliliğinden geliyordu.
Başkalarının yol açtığı kazaları sürekli toparlarken, insanların bilgisayarlara duyduğu öfkenin tamamı bana boşalıyordu; sonunda o acı verici kariyerden çıktıktan sonra bedenimin düzelmeye başlaması yarım yıl değil, neredeyse 5 yıl sürdü.
Şimdi yeniden yıllardır yazılım geliştirerek keyifle çalışıyorum; kontrol takıntılı birinin istediği şekilde değil, kendi hayatıma uygun şekilde çalışınca eskisinden daha fazla iş çıkarıyorum.
Beynimdeki elektrik çarpması gibi belirtilerin kaybolmaya başlaması 6 ay sürdü; tekrar düzgün çalışabileceğimi hissetmem için de bir 6 ay daha gerekti. İyileşmenin 18. ayındayken bile eski halime dönmek için 6–12 aya daha ihtiyacım var gibi görünüyor.
Sonuçta neredeyse tek çözüm zaman; bunu sadece düşünerek atlatamazsınız. Bedenin ödül sisteminin yeniden uyum sağlaması ve sağlıklı, mutlu bir insan olarak yaşamayı yeniden öğrenmesi gerekiyor.
Böyle bir ortamda uzun süre kalmak sağlıklı değil; böyle yerlerde bulunduğum her seferinde hep daha erken ayrılmadığıma pişman oldum.
Bu tür yazılar neden her zaman çözümün özünü söylemiyor, anlamıyorum. Her seferinde bir şey satmaya çalışıyorlarmış gibi geliyor.
Çözümü kısaca açıklamak ya da en baştan doğrudan göstermek neden bu kadar zor; neden bu kadar gizem yaratmak gerekiyor, merak ediyorum.
Bu yazı da bağlantı verdiği araştırmaya bakılırsa ağrı yeniden işleme teorisinden söz ediyor gibi, ama adını bile anmıyor.
Bu blogun kronik ağrı hastaları için en erişilebilir, ilgi çekici ve gerçekçi kaynak olmasını istiyorum; bunun için zamana ihtiyaç var. Bir gün ürün geliştirmeyi düşünüyorum ama blogdaki bilgileri ücretsiz tutacağım.
Ağrı yeniden işleme teorisini/terapisini bilerek dışarıda bırakmadım; bugünkü yazıya tekrar bakıp bunu 1. bölüme mi koymak doğru olur, yoksa 4. bölüme mi daha uygun olur, değerlendireceğim.
Kronik ağrının çoğu zaman gerçek bir hasardan değil, beynin ürettiği bir şeyden kaynaklandığı düşünülüyor; özellikle stres veya tetikte olma halinde kötüleştiğinde ya da ağrının kendisine duyulan korkuyla bağlantılı olduğunda.
Ağrı şiddetliyken kendinizi zorlayıp dayanmak yerine uzanmak, sıcak su uygulamak gibi yöntemlerle kendinize bakmalısınız; ağrı orta seviyede ya da altındayken ise kısa süre gözlem yapılır. “Bu tehdit edici bir yaralanma değil, sadece bir duyum. Nerede? Nasıl bir şekli var? Sıcak mı soğuk mu? Donuk mu, karıncalanıyor mu?” gibi hafif ve meraklı bir şekilde inceleme yaklaşımıdır.
Sağlık/tıp alanında, soruna farklı bakma biçimini anlatmak için bile çoğu zaman tek bir yazı yeterli olabiliyor; regülasyon açısından fazla doğrudan konuşmak zor, pazarlamada da çözümü tek seferde ortaya koymak yerine zaman içinde güven ve marka bilinirliği inşa edilmeye çalışılıyor.
Regülasyon onayı öncesinde “nöronların senkronize ateşlemesini artırarak akşamüstü kortizolünü %15 düşürür ve HRV’yi %14,5 artırır” gibi fizyolojik ve nörolojik süreçleri doğrudan söylemek zor olduğu için, çözümün etrafında dolanan ifadeler ortaya çıkıyor.
Tek bir çözüm yok; daha çok ömür boyu süren bir hafifletme ve yönetim stratejisi var ve yaş aldıkça genellikle harcanması gereken zaman artıyor.
Yalnızca kronik ağrıyı azaltmayı optimize etmek isteseniz beslenme, egzersiz ve gevşemeye haftada 40 saat ayırabilirsiniz; ama o zaman başka hiçbir şey yapamazsınız.
Son zamanlarda kronik ağrıyı çözmeye tamamen odaklanmaya karar verdim. Kronik ağrı ABD’de yetişkinlerin yaklaşık 5’te 1’ini etkiliyor; yaşadığım Avustralya’da da oran benzer.
Bu görünmez durumu inceleyen birkaç blog yazısının ilki; bu alanla ilgileniyorsanız benimle iletişime geçebilirsiniz.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7215a1.htm [2021 verileri]
[0] Circadian rhythms and pain: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S01497...
[1] The disruptive relationship among circadian rhythms, pain, and opioids: https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/1...
[2] Circadian rhythm disruption exacerbates pain behavior in male mice: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S03064...
“Ağrı kronikleştikçe, kaçınmayla bağlantılı duygusal ve motivasyonel sistemlerin etkinliğiyle daha güçlü ilişkilendiriliyor; nosiseptif girdiyi kodlayan sistemlerle ilişkisi ise zayıflıyor” https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8482298/
Ben de kronik ağrının kaygan yokuşundaydım. Ameliyat sonrası küçük bir sorun günlük hayatımı değiştirdi ve belirli aktivitelerden kaçınmama yol açtı; bu kaçınma sorunu kötüleştirdi ve sonunda yürüyemez hale geldim.
ABD sağlık sistemi MRI’da görünen sağlık sorunlarından kaçınmaya odaklanıyor, ancak yaşam kalitesi ile ilgili sağlığa daha az odaklanıyor; oysa yaşam kalitesi sorunları da hızla ciddi hale geliyor.
Sağlıklı biri gibi sonuna kadar hareket etmemek, ama hareketten de kaçınmamak arasındaki orta noktayı bulmak zor; fakat kritik olan bu. Kısa ve hızlı tedavi ile günlük hareket bir araya geldiğinde pek çok kronik ağrının önlenebileceğini düşünüyorum.
Biraz uç gelebilir ama temel nokta şu: gerçekten gerekli olmayan ameliyatlardan kaçının.
Bu bir tür duyarsızlaştırma ve günlük hareketti.
Ama Aşil tendonu kopması sonrasında ağrı ve iyileşme süreci, bildiğim toparlanma bilgilerini sorgulamama neden oldu; üzerinden 14 ay geçmişken hâlâ daha fazla dinlenmem mi, daha fazla hareket etmem mi gerektiğini, yoksa bunun tamamen kafamın içinde mi olduğunu ayırt edemiyorum.
Ayak bileği/ayak sakatlıklarında yaklaşım tamamen farklı görünüyor; çünkü ayakta durmak ve yürümek o kadar temel ki, yumurta pişirmek için ayağa kalkmak bile aşırı kullanım sayılabiliyor.
Bir kaza sonucu iki taraflı pars kırığı ve ciddi spondilolistezisle birlikte epey ağır bir bel yaralanmam var. Yıllarca şiddetli ağrı sürdü; her kötüleştiğinde çözülmesi gereken dejeneratif bir değişiklik olup olmadığını görmek için görüntüleme yaptırdım.
Gereksiz bel ameliyatı kesinlikle olunmaması gerektiğini düşündüğüm için temkinliydim; kendi başıma fark ettiğim şey ise ağrının yoğun stres dönemleriyle ilişkili görünmesiydi. Hâlâ çok stresliyim ama sadece bunun farkına varmak bile büyük fark yarattı.
Kronik ağrının psikolojik olabileceğine dair ilginç bir akım var ve artık oldukça nitelikli araştırmalar da çıkıyor.
https://journals.lww.com/painrpts/Fulltext/2021/09000/Psycho...
LessWrong bağlantısı vermekten özellikle hoşlanmıyorum ama bu konuda iyi bir yazı.
https://www.lesswrong.com/posts/BgBJqPv5ogsX4fLka/the-mind-b...
Bu kaynaklardan hiç haberim yokken de aynı sonuca varmış ve ağrım azalmaya başlamıştı. Hâlâ belimi tetikleyen şeyler oluyor ama artık yıllarca belimi aklıma bile getirmeden yaşadığım dönemler de oluyor.
Araştırmaların gösterdiği şey, kronik ağrının tamamının psikolojik olduğu değil; tipik fiziksel ağrı belirtileriyle uyuşmayan nonspesifik kronik ağrıların bir kısmının psikolojik olabileceği. Söz konusu araştırmanın katılımcıları da bu kritere göre seçilmişti.
Yazardaki gibi ağrı vücudun çeşitli yerlerinde rastgele ortaya çıkıyorsa psikolojik bir açıklamanın peşine düşmek çok iyi bir fikir; ama “kronik ağrı psikolojiktir” gibi indirgemeci bir ifade sinir bozucu.
Gerçekten bel ameliyatı olup belirli bir sorununun kalıcı olarak ortadan kalktığını ve ağrısının da tamamen geçtiğini söyleyen birini tanıyorum. Ayrıntılar önemlidir ve mümkünse her zaman bir uzmana danışmak gerekir.
Bir yıl önce büyük bir kaza geçirdim ve hâlâ fizik tedavi ile iyileşme sürecindeyim; yani son bir yılı ağrı ülkesinde geçirdim. Ağrının psikolojik olduğu değil, psikolojik durumun ağrı deneyimini düzenlediği demek daha doğru.
Çekiçle başparmağınıza vurursanız ağrı kafanızda uydurduğunuz bir şey değil, gerçek sinir sinyalleridir. Ancak çok stresli bir gündeyseniz daha çok acır; birkaç gün sonra bile “aptal olduğum için yaralandım” gibi iç konuşmalar sürerse daha güçlü ve daha uzun süreli hissedilebilir.
8 aydır kronik reflü yaşıyorum ve PPI kullanıyorum ama pek etkisi yok gibi. Fakat iş ve çocuk bakımından oluşan günlük rutinden çıktığımda tüm belirtiler kayboluyor; reflüye kötü gelen acı yiyecekler, domates, biraz kahve gibi şeyleri de yiyip içebiliyorum.
Benim durumumda bu açıkça zihin-beden sorununun bir alt belirtisi; zaten endoskopi yaptırdım ve “yemek borusu sinirleri fazla hassas”ın tıbbi ifadesi olan visseral hipersensitivite tanısı aldım.
Neden böyle olduğu kapsam dışında ve doktorlar da bilmiyor. Açıkçası bilmedikleri gerçeği doktorları biraz rahatsız ediyor gibi; nedeni bulmak da onların uzmanlık alanı değilmiş gibi görünüyor.
Yeni bir iş gibi yaşam değişiklikleri deniyorum ama bunun çözmeyebileceği ihtimaline de hazırlıklı olmalıyım. The Body Keeps The Score’u da okuyorum; yazarın neyi ele alacağını merak ediyorum.
Bu egzersiz reflümü düzeltti. Geçen yıl GERD tanısı aldım; ondan önce de 2-3 yıldır vardı. Birkaç ay PPI kullanıp bırakınca daha kötü şekilde geri döndü.
Neyse ki bu makaleyi buldum ve her sabah uyanır uyanmaz egzersize başladım; hâlâ devam ediyorum. Artık domates, naneli yiyecekler, acı yemekler vb. yiyebiliyorum ve başka insanlara da faydası oldu.
Benim durumumda omeprazole baştan işe yaradığı için şanslıydım ve beni günün 24 saati neyin baskı altında tuttuğunu tam olarak biliyordum. Mühendislikten yöneticiliğe geçtiğimden 8 ay sonra asit reflüsü, sık geğirme ve mide üstünde çökme hissi birlikte başladı.
Her sabah otoparkta “ekibimizin diğer ekiplerden sakladıkları”, “kiminle ne konuşabileceğim”, “diğer ekibin bizi ve alt akıştaki iş ortaklarımızı nasıl sarstığı” gibi politik kavgaları düşünerek fiziksel kaygı hissediyordum; sonunda bunu kesip atmak inanılmaz bir rahatlama sağladı.
Stres ve glukokortikoidlerin sindirim sistemi üzerindeki etkileri iyi belgelenmiştir; Why Zebras Don't Get Ulcers’ın stres ve sindirim sistemi bölümünü öneririm.
Bu bakış açısını anlıyorum ama bu yüzden bazen kibirli bir her şeyi bilen gibi görünebiliyorlar.
Terapistimden aldığım tanı, stres ile beden arasındaki güçlü bağ nedeniyle ortaya çıkan çocukluk dönemi PTSD idi; kısa vadede belirtileri hafifleten tek şey ise günde 1-2 saat Budist meditasyonuydu.
Yiyecekler kötüleştirici bir etken ama bedenim iyi durumdaysa ve stres altında değilsem neredeyse hiç sorun olmuyor.
Yıllarca teşhis edilemeyen ağrılar yaşadım; yıllar içinde birden fazla doktor bunun tamamen kafamın içinde olduğunu ima etti.
Aynı şeyi yaşayan birine söylemek istediğim şey, bunun tamamen psikolojik olduğuna dair gaslightinge maruz kalmasına izin vermemesi. Gerçekten öyle durumlar olabilir ama teşhisi zor, tamamen geçerli fiziksel hastalıkların korkunç kronik ağrıya yol açtığı pek çok durum da var.
Nedeni bulmaktan vazgeçmemek gerekir. Nedeni öğrendikten sonra çoğunu yönetebildim ve en önemlisi zihinsel durumumu sürekli sorgulamamaya başladım.
Ağrı yaygın, belirsiz ve nedensiz şekilde vücudun çeşitli yerlerinde ortaya çıkıyorsa psikosomatik açıklamayı mutlaka araştırmak gerekir.
Ancak bu deneyimden fayda görmüş kişilerin bunu bülten aboneliğine, uygulama indirmeye/satın almaya ve doktorlardan daha iyi bildikleri imasına bağlaması yorucu. Deneyim paylaşımı iyi ama bunu ürünleştirmeye ve evrensel bir açıklama gibi genelleştirmeye dikkat etmek gerekir.
Sağlık influencer’ları tarafında da Substack aboneleri toplayıp sonra ücretli uygulama, e-kitap, ürün iş birlikleri gibi para kazanma modelleri ekleme kalıbı çok yaygın. Hayat değiştirecek bilgiye sahip olduğunu söyleyip önce abone olmanızı isteyenlere karşı temkinli olmak gerekir.
Bu ilk yazı seriye giriş niteliğinde; 2. bölümde kronik ağrı kategorilerini ayıracağım. Genel olarak doku hasarı, sinir hasarı ve bu serinin ana odağı olan beyin plastisitesine bağlı ağrıyı ele almayı planlıyorum.
Tanıdığım bir kadın her ay birkaç gününü neredeyse yatakta geçiriyordu; ancak sözlerine inanan ve sorunu ele alan bir doktor bulduktan sonra çözebildi.
Reflect adlı bir uygulama geliştiriyorum. Kronik ağrı gibi şeyleri takip etmek ve kişinin kendi yönettiği deneylerle kök nedeni bulmasına yardımcı olmak için tasarlanmış bir uygulama.
Kendi eklem ağrısı belirtilerimde de kullandım; sorunuz varsa yanıtlarım.
https://apps.apple.com/us/app/reflect-track-anything/id64638...
İyileşme sürecini bülten temelli bir “tedavi” gibi paraya çevirmeye ve organik büyümeyle para kazanmaya çalışıyor gibi görünüyor.
Kendisi de doktor olmadığını söylüyor ve çözüm de geniş kapsamlı tıbbi araştırmalarla desteklenmiş değil.
Tüm içeriği bir belgeye döküp indirilebilir yapsa herkes için daha kolay olurdu; ayrıca araştırmacılar tarafından doğrulanması gerekir. Bu neredeyse yılan yağı satıcılığına yakın.
“the cure” ifadesini nereden alıntıladığınızı bilmiyorum. Paylaşmak istediğim şey, bunun kişinin kendisi için geçerli olup olmadığını değerlendirmesini sağlayacak bilgiler; kronik ağrıdan iyileşme, o ifadenin ima ettiği kadar basit değil ve her gün yoğun bir çaba gerektiriyor.
2021 tarihli çalışmayı da okumanızı öneririm: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/... https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34586357/
Çevrimdışı okumak isterseniz tarayıcıdan indirebilirsiniz; ilerideki yazılarda meşru araştırmacılarla iş birliği yaparak doğrulamayı nasıl entegre edebileceğime de bakacağım. Dünden önce kimse bu alanda olduğumu bilmediği için, bir araştırmacıdan yazıyı gözden geçirmesini isteseydim büyük olasılıkla meşgul oldukları yanıtını alırdım.
Vücudunun farklı yerlerinde tuhaf ve kalıcı ağrılar biriken kişiler bu tür alternatif açıklamaları mutlaka araştırmalı. Ruh hâline veya duruma göre ağrı gelip gidiyorsa, çalışırken kötüleşip keyifli bir şey yaparken kayboluyorsa ya da biri bel ağrısından bahsettikten sonra birkaç gün/hafta boyunca senin de belin ağrıyorsa, yani telkine açıklık yüksekse bu daha da geçerli.
Ancak bu tekniklerden fayda gören kişilerin kendi açıklamalarının tüm kronik ağrılara uygulanabileceğini düşünmesinden bıktım. Bugünlerde teknoloji Twitter’ının bir kısmında da bu teorileri tüm kronik ağrılara uygulama eğilimi çok güçlü.
Açıklanamayan ağrısını meditasyon, terapi veya benzer tekniklerle çözen az sayıda kişi bunu çok daha evrensel bir açıklamaymış gibi öne sürüyor; oysa doğru durumlarda uygulanmalı, tüm kronik ağrıların evrensel tedavisi olarak kullanılmamalı.
PTSD tarafında da benzer şekilde, geçmiş travmayı ele alan terapiden fayda görmüş küçük bir grup, tüm psikolojik sıkıntıların nedenini geçmiş travma ve PTSD ile açıklama eğiliminde. Açık fikirli olmak önemli; ama doktorların yanıldığını söyleyip kendi uygulamasına/bloguna/bültenine/kursuna abone olmanızı isteyenlere karşı dikkatli olmak gerekir.
Aynı zamanda yapısal neden olup olmadığını, yani doku/sinir hasarı ya da iltihaba yol açan başka bir neden bulunup bulunmadığını değerlendirmek önemlidir. Pek çok doktorun modern ağrı bilimine aşina olmaması üzücü; hastalar ve bazı sağlık çalışanları farkındalığı artırırsa bunun değişmesini umuyorum.
Sonraki yazılarda ağrının ne zaman zihinle ilişkili olma olasılığının yüksek olduğunu, ne zaman bedensel bir sorun olduğunu ve ne zaman ikisinin birden olabileceğini ele alacağım.