- Las Vegas’taki Sunrise Hospital acil servisi, konser alanındaki silahlı saldırının hemen ardından 215’ten fazla penetran ateşli silah yaralanması hastasını kabul etti ve önceden zihninde canlandırdığı kitlesel can kayıplı olay müdahale planıyla tüm hastane akışını yeniden düzenledi
- Temel müdahale; tüm ameliyathaneleri açmak, cerrahi, anestezi, hemşirelik ve perfüzyon ekiplerini derhal çağırmak, ardından code triage ile servis personelini acil servise yönlendirmekti
- Gerçek etiket takmak yerine hastaları doğrudan fiziksel bölgelere göndererek zaman kazandı; ayrıca yakında kötüleşebilecek hastaları yakından izlemek için orange tag adlı orta riskli bir grup oluşturdu
- Pyxis bekleme süresi, O negative kan, göğüs tüpü kitleri, ventilator, CT ve X-ray yorumlama darboğazları ortaya çıktıkça, hasta akışını sürdürmek için sahadaki prosedürleri değiştirdi
- 6 saat içinde 28 hasar kontrol cerrahisi, ilk 24 saat içinde 67 ameliyat yapıldı; olayın başlamasından yaklaşık 7 saat sonra, sabah 5 civarında, resmi 215 hastanın çoğunun disposition’ı tamamlandı
Olayın fark edilmesi ve planın derhal devreye alınması
- Sunrise Hospital, Las Vegas’taki kitlesel can kayıplı olay bildirimini EMS telemetry üzerinden aldı; o sırada acil serviste 4 acil tıp hekimi, 1 travma cerrahı ve 1 travma asistanı vardı
- Olay yerine yakın polis telsizinde “automatic fire” ve “country music concert” ifadeleri duyuldu; bunun açık alandaki 10 bin–20 binden fazla kişilik kalabalığa yönelik otomatik silah ateşi olduğu değerlendirildi
- Kevin Menes, daha önceden kitlesel can kayıplı bir olayı varsayarak ön planı zihninde tekrar tekrar çalışmış durumdaydı
- Zor soruları önceden sorup çözümler üzerine düşünmüştü
- Gerçek durumda zihinsel engellere takılmamak için senaryoyu tekrar tekrar simüle etmişti
- İlk talimat, tüm ameliyathaneleri açmak ve gerekli personeli derhal hastaneye çağırmaktı
- Çağrılanlar arasında scrub tech, nurse, perfusionist, anesthesiologist, surgeon gibi personel vardı
- Trauma nurse’lara tüm tedavi alanlarını boşaltmaları ve hastaların kötüleşmesi ihtimaline karşı iki koldan 14–18 gauge IV hazırlamaları söylendi
Acil servis alanını triyaj sistemine dönüştürme
- Hastanenin code triage uygulaması başlayınca üst katlardaki çalışanlar gurney’ler ve personelle acil servise indi
- Boş acil servis yatakları ve tekerlekli sandalyeler ambulance bay’e taşındı; çevre hizmetleri personeli, EKG tech, CNA gibi hasta taşıyabilecek tüm çalışanlar ambulance bay’e yerleştirildi
- Menes hastayı gördükten sonra “Rapid Track”, “Station Four”, “Station Two”, “Station One” gibi varış noktalarını sesleniyor, personel de hastayı ilgili bölgeye taşıyordu
- Hasta bölgeleri acil servisin yapısına göre ayrıldı
- Station 1: red tag, başlıca resüsitasyon adayları
- Station 2: orange tag, henüz kötüleşmemiş ancak ölümcül bölgelerden vurulmuş hastalar
- Station 4: yellow tag, gövde, boyun veya proksimal ekstremite ateşli silah yaralanması olan ancak stabil görünen hastalar
- Rapid Track / Med Room: green tag, 2 PA tarafından izlenen ve kötüleşme açısından takip edilen hastalar
- Station 3’teki “Death Beds”, hemşire istasyonunun görüş alanı dışında kalan bağımsız odalar olduğu için ateşli silah yaralanması hastalarının buraya alınmaması talimatı verildi
Orange tag ve akış odaklı karar verme
- Menes’in planında orange tag ders kitabındaki standart bir sınıflandırma değildi
- Ateşli silah yaralanması ölümcül bir bölgede olan ama henüz çökmemiş hastalar
- Golden Hour’un sonlarına doğru kötüleşmesi beklenen hastalar
- Red tag tedavisi ile ameliyathaneye transfer arasında bir sonraki red tag olma ihtimali yüksek hastalar
- Red tag hastalar acil tıp hekimi tarafından resüsite edildikten sonra Trauma 3 veya Trauma 4’e gönderiliyor, travma cerrahı ameliyathane önceliğini belirliyordu
- Kitlesel penetran travmada ameliyathane, kanamayı durdurup hayat kurtaran temel darboğazdı
- Monitör sayısı yetersiz olduğundan hastalara gözle bakmaya ve karotis nabzını elle kontrol etmeye dayalı klinik yargıya güvenildi
- Hangi tetkikin önce yapılacağını uzun uzun düşünmek yerine stabilizasyon ve ameliyathaneye transfer önceliklendirildi
- İlk hastalar polis araçlarına 3–4 kişi bindirilmiş halde geldi; floorboard ve arka koltukta yatar durumdaydılar
- İlk gelen hastalardan bazıları ders kitabı kriterlerine göre black tag’e yakındı; ancak Menes tek bir hastayı bile hemen black tag olarak işlemden geçirmedi
- Ölümden şüphelenilen hastaları da Station 1’e gönderip başka bir hekimin birlikte doğrulamasını sağladı
- Black tag’in ancak iki hekimin de ölüm kararı vermesiyle meşru olacağını düşündü
Sahada sınıflandırma ve ilk hasta seli
- Menes, SWAT deneyimi ve acil tıp hekimliği deneyimine dayanarak “Applied Ballistics and Wound Estimation” adını verdiği görsel bir değerlendirme kullandı
- Ateşli silah yaralanmasının yerine bakarak balistiği ve iç hasarı tahmin ediyordu
- Hastanın şimdi mi, birkaç dakika sonra mı yoksa bir saat sonra mı kötüleşeceğini değerlendiriyordu
- Gerçek etiket kullanmaya ayrılacak zamanı da kazanmak için hastalar doğrudan fiziksel bölgelere gönderildi
- Boynundan veya göğsünden vurulmuş ama uyanık ve konuşabilen hastalar orange bölgeye taşındı
- Yaklaşık 30 dakika içinde kötüleşme ihtimalleri olduğu düşünüldü
- Orange hastalar red’e döndüğünde müdahale edebilmek için red tag hastaların ameliyathaneye çıkması gerekiyordu
- 30–40 dakika içinde acil servise yaklaşık 150 kişi girdi; devriye araçları, pick-up’lar ve ambulanslardan tek seferde 5–6 kişinin indirildiği durumlar sürdü
- Daha sonra ambulance bay’deki sınıflandırma Deb Bowerman RN’e devredildi; Menes ise içerideki resüsitasyon gecikmesini çözmek için Station 1’e geçti
İlaç, kan ve görüntüleme darboğazlarını kaldırma
- Station 1 hastalarla dolup taşmış, koridorlara kadar uzanmıştı; hekimler üç ateşli silah yaralanması hastasını yan yana koyup aynı anda entübe ediyordu
- Pyxis’ten ilaç almak için parmak izi taraması bekleme prosedürünün darboğaz olduğu anlaşılınca, acil servis eczacısından hastanedeki tüm etomidate ve succinylcholine stokları istendi
- O negative kan da kan bankasından mümkün olan tüm miktarıyla yukarı çıkarıldı; hemşireler ilaçları ve kanları ceplerinde veya yakındaki noktalarda tutarak resüsitasyon akışını hızlandırdı
- Başından vurulan hastaların acil servisi tıkamasını önlemek için, altered isolated GSW to head hastaları entübasyon sonrası CT’ye alınıp beyin cerrahisinin gelmesini beklemek üzere Trauma ICU’ya gönderildi
- CT darboğazı oluşunca CT tech kontrol odasında kalıp yalnızca düğmelere bastı; hemşireler hastaları CT önündeki ambulance hallway’de sıraya dizerek monitorizasyon ve taşıma desteğini üstlendi
- Bu yöntem CT Conga Line olarak adlandırıldı
- Green tag hastalar arasında ekstremite ateşli silah yaralanması olanların kırık veya açık kırık olasılığı nedeniyle X-ray’e ihtiyacı vardı
- Radiologist acil servise getirilip X-ray tech ile eşleştirildi
- Taşınabilir cihaz ekranına bakarak anında yorum yaptı ve disposition’a karar verdi
Ekipman eksikliğini sahada aşan müdahaleler
- Station 2’de bir odadaki 2 kadın hastaya entübasyon ve 4 göğüs tüpü yerleştirme işlemi yapıldı; ardından ameliyat önceliği almaları için Station 1’e gönderildiler
- İlk red tag hastalarda FAST veya CT yapılmadı; central line ya da needle decompression da uygulanmadı
- Göğüs ateşli silah yaralanması olan bir hasta kötüleşirse doğrudan diagnostic chest tube uygulandı
- Thoracostomy tray tükenince suture kit ve scalpel kullanıldı
- Kaburgaya kadar kesi yapıldı
- Needle driver veya Mosquito clamp ile pleura açıldı
- Aynı suture kit ile sabitlendi
- Chest tube bittiğinde, ek malzeme beklenirken ET tube geçici chest tube olarak kullanıldı
- O gece thoracotomy yapılmadı; bu süre red ve orange tag hastaların stabilizasyonuna ayrıldı
- Ventilator yetersizliği başlayınca, benzer vücut ölçüsü ve tidal volume’a sahip 2 hastayı tek ventilator’a bağlayıp tidal volume’u iki katına ayarladıktan sonra Y tubing kullanma yöntemi hazırlandı
IV erişimi ve Golden Hour’un sonlarında kötüleşme
- Başından itibaren tüm hastalarda iki koldan IV erişiminin sağlanmış olması kritik önemdeydi
- Hastanın damar durumu hâlâ iyiyken IV erişimi alındı
- Sonradan kötüleştiğinde transfüzyon ve stabilizasyon hızla yapılabildi
- Kötüleşme sonrası çökmüş damarları bulmaya zaman harcamak gerekmedi
- Golden Hour’un sonlarına doğru Station 4’teki yellow tag hastalar da red tag’e kötüleşmeye başladı
- Boynundan vurulup expanding hematoma gelişen 2 kadın hasta entübe edildi; birine chest tube takıldıktan sonra ikisi de Station 1’e ve ameliyathaneye taşındı
- Station 4’te birden fazla hasta aynı anda kötüleşince hastalar tek bir alana toplandı, yataklar çiçek yaprakları gibi dizildi; birden fazla hastaya ilaç uygulama, entübasyon, kan transfüzyonu ve göğüs tüpü yerleştirme yapıldıktan sonra Station 1’e devredildiler
Ek personelin devreye alınması ve rol brifingi
- Yeni gelen acil tıp hekimlerine acil servis yerleşimi, kullanılmakta olan geçici prosedürler ve üstlenecekleri roller kısa bir brifingle anlatıldı
- Menes, gelen hekimlere “You’re a shark. Get out there and find blood!” diyerek hastalar arasında ölmekte olanları bulmalarını istedi
- Birkaç saat içinde yüzlerce hekim, hemşire ve midlevel personel hastaneye gelerek destek verdi
- Son büyük resüsitasyon vakalarından biri, sağ göğüs yan tarafından vurulmuş bir hastaydı
- Karşı tarafta pneumothorax nedeniyle şok gelişti
- Sol diagnostic chest tube ve kan verilmesinin ardından kan basıncı stabilize oldu
- Ameliyathaneye taşındı; daha sonra transected aorta saptandı
- Bu hastanın hayatta kalıp taburcu edildiği aktarıldı
Sonuçlar ve çıkarılan dersler
- Resmi sayı 215 penetran ateşli silah yaralanması olsa da gerçek sayı daha yüksekti
- Green tag hastalardan bazıları “o kadar kötü değilim” diyerek kayıt yaptırmadan yürüyerek çıktı
- Gerçek hasta sayısının 250’yi aştığı düşünülüyor
- Cerrahi ekip 6 saat içinde 28 hasar kontrol cerrahisi yaptı; ilk 24 saat içinde 67 ameliyat gerçekleştirdi
- Olayın başlamasından yaklaşık 7 saat sonra, sabah 5 civarında resmi 215 hastanın çoğunun disposition’ı tamamlandı
- Bu, saatte yaklaşık 30 ateşli silah yaralanması hastasının işlendiği anlamına geliyordu
- “Controlled Chaos”tan çıkarılan dersler, hastaların definitive care’e taşınmasını sağlamak için darboğazların kaldırılmasında birleşiyordu
- Flow is king: Hastaların definitive care’e taşınabilmesi için darboğazlar ortadan kaldırılmalıdır
- Hastaları net fiziksel bölgelere yerleştirmek, etiket yazma süresini azaltabilir
- Orange tag, en kritik hastalara odaklanırken yakında kötüleşecek hastaları yakından izlemeyi sağlar
- Ventilator yetersizse benzer boyuttaki hastalar eşleştirilip tidal volume iki katına çıkarılarak Y tubing ile tek ventilator paylaşılabilir
- Zor senaryolar önceden zihinsel olarak tekrar edilmelidir
- Monitörler yetersizse hastalar görüş alanında tutulmalı ve klinik yargıyla kötüleşen hastalar bulunmalıdır
1 yorum
Hacker News yorumları
Yazarın temel dersi “akış kraldır” olsa da, daha etkileyici olan insanların kendi işlerini yapma özgürlüğüne sahip olmasıydı.
Hemşirelerin ilaçlara erişimi kısıtlanmadı, BT teknisyenlerinin asıl işlerine odaklanması sağlandı, acil servis doktorları dolaşabildi, triyaj hemşirelere devredildi. Buradaki başarı, insanlara sorumluluk verilip güvenilmesinden çıktı.
Hastanedeki birçok prosedür normal zamanlar için tasarlanmıştır ve normal zamanlarda iyi prosedürlerdir. Sonuçların çift kontrol edilmesini sağlar, radyoloğa doğru kararı vermesi için zaman tanır, doğru ilacın doğru kişiye verilmesini sağlar ve hastanın işleme uygun şekilde hazırlanmasına yardımcı olur. Zaman alır ama beklenen sonucu %95'ten %99'a çıkaran prosedürlerdir.
Ancak bu örnekte beklenen sonuç %0'a yakın bir felaketti. 250 kişi geliyordu ve içeri giren herkes kısa süre içinde ölebilirdi. O noktada gerçekten akış kraldır; beklenen sonucu yalnızca %50'ye çıkarmak bile muazzam bir iyileşmedir. Gerçekte sanırım %65 civarındaydı. Bu yüzden mümkün olduğunca çok insanı BT odasına sokmak, radyoloğun neredeyse anında karar vermesini sağlamak ve hemşire yanlış ilaç vermiş olsa bile bunun hastayı öldüren neden olma ihtimali düşük olduğundan bir sonraki hastaya geçmek gerekiyordu.
Asıl ders, durumun riskinin ne olduğunu fark edip buna göre hareket etmektir. Önemli sonucun ne olduğuna, istenen sonuca yaklaşmayı sağlayan faaliyetlerin neler olduğuna bakmak gerekir. Bazen ihtiyat ve dikkat doğru yanıttır; bazen de en iyi tahmini yapıp uygulamak ve sonucu kabullenmek gerekir.
Yazara ve böyle davranabilmesini sağlayan sistemi kuran insanlara büyük övgü. O 6 saat boyunca kural kitabındaki neredeyse tüm kuralları çiğnemiş olmalılar. Aşırı durumu fark edip esnek yanıt verememek yüzünden çok daha kötüleşen pek çok felaket de oldu.
Hastaya doğru ilacın verildiğini çift kontrol etmek vakaların %99'unda çok önemlidir. Radyoloğun röntgeni asenkron olarak okuması vakaların %90'ında iş hacmi açısından daha verimlidir. En deneyimli kişinin triyajı üstlenmesi de genellikle zamanı en iyi kullanma biçimidir ve hayat kurtarır.
Ama bu varsayımlar kitlesel yaralanmalı olaylarda artık geçerli değildir.
Pek çok organizasyonda prosedüre uyum, iyi sonuçtan daha önemlidir. En azından o hastanede, o anda böyle olmaması ilginç.
Aynı hastalar normal operasyon hızına uygun şekilde gelmiş olsaydı sonuçların daha iyi olmasını beklemezdik mi?
Normalde ilaç ve doz çapraz kontrolü tıbbi hataları azaltarak hayat kurtarır. Normalde, yazarın anlattığı gibi bir sayfadaki kelimeleri anlayamayacak kadar bitkin bir cerrah tarafından ameliyat edilmek istemem.
Sorunun mevcut kaynaklara kıyasla ezici derecede büyük olduğu zamanlar vardır. Mükemmel yapmak yerine, önce yapabilmenin kendisi daha önemli hale gelir. Ama bence ders, hangi tavizin en fazla hayatı kurtaracağına karar vermekte.
Buradaki doktor gibi, “elimizdekilerle yapılabilecek en iyi şeyin” “sunabileceğimiz en iyi tıbbi bakımın” çok gerisinde kaldığını bilen biri için bu daha ağır bir yük olarak kalır.
Bir sahada kaynakçıların zaten maksimum kapasitede çalıştığı söylenmişti, ama gerçekte parçaları ve sacları taşıdıktan sonra kaynak yapıyorlardı.
Verimlilik uzmanına göre kaynağın maksimize edilmesi, kaynakçının sürekli yalnızca kaynak yapmasıyla mümkündü. Başka kişiler kaynak yapılacak metal parçaları getirmeliydi.
BT sorumlusunun BT çekimleri arasında hastaları bizzat içeri alıp çıkarmamasını sağlamak da tipik bir örnek. BT teknisyeni ve BT cihazı mümkün olduğunca sürekli çalışmalıydı; bu beceriye sahip olmayan başka insanlar ise hasta taşımayı üstlenmeliydi.
“Dr. Greg Neyman benden bir yıl kıdemli asistan doktordu ve kitlesel yaralanma durumlarında ventilatör kullanımını araştırmıştı. Aklına gelen yöntem, vücut ölçüleri ve tidal volümleri kabaca benzer iki kişi varsa, tidal volümü iki katına çıkarıp Y tüpüyle tek bir ventilatöre bağlamaktı.”
Bu teknik daha sonra COVID-19 pandemisi sırasında ventilatör talebinin yüksek, arzın yetersiz olduğu durumda uygulandı.
https://www.vice.com/en/article/this-risky-hack-could-double...
Bu kadar çok düşünmeleri ve doğaçlama tepki vermek zorunda kalmaları ilginç
Belçika’da paramedik olarak çalışıyorum; burada tüm hastanelerin kitlesel yaralanmalı olay planı olması gerekiyor. Ambulans giriş alanları triyaj koğuşuna dönüştürülebilecek şekilde inşa ediliyor, yedek yataklar yakında tutuluyor ve çoğu zaman özel bir komuta odası da bulunuyor
Plan yapma eylemi sayesinde belirli beklenmedik durumlara daha iyi hazırlanırsınız ve gerçekten olanlara da daha iyi yanıt verme olasılığınız artar. Yine de bir miktar doğaçlama tepki her zaman gerekir
Lafı didiklemek istemem ama özel komuta odası plan üzerinde kulağa iyi gelse de bu hikâyedeki olayda ihtiyaç duyulan şeyin neredeyse tersi gibi görünüyor
Bu yorumu yazarken o kutuların Brussels bombalı saldırılarından esinlenildiğini öğrendim: https://www.shponline.co.uk/fire-safety-and-emergency/mascal...
Umarım asla kullanılmaları gerekmez, ama ihtiyaç duyuldukları anda çok faydalı olacak şeyler
ABD sağlık sistemi özellikle maliyet açısından eleştirilecek çok şeye sahip, ama bakım kalitesi diğer Batı ülkelerinde olduğu gibi iyi. Doktorlar da yetkin; Belçikalı doktorların da öyle olduğunu düşünüyorum. Ayrıca acil servisi olan bir hastane elbette kitlesel yaralanmalı olay planı yapar. Muhtemelen hepsi yapıyordur
Dr. Joshua Corso, Orlando’daki Pulse Nightclub silahlı saldırısının yaşandığı gece nöbette olan kıdemli asistan doktordu ve kana bulanmış spor ayakkabılarının fotoğrafı geniş çapta yayıldı
Birkaç yıl önce bir EMS konferansında sunumunu izlemiştim; derinden etkileyici ve çok içgörülüydü. İnsanların pek düşünmeyeceği şeylerden bahsetti: Bir ara acil servisin yakınlarında büyük bir çarpma sesi duyulmuş, bunu ek bir silahlı saldırı sanmışlar ve bu yüzden daha sıkı bir karantina/tecrit uygulamışlar. Sonuç olarak acil servisten ameliyathaneye hasta taşımak gibi bazı müdahaleler daha zor hale gelmiş
Orson Scott Card hayranı değilim ama Ender's Game evrenini Bean’in bakış açısından ele alan Shadow Series’i gerçekten sevmiştim
O kitaplardan birinde Bean liderlik tarzını şöyle açıklıyordu
“Bir şeyin neden önemli olduğunu ve neden bu şekilde yaptığımızı her zaman açıklayacağım. Çünkü bir gün benim emir veremeyeceğim bir durumda kalırsak, neye öncelik vereceğimi ve nasıl düşüneceğimi bilmenizi istiyorum. Dahası, emir verebildiğim ama açıklama yapmadığım bir durum olursa, bunun yalnızca zaman olmadığı için olduğunu ve muhtemelen yeterince iyi bir nedeni bulunduğunu anlayıp o emri hemen yerine getireceksiniz”
Bu acil servis de benzer bir şekilde işletilmiş gibi görünüyor
Radyoloğun X-ray teknisyeniyle birlikte çalıştığında raporların daha hızlı çıkması şaşırtıcı
Eskiden X-ray çektiğim dönemde, hızlı bir radyolog bir film setini yaklaşık 1 dakikada okuyabiliyordu
Ben saatte 6 hastanın X-ray’ini çekebiliyordum; bu sırada veri girişi, faturalama ve muayene odasına yönlendirme işlerini de yapıyordum. İdari süreçler atlanmış olsa bile iki kattan fazla hızlanıp hızlanamayacağından şüpheliyim
Yalnızca bir teknisyen vardı, aynı anda tek bir hastayla ilgileniyordu, sık sık ortadan kayboluyordu ve teknisyen orada olduğunda bile asıl çekimden çok cihazı görüntüleri elektronik sağlık kaydına göndermeye ikna etmeye daha fazla zaman harcıyordu
Süreç düzenlenseydi işlem hacminin en az 4 kat, pahalı ekipmanların kullanım oranının da 4 kat artabileceğini düşündüm. Sadece bu tek hasta için bile en az 45 dakika, muhtemelen daha fazlası, gerçek değeri olmayan işlere harcandı
Bunu pratikte düzeltmek karmaşık olurdu, ama acil durumda elektronik sağlık kaydı entegrasyonunu ve evrak işlerini atlayıp sadece fotoğrafı çekmek, ardından birinin odada durup hemen okuması ile işlem hacminde 4 kat iyileşmeyi hayal etmek bile kolay. Okuyan kişinin bireysel işlem hızı ofisten baktığı duruma göre daha düşük olsa bile bu mümkün
İki teknisyen bir radyoloğu paylaşabilseydi 4 kat değil, 8 kat da olabilirdi
Yerinde hemen okuma yapılırsa hasta cihazdan çıkmadan önce bir sonraki adım belirlenebilir ve tarama sonucunun işaret ettiği tedaviye doğrudan götürülebilir
Karmaşık elektronik sağlık kaydı ve faturalama sistemlerini baypas ederek zaman kazandıklarına dair bir ima da hissettim. Yazar, radyoloğun görüntüleri doğrudan cihazın kendi “küçük ekranında” gördüğünü söylüyor
Ayak bileğimi neredeyse kırıp acile gittiğimde sistem arızalıydı; doktor bunu PACS iş istasyonu yerine cihaz konsolunda radyoloji teknisyeniyle birlikte tam da böyle yaptı
Bu tür sistemlerde kitlesel yaralanmalı olay yaşandığında genellikle hastayı manuel girip çekime başlayabileceğiniz bir “emergency entry” seçeneği olur. Normal evrak süreci yerine önce çekimi yapıp sonra kayıtları eşleştirip düzenleme yöntemidir
Saatte kaç X-ray çekildiğinden çok, hasta bekleme süresini azaltmak, yani düşük gecikme süresi öncelendi
Örneğin X-ray uzmanı ne kadar hızlı çalışırsa çalışsın, sonuçlar hastalara saatte bir büyük paketler halinde dönüyorsa bunun faydası yok. Çünkü hastalar o sonuçları almadan hayatta kalamayabilir
Yetkin insanların kriz anında işi yürütmesini görmek gerçekten güzel. Kriz liderliği nadir bir beceri
“Yıllardır MCI’yı nasıl yöneteceğimi planlıyordum, ama insanların beni deli sanacağından korktuğum için pek paylaşmadım.”
Bu gerçekten büyük bir sorun
Kitlesel yaralanmalı olay triyaj kartları kaynakları
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459369/
https://www.nj.gov/health/ems/documents/ems-task-force/disas... [PDF]
https://en.wikipedia.org/wiki/Triage_tag
https://www.boundtree.com/triage-tags/c/269?srsltid=AfmBOoq-... [SATILIK ÜRÜN]
Bu tür afet psikolojisi ve planlamayla ilgileniyorsanız Amanda Ripley’nin The Unthinkable kitabı da ilginizi çekebilir
Birçok ünlü afeti ve bu afetleri şekillendiren koşulları ele alıyor. Afet mağdurlarının psikolojisi, birey olarak nasıl hazırlık yapılacağı ve topluluk olarak nasıl hazırlık yapılacağı konusunda da tavsiyeler veriyor
TECC dersi veren bir acil tıp teknisyeninin önerdiği bir kitaptı; büyük bir ilgiyle okudum. Benzer alanda başka öneriler de almak isterim