Otizmin kafa karıştırıcı kuzenleri

• Otizm benzeri davranış özellikleri gösteren ancak farklı nedenlere sahip birçok ruhsal bozukluk klinikte sık sık karıştırılır
• Birçok kişi, anksiyete, sosyal beceriksizlik ve obsesif eğilimler gibi nedenlerle kendini otistik olarak düşünse de, gerçekte anksiyete bozukluğu veya kişilik bozukluğu olma olasılığı da yüksektir
• DSM-5 ölçütlerine göre otizm için hem sosyal iletişimde zorluk hem de tekrarlayıcı ve kısıtlayıcı davranışların bulunması gerekir ve çocukluk döneminden beri süren işlev kaybı eşlik etmelidir
• Klinik olarak, şizoid, şizotipal, obsesif-kompulsif kişilik bozuklukları, sosyal kaygı, travma sonrası reaksiyonlar, sosyal iletişim bozukluğu gibi durumlar otizme benzer tablo gösterebilir
• Tanı kategorilerinden çok temel kişilik özellikleri ve bağlamsal faktörler üzerinde durmak gerekir; bu, psikiyatrik sınıflandırmanın akışkanlığını ve kişiye özel yaklaşım ihtiyacını gösterir

---

Otizm tanısındaki karmaşa ve öz tanı yayılması

• Son dönemde psikiyatri kliniklerinde, otizmden şüphelenip veya zaten otizm tanısı aldıklarına inanan kişilerin sayısı artmaktadır
  • Bu kişiler göz teması kaçınması, sosyal uyum zorluğu, obsesif rutinler, odaklanmış hobi ilgisi, sosyal yorgunluk gibi şikâyetler sunmaktadır
• Ancak bu belirtilerin önemli bir bölümü sıklıkla anksiyete bozukluğu veya sosyal anksiyete, düşük özsaygı ile ilişkilidir
• Otizm gerçek bir bozukluktur, ancak toplumsal bilinilirlik ve çevrim içi kültür nedeniyle diğer tanılara kıyasla daha sık tercih edilir
• Pek çok kişi otizmi, kendi ‘garipliği’ veya ‘sosyal uyumsuzluğu’nu açıklayan bir anlatı olarak benimser ve diğer tanı olasılıklarını fark etmez

DSM-5 ölçütlerine göre otizm spektrumunun tanımı

• Otizm için, sosyal iletişim ve etkileşimde üç alanda zorluk ile en az iki tekrarlayıcı ve kısıtlayıcı davranış bulunmalıdır
  • Örnek: göz teması ve jest sorunları, arkadaşlık ilişkisini sürdürmede zorluk, tekrar eden hareketler, katı rutin ısrarı, duyusal aşırı duyarlılık
• Bu özellikler çocukluk döneminden itibaren var olmalı ve entelektüel yetersizlik veya başka bir hastalıkla açıklanamamalı
• Otizm belirli bir beyin yapısı veya genetik bozuklukla tanımlanmaz; klinik değerlendirmeye dayanan teknik bir tanıdır
• Spektrum geniş olduğundan, şiddetli entelektüel yetersizlikten yüksek işlevli ‘nörd’ tipe kadar çok farklı formlar görülür

Otizmle karıştırılan başlıca ruhsal bozukluklar

Schizoid Kişilik (Schizoid Personality)

• İlişki kurma ihtiyacı neredeyse yoktur ve duygusal ifade sınırlıdır; yalnız kalmayı tercih eder
• Sosyal normları anlar ama ilgi göstermediği için ilişkiden kaçınır
• Otizmden farklı olarak tekrarlayan davranışlar ve duyusal duyarlılık bulunmaz

Schizotypal Kişilik (Schizotypal Personality)

• Tuhaf düşünceler ve algısal deneyimler, büyüsel düşünce, paranoid eğilim ayırt edicidir
• Sosyal kaygı süreklidir ve başkalarına yönelik şüphe fazladır
• Otizmin sosyal zorluğundan farklı olarak gerçekdışı düşünce ve algı bozulmaları merkezde yer alır

Obsesif-Kompulsif Kişilik (Obsessive-Compulsive Personality)

• Mükemmeliyetçilik, kontrol ihtiyacı, kurallara takıntı güçlüdür
• Otizmin rutin ısrarını andırsa da, kökeni kaygıyı kontrol etme amacı taşır
• Otizmde rutinler ise öngörülebilirlik ve duyusal düzenleme için görülür

Sosyal Fobi (Social Phobia)

• Başkalarının değerlendirmesinden veya hata yapmaktan aşırı korku nedeniyle sosyal kaçınma oluşur
• Otizmden farklı olarak güvenli bir ortamda belirtiler azalır
• Otizmde sosyal zorluklar tüm bağlamlarda tutarlı şekilde devam eder

Borderline Kişilik Bozukluğu (Borderline Personality)

• Duygusal istikrarsızlık, ilişkilerde uç noktada değişim, terk edilme korkusu belirgindir
• Otizmden farklı olarak kimlik dalgalanması ve ilişki odaklı duygusal patlamalar temel özelliktir
• Otizmde ise duyusal hassasiyet, sınırlı ilgi alanları ve tutarlı bir benlik korunur

Sosyal İletişim Bozukluğu (Social Communication Disorder)

• Dilsel sosyal kullanıma ilişkin yetersizlik odak noktasıdır ve otizmin sosyal zorluklarıyla benzerdir
• Ancak tekrarlayıcı davranış, duyusal duyarlılık ve rutin takıntısı yoktur
• Otizmden ziyade sigorta, eğitim ve hizmete erişim olanakları daha yüksek olduğundan pratik nedenlerle otizm tanısı tercih edilir
• 2013 DSM’ye yeni eklenmiş olması nedeniyle araştırma, tedavi ve topluluk temelli dayanakları sınırlıdır

Travmayla İlgili Bozukluklar (Trauma-Related Disorders)

• Erken travma veya ihmale bağlı sosyal geri çekilme, duygudurum düzenleme sorunları ve tekrarlayıcı davranışlar otizme benzerlik gösterebilir
• Ancak güvenli ortam ve tedavi sonrasında iyileşme görülür ve belirgin bir travma öyküsü vardır
• Otizmde ise özünde doğumdan itibaren süregelen sosyal işleme bozukluğu vardır

Sosyal Beceri Eksikliği (Social Awkwardness)

• Klinik bozulma olmadan basit sosyal olgunlaşmamışlık
• Otizmden farklı olarak sosyal kuralları anlar ama uygulamada beceriksizdir; alıştırma ve olgunlaşmayla iyileşebilir
• Duyusal hassasiyet ve tekrarlayıcı davranış yoktur, günlük işlev korunabilir

Diğer ayırıcı tanılar

• Seçici sessizlik bozukluğu, entelektüel yetersizlik, ADHD, şizofreni spektrumu, çekingen kişilik bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluk, Rett sendromu gibi durumlarda da benzer belirtiler görülebilir

Eşlik eden bozukluklar ve tanı karmaşıklığı

• Otizmle birlikte diğer kişilik bozuklukları, anksiyete ve travma bozuklukları bulunabilir
• Gelişimsel bağlam, ilişki tepkileri ve öznel deneyim birlikte değerlendirilmelidir

Tanıdan çok kişilik özelliklerine dayalı yaklaşımın gerekliliği

• DSM kategorilerinin yerine temel kişilik etmenleri (ör. duyusal hassasiyet, mükemmeliyetçilik, düşük açıklık gibi) odaklanılarak anlaşılmalıdır
• Bağlama göre DSM tanısı değişebileceğinden, değişmeyen kişilik özellikleri ve çevresel faktörler vurgulanmalıdır
• Örneğin OCPD, düşük açıklık ve yüksek sorumluluk (conscientiousness) bileşimiyle açıklanabilir ve açıklığın artırılması terapötik etki yaratabilir
• Psikiyatrik tanı sabit bir öz değil, bağlama bağlı bir ifade olduğundan bireye özel (n=1) yaklaşım gerekir

Sonuç

• Otizm gerçek bir bozukluktur ancak onun benzerleriyle ayrımı çok ince ve karmaşıktır
• Öz tanı kültürü ve ‘nöroçeşitlilik’ söylemi tanı karmaşasını artırmaktadır
• Uzun vadede tanı adından çok bireyin kişilik özelliklerini ve çevresel bağlamını anlamaya odaklanan yaklaşım daha etkilidir

[GN⁺]

Hacker News görüşü

• Kendime otistik tanısı koydum. Meditasyon, terapi ve kişisel gelişim üzerinde sürekli çalıştığım için eskisine göre çok daha dengeliyim
  Çocukluktaki travmanın otistik özellikleri etkilediğini biliyorum. ADHD belirtilerim de var ama hiperodak sayesinde üretkenlikte büyük bir sorun yaşamıyorum
  Tanı sistemi fazla geniş ya da fazla dar ve uzmanlar bile sık sık yanlış tanı koyuyor. Geçmişte bir psikiyatrist beni 45 dakika içinde yanlış şekilde bipolar bozukluk ile tanıladı ve bu kayıt daha sonra güvenlik soruşturmasında ayağıma dolandı
  Bu alan hâlâ karmaşık ve tarihsel olarak da çok fazla istismar yaşandı. Bugün bile bazı otistik çocuklar kendi istekleri dışında elektrokonvülsif terapi (ECT) alıyor. Araştırma gerekli ama o sistemin sorunlarına eleştirel bakmak gerekiyor

  • Deneyiminiz, tanı sisteminin eksikliğini çok iyi gösteriyor. Otizm, travma ve ADHD’nin iç içe geçtiği karmaşık bir profil söz konusu ama sistem size yanlış tanı koyarak daha da zarar vermiş
    Meditasyon, terapi ve olgunlaşma yoluyla belirtilerin değişmiş olması özellikle etkileyici. Bu da otizmin sabit bir öz değil, gelişim ve çevrenin etkileşimi olduğunu düşündürüyor
    Yine de öz tanı her zaman boşlukları dolduran çözüm olmayabilir. Bazıları için doğru ve rahatlatıcı olabilir ama başkaları için karmaşıklığı gizleyebilir
    Tanı araçları hâlâ kaba araçlar ve onlara alçakgönüllü bir yaklaşımla yaklaşmak gerekiyor
  • Ben de kriz döneminde bipolar bozukluk diye yanlış tanı aldım ve bu yüzden askerî kariyerim tamamen çöktü. Daha sonra otizm tanısı aldım ama hâlâ toplum içinde zar zor ayakta kalıyorum
  • “Otistik çocuklara ECT uygulanıyor” sözüne katılıyorum. Yetişkinler için de aynı şey geçerli — bunu bizzat yaşadım
  • Birinin daha az otistik hâle gelebileceği fikri ilginç geliyor. Bu değişimin size nasıl hissettirdiğini daha fazla duymak isterim

• Araştırmalara göre otizm ve şizotipi (ya da şizofreni) bir tür zıt spektrum
  İkisinde de sosyal zorluklar var ama otizm duyusal girdiye fazla güvenirken, şizotipi içsel dünya modeline fazla güveniyor
  Beş büyük kişilik özelliğinden açıklık (Openness), otizmde düşük, şizofrenide ise yüksek görünüyor

  • Eğer beyin bir “tahmin makinesi” ise, tüm ruhsal hastalıklar sadece tahmin hatasının farklı biçimleri olabilir diye düşünüyorum
  • Açıklık, zekâyla korelasyonu yüksek bir özellik olduğu için, yüksek zekâlı otistik kişilerde açıklık aslında yüksek olabilir
  • Bir zamanlar okuduğum bir makalede bağışıklık sisteminin aşırı etkinliği şizofreninin nedenlerinden biri olarak geçiyordu. Beyindeki bağışıklık hücrelerinin sinaptik bağlantıları aşırı budaması yüzünden düşünce kontrolünün zorlaştığından söz ediliyordu
  • İki spektrum gerçekten “tam zıt” olsaydı birbirini dışlaması gerekirdi ama pratikte durum öyle değil. Duyusal girdi ile dünya modelinin ağırlığı, alanlara göre farklı çalışıyor
  • Yine de “ayna görüntüsü” benzetmesi anlamlı geliyor. Otizm duyulara, şizotipi ise yoruma aşırı dayanıyor

• Otizm sürekli bir spektrum ama toplumsal olarak ikili tanı gibi ele alınıyor
  Sigorta, hizmetler ve araştırma için bu ikilik gerekli ama gündelik dilde kişinin kendini anlaması için bir araç olarak kullanılabiliyor
  Ancak spektrum içinde yüksek düzeyde desteğe ihtiyaç duyan insanlar da var; bu yüzden terimin aşırı kullanımı onların gerçekliğini görünmez kılmamalı
  Sonuçta önemli olan, ikili sistem ile gerçek insan çeşitliliği arasındaki dilsel boşluğu fark etmek

  • Otizm tanımı DSM her değiştiğinde değişiyor. DSM-5, toplumsal etkileşimdeki doğrudan zarar ve akademik başarısızlık üzerine odaklanarak kapsamı daralttı
    Bunun sonucunda birçok sosyal ve algısal anormallik tanı dışında kaldı

• Tanının günlük yaşamımdaki etkisi neredeyse yok. Neden bazı uyaranlara tepki verdiğimi açıklıyor ama tepkinin kendisini engellemiyor
  Yine de aşırı uyarılmayı fark ettiğimde “artık eve gitmem gerek” diyen bir erken uyarı sistemi olarak işe yarıyor

  • ADHD tanısı ilaç denemeyi mümkün kılabilir ama otizm tanısı daha çok bir broşür ve topluluğa davet gibi
    Çocuğum otizm tanısı alınca ilgili yazarların kitaplarını okudum ve RSD(reddedilme duyarlılığı bozukluğu) ile PDA(patolojik talep kaçınması) kavramlarını anlamaya başladım
    Bu sayede davranış kalıplarımı daha erken fark edip karşılık verebilir oldum
  • Tanı insanı değiştirmez ama kendinize ait bir harita edinmektir
  • Zaten iyi işleyen bir destek ağınız varsa tanı sadece bir referans olur, yoksa yeni bir araca dönüşür
  • Kız kardeşim tanı sayesinde “bozuk biri” değil, “farklı biri” olduğunu fark etti ve özsaygısını yeniden kazandı
  • Duruma gülüp geçerek kendinizi anlayabilmek muazzam bir değişim

• TikTok’ta sadece otizm değil, Tourette, OCD, ADHD, bipolar bozukluk gibi çeşitli “moda tanılar” da dolaşıyor
  Bunun bir kısmı kendini anlama çabası ama bir kısmı da ilgi ya da aidiyet kazanma davranışı
  Bu olgunun bir sosyal bulaşma (mass sociogenic illness) biçiminde yayılması ilginç ama aynı zamanda tehlikeli

  • Geçmişte New York’taki Le Roy lise öğrencileri arasında tik belirtileri salgını olmuştu. Çoğu kız öğrenciydi ve NPR’ın haberinde de ele alınmıştı
  • TikTok’ta çoklu kişilik bozukluğu (DID) iddia eden çok sayıda video da vardı

• Otizm içinde PDA(Pathological Demand Avoidance) gibi alt tipler de var
  PDA’lı çocuklar okulda iyi görünür ama evde patlayıcı duygusal boşalmalar yaşar. Çünkü okulda “maske (masking)” takıyorlardır
  İlgili bilgiye PDA Society üzerinden ulaşılabilir

  • PDA davranışı OCD’ye benzer de görünebilir. Bunun uyaran yüklenmesinden mi yoksa kaygıdan mı kaynaklandığını ayırt etmek zor
    Yanlış tanı olabilir ama gerçekte iki durumda da genellikle bilişsel davranışçı terapi (CBT) ya da benzer tavsiyeler verilir

• Ağır otizmi olan insanlar için hayat zaten zor ama yanlış tanı, öz tanı ve romantikleştirme yüzünden daha da zorlaşıyor
  “Otizm bir hastalık değil, sadece tuhaflık” anlayışı gerçek hastalara zarar veriyor.
  Terimi hafife almamak gerek — bu, gerçekten otistik olan insanları incitiyor

  • Bu tür dilsel zararın gerçekten verilerle gösterilip gösterilmediğini merak ediyorum. Sadece kişisel anlatılarla emin olmak zor

• Psikolojik bir sorundan şüpheleniliyorsa uzman psikolojik değerlendirmesi almak iyi olur
  Tanı adından daha önemli olan şey, onlarca sayfalık ayrıntılı analiz raporudur.
  İnsan kendini yeni bir gözle anlamaya başlıyor ve fark etmediği yönlerini keşfediyor.
  Çözüm doktorla birlikte bulunmalı ama bu analiz belirleyici içgörü sağlıyor

  • Sorun şu ki bu tür değerlendirmeler çok pahalı, özellikle ADHD ya da otizm değerlendirmeleri daha da pahalı
  • Otizm tanısı için zaten özelleşmiş anketler var; genel taramadan tam olarak ne kastedildiğini merak ediyorum
  • Bugünlerde ABD’de “ruh sağlığı” söylemi aşırı tüketiliyor gibi geliyor. Gerçekte tıbbi temeli zayıf öz tanılar çok fazla ve bu durum sağlık sistemine yük bindiriyor.
    Otizm kelimesi de o kadar çok aşırı kullanıldı ki anlamı bulanıklaştı

• Ben de yazarla benzer belirtiler yaşadım ve bir uzmandan tanı aldığımda otizm + kaygı + ADHD hepsi vardı

  • Bu tür eş tanı (comorbidity) oranı çok yüksek
  • Günümüzde istenen tanıyı arayınca bulunabilen bir dönemdeyiz gibi geliyor
  • Hatta “hepsini toplamalıyım” diye şaka yapılacak kadar

• Bazı tür “otizm”ler gerçek bir hastalık değil, daha çok toplumsal bir olgu gibi var oluyor
  Birisi kendisinden daha zeki birini görüp bunu kabullenemediğinde, o kişinin tuhaflığını gerekçe göstererek “otistik gibi” diye damgalaması gibi
  Tıbben anlamsız ama en yaygın yanlış kullanım örneklerinden biri bu